針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙的療效觀察

史濰華

（濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)科，山東濰坊 261000）

腦局部供血障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，引起腦組織壞死等，產(chǎn)生相應(yīng)腦功能損傷的疾病稱(chēng)為腦梗死，也被稱(chēng)為缺血性腦卒中。腦梗死的預(yù)后通常較差，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的后遺癥，嚴(yán)重威脅患者健康。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活壓力越來(lái)越大，作息不規(guī)律，腦梗死的發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。該病特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快，不僅給患者帶來(lái)了身體上的痛苦，也給患者家庭造成了極大的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[1]。更為嚴(yán)重的是，腦梗死患者常伴隨認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為注意力下降，部分患者出現(xiàn)了失語(yǔ)、記憶力衰退等癥狀，如不接受有效的治療，極有可能引發(fā)癡呆癥。目前，腦梗死后認(rèn)知功能障礙的治療方案取得了一定的效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合可加快患者的康復(fù)速度，而在治療中加入中醫(yī)針刺治療的臨床效果更為顯著，能夠持續(xù)強(qiáng)化患者大腦皮層的興奮度，有利于患者認(rèn)知功能的改善。鑒于此，該研究以該院2019年1月—2020年10月收治的200例腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，分析針刺配合康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者200例為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組與觀察組，每組100例。對(duì)照組中有56例男性和44例女性；年齡為40~83歲，平均年齡為（55.21±10.02）歲；病程最短17 d，最長(zhǎng)199 d，平均病程為（71.06±33.91）d；47例患者為左側(cè)偏癱，53例患者為右側(cè)偏癱。觀察組中有51例男性，49例女性；年齡為43~82歲，平均年齡為（54.96±10.11）歲；病程最短16 d，最長(zhǎng)183 d，平均病程 （70.94±33.04）d；51例患者為左側(cè)偏癱，49例患者為右側(cè)偏癱。兩組患者一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]和《美國(guó)神經(jīng)疾病診斷分類(lèi)統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分[5]為4~24分；患者及其家屬均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、肝臟功能不全、呼吸系統(tǒng)障礙患者；智力障礙、精神障礙患者；視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙患者；不配合研究過(guò)程患者；不同意參與該研究患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)治療配合康復(fù)訓(xùn)練。內(nèi)科常規(guī)治療包括保護(hù)血管、控制血壓、強(qiáng)化腦循環(huán)等。康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：（1）注意力訓(xùn)練：首先是凝視訓(xùn)練，在黑板上畫(huà)圓點(diǎn)，圓點(diǎn)的大小和位置（上和下）各不相同，遵循循序漸進(jìn)的原則，要求患者根據(jù)順序凝視圓點(diǎn)，此時(shí)患者感受到圓點(diǎn)正在緩緩增大，訓(xùn)練過(guò)程中盡可能減少眨眼的次數(shù)；其次是舒爾特表訓(xùn)練，訓(xùn)練表中有25個(gè)空格，空格中填寫(xiě)25個(gè)數(shù)字，數(shù)字的順序被打亂，要求患者對(duì)特定的數(shù)字進(jìn)行指讀，以鍛煉患者的思維能力。（2）記憶力訓(xùn)練：在特定的時(shí)間內(nèi)讓患者反復(fù)記憶圖片、數(shù)字等信息，如生活中的10張照片，患者僅有5 s的觀察時(shí)間，到時(shí)間后收回照片，患者需要憑借記憶去回想照片的內(nèi)容，隨著治療的深入，圖片的數(shù)量可逐漸增加。（3）運(yùn)算能力訓(xùn)練：以患者的文化水平為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)合理的簡(jiǎn)單生活運(yùn)算題目，例如日期的運(yùn)算、商品價(jià)格的核算、年齡的計(jì)算等。（4）物品整理能力訓(xùn)練：準(zhǔn)備5項(xiàng)生活用品，將其混亂擺放，要求患者對(duì)物品進(jìn)行整理。（5）定向力訓(xùn)練：要求患者思考時(shí)間、房間、親人等信息，明確生活中的真實(shí)人物，協(xié)助患者形成人物和時(shí)間的關(guān)系。（6）執(zhí)行能力訓(xùn)練：在特定的時(shí)間內(nèi)，患者由專(zhuān)人陪同去商場(chǎng)，參與物品挑選與結(jié)賬等活動(dòng)。以上康復(fù)訓(xùn)練需要持續(xù)8周，每周訓(xùn)練6次，每次訓(xùn)練30 min。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺治療，操作如下：使用一次性使用針灸針（北京中研太和醫(yī)藥器械有限公司，津械注準(zhǔn)20172270152）對(duì)患者的特定穴位展開(kāi)針刺，百會(huì)穴、四神聰穴，使用28號(hào)1寸毫針，平刺0.8寸，行平補(bǔ)平瀉手法；印堂穴、水溝穴，使用28號(hào)1寸毫針，印堂穴向鼻方向平刺0.5寸，水溝穴位置較為特殊，需要向鼻中隔方向斜刺0.5寸，采用重雀啄法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為度；雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，使用30號(hào)1.5寸毫針，直刺0.5~1寸，行捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，行針1 min，以患者有酸麻脹痛觸電感為宜。針刺治療持續(xù)8周，1次/2 d，留針時(shí)間為30 min。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表 （mini-mental state examination，MMSE）評(píng)分。MoCA包含注意力、定向力、空間/執(zhí)行、抽象能力、命名、語(yǔ)言等項(xiàng)目，總分30分，分值高低與患者的認(rèn)知水平呈正比。MMSE包括記憶力、計(jì)算力、定向力、語(yǔ)言、回憶等項(xiàng)目，總分30分，分值高低與患者的智力狀態(tài)及認(rèn)知功能呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后MoCA評(píng)分比較

