太極球運動療法對急性心肌梗死患者恢復期心肺功能和運動功能的影響

楊彩云

（壽光市中醫醫院心內科，山東壽光 262700）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于多種原因引起冠狀動脈急性阻塞，供血不足導致心肌缺血壞死，患者心臟功能受損，嚴重者可危及生命。既往研究表明：AMI好發于中老年人群，發病后以持續30 min以上的心前區壓榨性疼痛、憋悶感為主要臨床表現，且存活患者常伴有不同程度的后遺癥，導致患者遠期預后較差[1]。心臟康復可幫助患者恢復體力、精神和社會適應能力，其最終目標是控制患者心血管疾病癥狀，穩定并逆轉疾病癥狀及進程，降低疾病對患者身心的影響，提高其生活質量，促使患者重返社會，降低猝死、再發心血管事件風險[2]。太極球運動療法以太極理論為核心指導，具有勻速緩慢、動靜互參、虛實結合、剛柔相濟等特點，以陰陽學說和經絡學說為基礎，將呼吸、意識、動作三者合為一體，更加重視身心雙修、形神合一。該研究選擇該院2019年3月—2020年1月收治的138例AMI恢復期患者為研究對象，通過分組對照，探討太極球運動療法對患者心肺功能及運動功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的138例AMI恢復期患者為研究對象。納入標準：符合2017年歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology，ESC）公布的AMI診斷標準；患者均行經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），患者均處于恢復期；具有完整的基線及隨訪資料。排除標準：合并精神異常、四肢結構及功能異常影響患者日常活動者；合并凝血功能異常、自身免疫系統疾病或嚴重肝腎功能異常者；合并心源性猝死、冠狀動脈夾層者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組69例。兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規干預。所有患者入院后完善相關檢查，收集并獲取患者的一般資料；PCI術后常規給予患者藥物干預，包括阿司匹林、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑及他汀類藥物等[3]；根據患者PCI術后恢復情況指導患者進行常規康復訓練，盡可能讓患者完成力所能及的日常活動，如洗衣、做飯及工作等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯合太極球運動療法。（1）太極球運動方案制定[4]。治療前完善相關檢查，評估患者身體狀態，根據評估結果制定詳細的康復訓練方法；PCI術后第2~5天選擇坐位姿勢，指導患者在床上進行太極球運動，運動方法參考醫院心血管科編制的版本，15~20 min/次，3次/d。 （2）太極球訓練。①太極起式。患者食指與拇指對接，呈勾狀，深呼氣時向上提起，并到達頭頂，食指向上，對拉拔長；呼氣時沉肩墜肘，兩臂屈曲下落，兩掌按到兩跨旁使氣沉丹田，上述動作操作3次后雙手托起太極球，并到達丹田部位。②抱月式[5]。指導患者雙手將太極球抱起，形似水中抱月，似有似無，從丹田部位向外分上、中、下三部完成推收太極球運動。③提鐘式。首先，指導患者左手在上粘球，右手在下托球，形似提鐘樣，并將球托到右側45°部位，再次交換雙手并到達左側。④上架式。兩手將太極球抱起，快速將球從胸口向前推出，并緩慢將太極球回收。⑤串腕式。雙手手腕對太極球進行常規繞球體運動，先向外轉動3次，然后向內側轉動3次。⑥拐線式。將太極球放置在胸前，拐線呈倒八字，指導患者進行相應的運動。⑦朝陽式。指導患者一手將球托到身側，保持肘尖垂直向下，使肘部屈曲120°。⑧收式。兩臂向上提起，并超過頭頂，沉肩墜肘，使兩臂屈曲下落，兩掌按到胯旁，進行3次深呼吸后，頭微微上仰，眼睛微閉，舌頂上顎，鼻子吸氣，嘴巴呼氣，并使意念集中于丹田，并由丹田向外呼氣。每個動作重復6~10次，每次運動10 s，每個動作之間停頓2 s，每天訓練30 min。在康復訓練過程中配合腹式呼吸，指導患者均勻、平和地吸、呼氣，在整個訓練過程中不宜屏氣。兩組均干預4周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）心肺功能。采用運動心肺功能測試儀[型號：Ganshorn Powercube Ergo，華奧同創(北京)科技發展有限公司，國食藥監械(進)字2012第2213241號]測定兩組患者干預前、干預4周后的最大氧脈搏（maximal oxygen pulse，O2pulsemax）、相對最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）、 最大代謝當量（maximal metabolic equivalents，maxMETs）水平。

