中醫針刺聯合康復訓練對中風偏癱患者運動功能的影響

宮永平，于善英，陳祥玉，張克偉

（日照市中心醫院康復醫學科，山東日照 276800）

中風，即腦卒中，是臨床上常見的一種腦血管疾病，其發病急、病情重、病情進展較快，具有較高的致殘率和死亡率。伴隨醫療技術的發展，目前多數中風患者均可得到及時有效的治療，但易留下后遺癥。偏癱是中風后常見的后遺癥之一，主要表現為肢體運動障礙，嚴重影響患者的日常生活，致使其生活質量下降。康復訓練可促進神經功能修復，有助于偏癱患者肢體功能的恢復，但因訓練時間較長，患者依從性逐漸降低，總體效果欠佳。臨床研究顯示，中醫針刺對中風偏癱具有良好的治療效果[1]。為進一步探討中醫針刺聯合康復訓練對中風偏癱患者運動功能的影響，該文選取該院2019年6月—2020年6月收治的124例中風偏癱患者為研究對象，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例中風偏癱患者為研究對象，所有患者均經頭顱CT、MRI等影像學確診，符合《神經病學》[2]中相關疾病診斷標準。患者及其家屬均對該研究內容知情且同意。排除肝腎功能異常、昏迷、患有心血管疾病、存在意識障礙、有精神病史等患者。依據隨機數字表法將患者分為對照組與研究組，各62例。對照組中男34例，女28例；年齡54~72歲，平均（62.34±2.52）歲；疾病類型：出血性中風21例，缺血性中風41例。研究組中男35例，女27例；年齡55~72歲，平均（62.35±2.49）歲；疾病類型：出血性中風22例，缺血性中風40例。兩組患者基線資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均接受對癥治療。

對照組患者接受康復治療，具體措施如下：（1）肢體功能訓練：待患者病情穩定后，可先指導患者行被動運動，教會患者正確擺放肢體、對肢體進行按摩，自大關節至小關節活動患肢，讓患肢行旋轉、外伸、內收、屈伸等被動運動，注意控制好力度，2~3次/d，15~20 min/次；待患者患肢功能逐步恢復后即可指導其行主動運動，包括雙手上舉、翻身、更換坐位、站立、行走等，由簡至難，若有需要，還可利用器械協助患者行功能鍛煉，2次/d，10~15 min/次，避免運動過量；患者基本可自由行走后可再指導其行簡單活動鍛煉，如打太極。（2）日常生活自理能力訓練：指導并協助患者練習脫衣、進食、洗漱、如廁等日常活動，3次/d，30 min/次；在訓練過程中，告知患者家屬注意觀察，避免患者發生不良事件。連續治療4周。

研究組患者在對照組基礎上接受中醫針刺治療，具體措施如下：取肩髃、合谷、曲池、外關、陽陵泉、足三里等穴位為主穴，再依據患者實際癥狀進行加減，上肢偏癱者加大椎穴、肩外腧穴、陽池穴；下肢偏癱者加風市穴、委中穴、太溪穴；口眼歪斜者加人中穴、地倉穴。常規消毒毫針與局部皮膚后將毫針刺入穴位，待得氣后留針30 min，每10 min行針1次，健側與患側交替操作，1次/d，5次/周。連續治療4周。

1.3 觀察指標與評判標準

（1）比較兩組患者的臨床治療效果，依據患者治療前后的美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分變化情況進行評價，NIHSS評分項目包括意識水平、凝視、視野、面癱、左右上肢運動、左右下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙等，總分為0~42分，得分越高表明患者神經功能缺損程度越嚴重。患者經治療后病殘程度為0~3級，NIHSS評分降低≥46%為顯效；患者經治療后病殘程度＞3級，NIHSS評分降低≥18%且≤45%為有效；未達上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。