治療后，觀察組的注意力、定向力、空間/執(zhí)行、抽象能力、命名、語(yǔ)言評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后MoCA評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組治療后MoCA評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組(n=100)觀察組(n=100)t值P值注意力3.51±0.17 3.77±0.23 4.391 0.000定向力 空間/執(zhí)行 抽象能力 命名4.86±0.25 5.22±0.49 2.772 0.000 3.11±1.49 3.91±1.44 2.032 0.000 4.06±1.05 4.72±1.23 2.265 0.000 2.26±0.55 2.73±0.59 3.115 0.000語(yǔ)言 總分3.03±0.43 3.52±0.41 3.603 0.000 20.96±2.07 24.14±2.51 4.510 0.000

2.2 兩組治療后MMSE評(píng)分比較

治療后，觀察組的記憶力、計(jì)算力、定向力、語(yǔ)言、回憶評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后MMSE評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組治療后MMSE評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組(n=100)觀察組(n=100)t值P值記憶力1.66±0.38 2.23±0.47 3.780 0.000計(jì)算力 定向力 語(yǔ)言1.99±1.33 2.62±1.21 2.099 0.000 8.23±1.24 8.91±1.25 2.265 0.000 8.06±1.27 8.83±1.29 2.129 0.000回憶 總分2.26±0.98 2.74±0.71 3.301 0.000 22.06±3.22 24.73±2.49 3.396 0.000

3 討 論

腦低灌注區(qū)域的進(jìn)展性神經(jīng)功能缺損是腦梗死后認(rèn)知功能障礙的核心原因，會(huì)導(dǎo)致患者記憶力衰退、智力降低、語(yǔ)言與情感障礙、視覺(jué)空間障礙等。腦梗死致Papez環(huán)路破壞引發(fā)的記憶障礙則是認(rèn)知功能障礙的核心表現(xiàn)，注意力的衰退是導(dǎo)致一系列嚴(yán)重問(wèn)題的核心原因，記憶、語(yǔ)言、執(zhí)行能力都會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低[6]。鑒于此，患者腦梗死后需要加強(qiáng)注意力、執(zhí)行力以及語(yǔ)言能力等方面的鍛煉。腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者經(jīng)常出現(xiàn)迷路、遺忘等生活問(wèn)題，如得不到有效治療，則可能演變?yōu)楦訃?yán)重的癡呆癥。腦梗死后認(rèn)知功能障礙給患者及其家庭帶來(lái)了極大的困擾，迫切需要行之有效的治療方法。西醫(yī)對(duì)腦梗死的研究時(shí)間較長(zhǎng)，常采用控制血壓、強(qiáng)化腦循環(huán)等藥物，針對(duì)疾病病理展開(kāi)治療，西醫(yī)治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙能取得一定效果，但為進(jìn)一步提升療效，改善患者的認(rèn)知功能，可在治療過(guò)程中加入中醫(yī)針刺治療。

中醫(yī)學(xué)將患者的認(rèn)知功能障礙歸為 “健忘”“癡呆”范疇，主要原因是陰陽(yáng)失調(diào)，造成氣血混亂，進(jìn)而導(dǎo)致腦脈痹阻。在《類(lèi)證治裁·健忘》中詳細(xì)介紹了該病。中醫(yī)提出了一套完善的頭部穴位針刺方案，可以在一定程度上緩解患者的病癥[7]。對(duì)于存在認(rèn)知缺陷的患者來(lái)說(shuō)，針刺能夠刺激大腦皮層，增強(qiáng)興奮度，從而改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)大腦皮層的修復(fù)。初步研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針刺加快了側(cè)支循環(huán)的修復(fù)速度，促進(jìn)了頭部血液循環(huán)[8]。該文選用的針刺穴位有5個(gè)，包括百會(huì)穴、印堂穴、四神聰穴、水溝穴及雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。部分學(xué)者指出[9]，針刺對(duì)于改善患者的認(rèn)知功能具有突出的效果，而針刺百會(huì)穴位最為常見(jiàn)，該穴能強(qiáng)化大腦神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)，針刺該穴改善患者的記憶力，有助于患者神經(jīng)元的修復(fù)。四神聰穴具有醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜安神的作用，針刺該穴能夠治療患者的健忘癥。印堂穴能夠調(diào)理心神，緩解心神不寧的癥狀。水溝穴可強(qiáng)化患者的認(rèn)知功能。針刺內(nèi)關(guān)穴不僅可以疏通氣血，還可以調(diào)理心神，尤其對(duì)腦細(xì)胞損壞修復(fù)具有積極的作用。由此可見(jiàn)，針刺是認(rèn)知功能障礙患者的必要治療手段。

有研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練可從本質(zhì)上強(qiáng)化認(rèn)知功能，改善患者的語(yǔ)言交際能力。鑒于此，該文提出了針刺配合康復(fù)訓(xùn)練的治療模式，結(jié)果顯示，治療后，觀察組的注意力、定向力、空間/執(zhí)行、抽象能力、命名、語(yǔ)言評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組的記憶力、計(jì)算力、定向力、語(yǔ)言、回憶評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果證明，針刺配合康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效顯著，患者的注意力、定向力、語(yǔ)言能力等均得到了改善，且記憶力、計(jì)算力、回憶力等均得到了強(qiáng)化，緩解了患者的認(rèn)知功能障礙。

綜上所述，針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者的療效顯著，值得推廣。