（2）運動功能。采用Fugl-Meyer運動功能評定（Fugl-Meyer assessment，FMA）量表評估兩組患者干預前、干預4周后的運動功能，主要包括平衡、感覺、關節活動范圍及疼痛，分值越高表示運動功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用n（%）表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心肺功能比較

兩組干預前的O2pulsemax、VO2max、maxMETs水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預4周后的上述心肺功能指標水平均明顯優于同組干預前，且觀察組干預4周后的各項指標水平均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組心肺功能比較(±s)

表2 兩組心肺功能比較(±s)

組別O2pulsemax（mL/beat）VO2maxmaxMETs[mL/（kg·min）]觀察組（n=69） 干預前干預4周后t值P值對照組（n=69） 干預前干預4周后t值P值t值組間干預4周后P值組間干預4周后8.07±0.79 10.44±1.12 6.315 0.000 8.06±0.80 9.69±0.89 5.046 0.000 9.434 0.000 13.41±2.39 16.78±2.61 9.564 0.000 13.42±2.41 14.56±2.53 7.743 0.000 6.671 0.000 7.31±0.69 9.28±0.74 7.471 0.000 7.30±0.67 8.14±0.72 6.991 0.000 5.498 0.000

2.2 兩組FMA評分比較

兩組干預前的平衡、感覺、關節活動范圍、疼痛評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預4周后的上述各項FMA評分均明顯高于同組干預前，且觀察組干預4周后的評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組FMA評分比較[(±s)，分]

表3 兩組FMA評分比較[(±s)，分]

組別 時間 平衡 感覺 關節活動 疼痛范圍觀察組（n=69）t值P值對照組（n=69）t值P值干預前干預后4周干預前干預后4周t值組間治療后P值組間治療后8.64±3.28 11.98±3.57 5.737 0.000 8.65±3.29 9.05±3.65 6.104 0.000 9.581 0.000 10.78±3.16 16.31±3.29 9.524 0.000 10.96±3.18 13.29±3.24 7.414 0.000 8.092 0.000 23.14±3.69 37.04±6.83 6.131 0.000 23.17±3.72 30.66±5.68 7.894 0.000 6.132 0.000 21.92±4.73 38.79±7.11 7.498 0.000 22.05±4.76 32.41±5.05 8.131 0.000 6.936 0.000

3 討 論

心臟康復運動療法是指通過評估患者的自身情況，建立個體化、規律性及可操作性的運動方式，借助相應的運動以改善其心肺功能、診療心血管疾病。既往研究表明：心臟康復運動是PCI手術、藥物治療后的重要訓練方法，可減少血管影響因素及后期不良心血管事件，提高患者的生活質量，讓其盡早回歸社會[6]。近年來，太極球運動療法在AMI恢復期患者中得到應用，且效果理想[7-9]。在該研究中，兩組干預4周后的O2pulsemax、VO2max、maxMETs水平均明顯優于同組干預前，且觀察組干預4周后的O2pulsemax、VO2max、maxMETs水平均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＞0.05），提示太極球運動療法有助于改善患者的心肺功能，利于患者恢復。太極球運動療法以中醫整體觀念、陰陽學說及經絡學說為主要理論指導，更加重視形神兼顧，且動作柔和、緩慢，連貫協調，強調以意導氣，更加符合現代心臟康復的基本理念，通過調動人體自身潛能，實現祛病強身、防病治病的目的，具有良好的康復效果[10-11]。在該研究中，兩組干預4周后的平衡、感覺、關節活動范圍及疼痛評分均明顯高于同組干預前，且觀察組干預4周后的上述各項FMA評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＞0.05），提示太極球運動療法能提高患者的肢體運動功能，獲得良好的康復效果。既往研究表明：太極球運動主要采用坐式，套路編排相對簡單，更加側重于上肢、頭部運動，有助于降低患者的體能要求，減少對下肢關節的運動負荷[12]。同時，太極球本身具有一定的重量，可做為抗阻訓練，有助于協調人體的肌肉力量、平衡能力，從而提升患者的運動耐力。

綜上所述，太極球運動療法應用于AMI恢復期患者中，有助于改善其心肺功能，提高患者的運動能力，值得臨床推廣應用。