右歸膠囊聯合盆底肌康復訓練在男性勃起功能障礙中的臨床應用效果

羅福，陳紅

（貴州省人民醫院生殖醫學科，貴州貴陽 550002）

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是一種十分常見的男性性功能障礙，嚴重影響著男性的身心健康。根據致病因素不同可將該病分為精神心理性ED、器質性ED以及混合性ED。目前，臨床常通過康復訓練、心理干預或藥物方式對ED進行治療[1]；而在藥物治療方案中，可分為非激素類藥物與激素類藥物治療，前者常見如腎上腺受體拮抗劑、5型磷酸二酯酶（phosphodiesterase type 5，PDE5）抑制劑等，而后者則以外源性睪酮為主[2-3]。一般臨床建議患者采用藥物結合康復訓練的方式改善療效，但上述藥物并不適合長期服用，且存在不良反應，患者遠期療效仍有待提高。中醫學將ED歸于陽虛或陰陽兩虛證，患者總體病機以腎虛為主[4]。該文選取2019年1月—2020年10月于該院接受治療的135例ED患者為研究對象，對部分患者采用右歸膠囊聯合盆底肌康復訓練的方式進行治療，獲得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的ED患者135例為研究對象。納入標準：（1）符合臨床相關診斷標準，并滿足國際勃起功能指數問卷 （international index erectile function，IIEF）評分≤21分[5]；（2）無重要臟器功能衰竭；（3）無運動功能障礙；（4）機體營養狀態正常，無肌少癥或肌無力。排除標準：（1）入院治療前3個月內存在藥物治療史；（2）第二性征存在異常；（3）ED復發。依據患者治療方法的不同將其分為訓練組、右歸膠囊組、聯合治療組，每組45例。三組患者一般資料組間兩兩比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法

訓練組：采用單純的盆底肌康復訓練。患者在專業物理治療師指導下進行盆底肌康復訓練。首先由治療師向患者講解男性盆底肌生理解剖結構，使其了解男性勃起的過程、原理以及各組織所起的作用。隨后指導患者取仰臥屈膝位，治療師向患者發出收縮指令，讓患者做類似憋尿的動作，并采用肛門指檢觀察患者是否能正確收縮盆底肌。治療師對患者盆底肌收縮動作進行糾正，然后患者開始做收縮訓練，以1 s短時間收縮與6~10 s長時間收縮交替進行，共進行40組；再以坐姿、站姿各進行40組；早中晚各進行1次。

右歸膠囊組：采用右歸膠囊（江西銀濤藥業有限公司，國藥準字Z20030134，規格：0.45 g×12粒×3板）單藥口服，依據患者癥狀嚴重程度，藥物劑量控制在3~4粒/次，3次/d。

聯合組：采用右歸膠囊聯合盆底肌康復訓練治療。

三組患者均連續治療2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較三組患者治療后的勃起功能改善情況。完全反應：治療后，患者勃起功能完全恢復，進行性生活插入時患者配偶對勃起硬度與持續時間滿意。部分反應：治療后，患者勃起硬度與持續時間較治療前有所改善，但患者配偶無法完全獲得滿足感。失敗：治療后，患者癥狀與治療前相比無明顯差異。改善率=（完全反應+部分反應）/總例數×100%。

（2）比較三組患者治療前后的IIEF-5評分。IIEF-5量表共計5個條目，每個條目中包含0~5分共6個評分，得分越高，表示患者在該條目內容中表現越好；量表共計25分，得分越高，表明患者勃起功能越正常。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者勃起功能改善情況比較

訓練組患者的勃起功能改善率為66.67%，右歸膠囊組患者的改善率為73.33%，聯合組患者的改善率為91.11%，聯合組患者改善率明顯高于訓練組與右歸膠囊組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者勃起功能改善情況比較[n(%)]

2.2 三組患者治療后IIEF評分比較

治療前，三組患者的IIEF評分組間兩兩比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1個月后，右歸膠囊組與聯合組患者的IIEF評分明顯高于訓練組，聯合組患者的IIEF評分明顯高于右歸膠囊組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。治療2個月后，右歸膠囊組與聯合組患者的IIEF評分明顯高于訓練組，聯合組患者的IIEF評分明顯高于右歸膠囊組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 患者IIEF評分比較[（±s），分]

表2 患者IIEF評分比較[（±s），分]

注：與訓練組比較，#P＜0.05；與右歸膠囊組比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療1個月后 治療2個月后訓練組（n=45）右歸膠囊組（n=45）聯合組（n=45）14.91±3.61 15.02±3.73 14.88±3.59 17.85±3.92 19.63±3.87#21.21±4.05#*18.48±3.85 20.85±3.74#23.25±3.27#*

3 討 論

關于ED的病理學研究認為，除精神心理性ED外，患者一般是由于盆底肌出現松弛或無力導致海綿體充血不足，繼而形成勃起困難。目前，臨床主要根據ED患者的癥狀表現進行治療。盆底肌康復訓練是患者自主收縮肌肉的一種訓練，大多用于接受手術治療后并發ED的患者中[6-7]，該方法的缺點在于治療周期長，且個體療效差異明顯，也有部分患者無法堅持治療。

中醫辨證認為ED患者屬于腎虛證，對證調理更有助于根治該病[8]。《景岳全書》中云：“陽痿不起者，多精氣蓄冷，生陽之氣受七情勞倦所累，火衰者十有七八”。右歸膠囊是一味純中藥制劑，有肉桂、菟絲子、熟地黃、當歸、杜仲等10味藥材入藥，可起到溫補腎陽、填精止遺的功效。其中，肉桂可祛濕寒、養精氣、補中益氣；熟地黃可補血滋陰、益精填髓；而當歸、杜仲更是補虛進氣之良藥，可充筋強陽，治腎勞肝損。王繼業等[9]在其研究中報道了右歸膠囊的療效，認為右歸膠囊應用于ED患者中具有良好的療效，與十一酸睪酮軟膠囊聯用后可明顯提高患者的睪酮水平，患者的雄性激素分泌水平得到明顯改善。

該研究結果顯示：訓練組患者的勃起功能改善率為66.67%，右歸膠囊組患者的改善率為73.33%，聯合組患者的改善率為91.11%，聯合組患者的勃起功能改善率明顯高于訓練組與右歸膠囊組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果表明，盆底肌康復訓練聯合右歸膠囊能夠有效改善患者的勃起功能。而在IIEF評分方面，治療1個月后，右歸膠囊組與聯合組患者的IIEF評分明顯高于訓練組，聯合組患者的IIEF評分明顯高于右歸膠囊組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；治療2個月后，右歸膠囊組與聯合組患者的IIEF評分明顯高于訓練組，聯合組患者的IIEF評分明顯高于右歸膠囊組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果表明，患者通過聯合治療后，其勃起功能不斷好轉，并逐漸恢復正常性生活。該研究結果表明，右歸膠囊對比單純盆底肌康復訓練，能夠更好地改善患者勃起功能，且兩種方法聯合使用可獲得更好的療效。

綜上所述，右歸膠囊聯合盆底肌康復訓練治療男性ED中的效果顯著，能夠有效改善患者的病情，提高其性功能。