康復運動聯合針刺治療中風后偏癱的臨床療效研究

李卓璐

（廣東醫科大學附屬第二醫院康復醫學科，廣東湛江 524000）

中風又稱為腦卒中，是目前中老年人群最容易罹患的心腦血管疾病，包括出血性腦卒中（腦出血）和缺血性腦卒中（腦梗死），具有較高的致殘率和死亡率[1]。患者一般經過系統治療能夠擺脫生命危險，但會伴隨不同程度的后遺癥，其中以偏癱最為多見[2]。患者患病后如果能夠盡早進行康復訓練，則能在最大程度上重塑中樞神經，促進肢體功能恢復，但是單純康復運動訓練所需的恢復時間較長，部分患者依從性、耐受性差，難以達到預期康復效果。所以，尋求一種更有效的治療中風后偏癱的方法是目前醫學界關注的重點。有臨床研究顯示，中醫針刺在中風后偏癱治療中具有較大優勢，可以根據不同證型選取不同穴位進行治療，從而提升治療效果[3]。基于此，該文選取2020年1—11月該院收治的84例中風后偏癱患者為研究對象，探究康復運動聯合針刺治療的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例中風后偏癱患者為研究對象，采用平行對照法分成兩組，各42例。A組患者年齡55~78歲，平均（66.18±7.37）歲；女性18例，男性24例；左側偏癱者16例，右側偏癱者26例。B組患者年齡53~76歲，平均（65.73±7.66）歲；女性19例，男性23例；左側偏癱者15例，右側偏癱者27例。兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。該研究經過醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者經過CT或MRI檢查確診為中風，且符合《中風病辨證診斷標準》中的相關標準，一側肢體出現癱瘓，口眼歪斜，偏身感覺異常，肌力評級為0~2級；生命體征穩定，預估生命時長超過6個月；無精神系統疾病史；患者及其家屬對該研究知情，且自愿簽訂同意書。

排除標準：伴隨肝臟、心臟、腎臟等器官功能嚴重障礙者；中途不能配合完成研究者；伴隨皮膚疾病或破損者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 B組

患者單純采用康復運動治療，30~45 min/次，2次/d，具體方法如下：（1）床上肢體功能訓練：待患者原發疾病穩定，可以在床上坐起時，讓其在健側肢體幫助下適量地活動患側肢體，例如：用健側手臂協助患側手臂上舉；床頭拴上牽拉繩，用健側手臂拉著繩子進行翻身、抬腿等訓練；健側腿從患側腿膝蓋處向下滑動，經過小腿直至患側腳踝處[4]。（2）坐起和站立訓練：將床頭適當墊高，患者嘗試自己坐起，從較小的坐起角度開始，慢慢增大角度，延長坐立時間，最終能夠達到雙腿自然下垂坐在床邊的狀態。在訓練過程中不能操之過急，要緩慢進行，避免患者出現頭暈癥狀。患者能夠保持坐立平衡后進行站立訓練，先將身體重心放在健側腿上，保持平衡后再慢慢地轉換重心到患側腿上，每次訓練時長根據患者具體表現而定。（3）行走訓練：如果患者能夠獨立站立較長時間，則可以開始在他人攙扶、拐杖或椅子輔助下展開行走訓練，開始時以原地踏步為主，將患側下肢抬起，重心放在健側，再慢慢地變換重心到患側腿上，直至可以向前走動，最終恢復獨立行走；并根據康復程度增加訓練難度，進行上下樓梯、跨步等訓練。（4）日常生活自理能力訓練：訓練患者自行完成穿衣、用餐、刷牙等活動，開始時可以讓人幫助，之后應逐漸讓患者獨立完成，并鼓勵患者用患側肢體完成訓練[5]。（5）被動運動：嚴重癱瘓、不能自行完成上述訓練項目的患者，要在護理人員幫助下進行被動康復運動，包括外展、旋轉、內收、屈伸肢體關節部位等。①足部被動運動：幫助患者將患側下肢抬起、伸直，用手托住小腿，做腳面繃直、足尖勾起以及踝關節旋轉等動作[6]。②手部被動運動：將患者的手指、手腕握住，進行手指屈伸、手腕屈伸運動。③前臂被動運動：雙手分別托住患者患側肘關節和手腕，掌心向上，前壁向上臂靠攏，慢慢地做伸展和屈曲運動，同時保持前臂伸直狀態，做內旋運動。④肩部運動：拖住患者患側上肢肘部，上臂進行外展、復原、重復上舉（角度不要超過90°）運動。

1.3.2 A組

患者在B組基礎上聯合針刺治療，穴位選擇：基礎穴位為：人中、內關、三陰交；上肢偏癱者再選擇大椎、陽池、合谷、曲池等穴位；下肢偏癱者再選擇委中、太溪、懸鐘、環跳等穴位。針刺方式為針刺配穴提插，按照補虛瀉實的治療原則，每15 min捻針1次，留針30 min，結束后適當按摩患者肢體。