（2）分別于治療前后采用Fugl-Meyer運動功能評定（Fugl-Meyer assessment，FMA）量表對患者的運動功能進行評價，總分為100分，得分越高表明患者運動功能越好。

（3）分別于治療前后采用日常生活自理能力量表（activity of daily living，ADL）對患者的日常生活自理能力進行評價，量表包含了進食、洗漱、穿脫衣物、如廁、沐浴、上下樓梯等方面，總分為100分，得分越高表明患者的日常生活自理能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，計數資料用[n(%)]表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組的治療總有效率為96.77%，明顯高于對照組的74.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后運動功能變化情況比較

兩組患者治療前的FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FMA評分均高于同組治療前，且研究組患者的FMA評分明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后FMA評分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后t值 P值對照組(n=62)研究組(n=62)t值P值22.15±4.23 22.09±4.15 0.080 0.937 42.24±4.09 62.08±3.57 28.776 0.000 26.885 57.521 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后日常生活自理能力變化情況

兩組患者治療前的ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的ADL評分均高于同組治療前，且研究組患者的ADL評分明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后t值 P值對照組(n=62)研究組(n=62)t值P值12.53±2.15 12.51±2.37 0.049 0.961 59.26±3.19 71.07±4.06 18.010 0.000 95.649 98.083 0.000 0.000

3 討 論

偏癱是中風常見的一種后遺癥，因患者中風后運動神經受損，致使其運動功能下降，隨時間推移，患者的肌肉組織會發生萎縮或痙攣，最終引起偏癱[3]。中風偏癱在中醫學中屬“中風-中經絡”范疇，主因風、火、痰內侵，心、肝、脾、腎等內臟受損，致使機體陰陽不調、氣血逆行，臨床癥狀表現為半身不遂、口眼歪斜、語言障礙等，嚴重影響患者的身心健康，導致其生活質量下降[4]。

康復治療是目前醫學上比較提倡的系統治療方法，其通過有效的功能鍛煉增強患者神經系統的活躍度，加快腦組織的重組速度，同時刺激已經處于休眠狀態的腦細胞，從而促進患者機體運動與平衡系統的重建[5]。據臨床研究顯示[6]，中風偏癱患者在早期時，其受損腦細胞雖已處于休眠狀態，但仍具可逆性，給予其康復治療能有效逆轉部分受損的腦細胞，緩解患者的臨床癥狀。

中醫針刺治療中風偏癱具有悠久歷史，其依據經絡學說相關理論，采取提、插、捻、轉等手法實施針刺，使患者經絡得以通暢，氣血得以調和，同時還具有祛邪扶正的功效。現代醫學研究發現[7]，中醫針刺有利于改善患者的局部血供，幫助松馳肌肉，特別是對曲池穴進行針刺，可擴張腦血管，加快血流速度，促進腦神經纖維的再生。據臨床研究報道[8]，中醫針刺對于很多疑難雜癥均有良好的治療效果。另有臨床研究顯示[9]，中醫針刺還能夠幫助患者改善機體脂質代謝，使血液中膽固醇、甘油三酯含量下降，降低動脈粥樣硬化的發生風險，從而減少中風的發生。

該研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率為96.77%，明顯高于對照組的74.19%，差異有統計學意義（P＜0.05），該結果與張忠明[10]的研究結果基本一致，表明中醫針刺結合康復治療對中風偏癱具有良好的臨床治療效果。研究組患者治療后的FMA與ADL評分分別為（62.08±3.57）分、（71.07±4.06）分，明顯高于同組治療前與對照組治療后，組間差異有統計學意義（P＜0.05），該結果與鄭東[11]的研究結果基本一致，可見中醫針刺結合康復治療能有效改善患者的運動功能，提高患者的日常生活自理能力。

綜上所述，中風偏癱患者采用中醫針刺結合康復治療的效果良好，能有效改善患者的運動功能，提高其日常生活自理能力，從而提升患者的生活質量，值得臨床推廣應用。