兩組患者均治療1個月。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者的臨床療效。以患者治療前后的美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分變化情況為依據評估患者的臨床療效：治療后，NIHSS評分較治療前下降≥80%為顯效；治療后，NIHSS評分較治療前下降60%~79%為有效；治療后，NIHSS評分較治療前下降＜60%為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）比較兩組患者治療前后的肢體運動功能和生活自理能力。①采用Fugl-Meyer運動功能評定（Fugl-Meyer assessment，FMA）量表評估患者的肢體運動功能，最高分值100分，得分越高表示肢體運動功能越好。②使用Barthel指數（Barthel index,BI）評定量表評估患者的生活自理能力，最高分值100分，＜20分表示殘疾、完全不能生活自理，20~39分表示明顯依賴他人、重度功能障礙，40~59分表示部分生活需要他人幫助、中度功能障礙，≥60分表示生活自理能力良好、基本能自理。

1.5 統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，用[n(%)]代表計數資料，采用 χ2檢驗，用（±s）代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

A組的治療總有效率高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對比兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 對比兩組患者治療前后的FMA評分和BI評分

兩組患者治療前的FMA評分和BI評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的FMA評分和BI評分均高于各組治療前，且A組FMA評分和BI評分均顯著高于B組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2

表2 對比兩組患者治療前后的FMA評分和BI評分[（±s）,分]

表2 對比兩組患者治療前后的FMA評分和BI評分[（±s）,分]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別BI評分治療前 治療后FMA評分治療前 治療后A組(n=42)B組(n=42)t值P值43.25±3.46 43.69±3.78 0.556 0.579 75.36±5.59a 61.08±5.24a 12.078 0.000 32.92±3.15 33.04±3.46 0.166 0.868 55.17±6.58a 43.61±5.17a 8.953 0.000

3 討 論

近年來，隨著人們飲食結構、生活水平、生活環境等的改變，中風的發生率逐年升高。中風患者急性期過后因神經系統結構已經發生改變，易患上偏癱，呈現口眼歪斜、偏身感覺異常等表現，生存質量降低[6]。但是研究發現，神經功能具有可塑性和可逆性，只要采取積極有效的干預方法，就能使患者的神經功能得到良好的修復，繼而提升其生存質量[7]。康復運動是中風后偏癱的主要治療方法，長時間系統性的康復訓練能夠恢復肌群的正常生理功能，增強肌力，還能反復刺激大腦皮層活動區神經，最大程度激發大腦損傷細胞代謝潛能，讓受損或處于休眠狀態的神經細胞被激活，達到組織功能、結構重塑和再生的效果，恢復受損區神經功能，減輕殘疾程度[8]。雖然康復運動對肢體偏癱的康復效果良好，但是所需康復時間較長，如果在此基礎上聯合中醫針刺治療，則會提高臨床療效，加快患者的康復速度。

中醫認為中風后偏癱屬于“偏枯”范疇，主要是陰陽失調、運化不暢所致，而偏癱的產生是由于經絡阻塞、氣滯血瘀致使氣血紊亂、無法滋養筋骨，故而出現生理功能障礙，所以應以調和氣血、平衡陰陽為主要原則進行治療[9]。針刺是常用的中醫治療方法，通過辨證施針達到活血化瘀、舒筋活絡的效果，進而恢復正常的氣血運行，促進相應部位生理功能恢復。現代醫學認為，針刺能對交感神經系統和中樞神經系統產生刺激作用，還能增加局部血液循環，提高腦組織代償行為，進而增加大腦供血、修復受損的神經組織[10]。若將該療法與康復訓練相結合，則能彌補不足，達到優勢互補的效果，一方面，經過康復運動治療，能讓患者肢體功能障礙降到最低程度，讓殘余的功能得到最大程度發揮；另一方面，針刺不同的穴位能夠綜合改善機體功能，針刺曲澤、合谷、曲池等穴位可疏通經絡；針刺膻中、氣海等穴位可平衡陰陽、疏通氣血；針刺大椎、命門、百會等穴位可溫陽益氣、行血通絡。兩種方法聯合應用能減輕患者的各方面功能障礙，緩解偏癱癥狀，為患者回歸社會和家庭奠定基礎。

在該次研究中，采用康復運動聯合針刺治療的A組患者的治療總有效率為95.24%，高于單獨采用康復運動的B組的76.19%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。且A組治療后的FMA評分和BI評分均高于B組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明與單獨康復運動相比，聯合針刺治療在改善患者生活自理能力、神經功能、肢體運動功能等方面更具優勢，對緩解患者偏癱癥狀及提升患者生存質量具有重要意義。

綜上所述，中風后偏癱患者采用康復運動聯合針刺治療，能夠提高臨床療效，改善患者的神經功能，提升其生活自理能力及肢體運動功能，值得在臨床中普及應用。