中藥穴位敷貼對不穩定性心絞痛伴失眠患者睡眠質量及臨床癥狀的影響

王炳光，范永志

（1.淄博市臨淄區中醫醫院藥劑科，山東淄博 255400；2.淄博市臨淄區中醫醫院老年病科，山東淄博 255400）

不穩定性心絞痛（unstable angina，UA）是冠心病的一種類型，因暫時性心肌急劇缺血、缺氧導致心前區疼痛，病情進展可誘發急性心肌梗死進而危及生命[1]。大多數UA患者經及時治療后癥狀可緩解，但病情易反復發作，可導致患者精神負擔加重，常表現為焦慮、失眠等，此外，心肌缺氧所致的植物神經功能紊亂也是導致失眠的重要因素[2]，而慢性失眠又是冠心病病變程度的獨立風險因素[3]，因此改善UA患者失眠狀態有助于改善臨床療效。中藥穴位敷貼是一種內病外治技術，通過中藥及穴位刺激作用，發揮通經活絡、防治疾病之功效[4]。該研究選擇2019年10月—2020年9月該院收治的94例氣滯血瘀或寒凝血瘀型UA伴失眠患者，探討中藥穴位敷貼對患者睡眠質量及臨床癥狀的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨淄區中醫醫院老年病科收治的94例UA伴失眠患者作為研究對象。納入標準：均符合UA診斷標準[5]；中醫辨證分型為氣滯血瘀或寒凝血瘀；匹茲堡睡眠質量指數量表 （Pittsburgh sleep quality index,PSQI）[6]≥7分；能正確表達感知覺。排除標準：合并惡性腫瘤；合并急性心肌梗死；合并抑郁癥等影響睡眠的身心疾病者。該研究已獲得醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。

根據患者愿意，將同意接受中藥穴位敷貼治療的48例患者設為觀察組，將不同意接受中藥穴位敷貼治療的46例患者設為對照組。觀察組中，男28例，女20例；年齡57~81歲，平均年齡（68.76±7.29）歲；病程3~13年，平均病程為（6.58±2.63）年；心絞痛病情分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級23例；學歷：文盲3例，小學12例，初中17例，≥高中/中專16例。對照組中，男28例，女18例；年齡58~83歲，平均年齡（69.54±8.35）歲；病程4~12年，平均病程為（7.13±2.76）年；心絞痛病情分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級20例；學歷：文盲4例，小學11例，初中16例，≥高中/中專15例。兩組性別、年齡、病程、心絞痛病情分級及學歷比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用常規治療，包括：口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg/片）以抗凝，100 mg/次，1次/d；選用硝酸甘油片（山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021445，規格：0.5 mg/片）改善心肌缺血，心絞痛發作時舌下含化0.5 mg；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25 mg/片），25 mg/次，2次/d，合并內科基礎疾病者均予以降壓、調脂、降糖等對癥治療。

在常規治療基礎上，對照組必要時口服阿普唑侖片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021277，規格：0.4 mg/片），睡前口服0.4 mg。

觀察組在常規治療基礎上聯合中藥穴位敷貼治療，具體如下：（1）中藥配置：使用臨淄區中醫醫院藥劑科提供的吳茱萸、肉桂中藥顆粒（廣東一方制藥有限公司，粵20160214），每日每人穴位敷貼用量：吳茱萸（3 g/包）、肉桂（0.5 g/包）各1包，每日現用現配。 在藥劑科副主任中藥師的指導下，將2種藥物顆粒混勻研末置入專用陶瓷容器，倒入加熱后的米醋10 mL左右調成膏狀，制成2個圓形藥餅（直徑2 cm，厚度0.2 cm）備用。（2）取穴：選取涌泉穴，位置取患者足底凹陷處，第2、3腳趾趾縫紋頭端與足跟相連的1/3處。（3）穴位敷貼：患者在睡前1 h用溫水泡腳后，分別將藥餅貼敷于雙足涌泉穴，外用敷貼貼片加膠布粘貼固定，注意勿污染衣被。于次日清晨患者自行取下。

兩組均持續治療10 d后進行評價。

1.3 觀察指標

（1）睡眠質量：治療前后，采用PSQI量表進行評價。PSQI評分最低0分，最高21分。PSQI評分≥7分說明被評價者存在睡眠障礙，評分越低說明睡眠質量越佳。

（2）心絞痛癥狀：治療前后，采用心絞痛癥狀評分量表[7]進行評價，該量表含有4個維度，即發作次數、持續時間、疼痛程度及硝酸甘油劑量，每個維度根據具體情況分別評分為0分（無）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度），評分越高說明心絞痛癥狀越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的睡眠質量對比

比較兩組治療前的PSQI評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的PSQI評分均低于各組治療前，且觀察組的PSQI評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=48）對照組（n=46）t值P值13.92±2.74 13.74±2.81 0.314 0.683 9.63±2.79 11.25±2.86 2.780 0.026 7.601 4.212 0.000 0.000

2.2 兩組的心絞痛癥狀對比

比較兩組治療前的心絞痛癥狀評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的心絞痛癥狀評分均低于各組治療前，且觀察組的心絞痛癥狀評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛癥狀評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后心絞痛癥狀評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=48）對照組（n=46）t值P值12.58±4.36 12.47±4.18 0.125 0.837 5.35±2.09 6.74±2.52 2.916 0.024 10.360 7.962 0.000 0.000

3 討 論

UA是冠心病心絞痛的一種特殊類型，寒凝、痰濁、氣滯等是其常見病因，臟腑功能虛損、陰陽氣血虧虛是其病理基礎，其病位在心，涉及腎、脾等[8]。當機體感受寒邪、思慮勞倦、情志失常、飲食不節時，可致氣滯血瘀，心脈痹阻，心失所養，不通則痛，出現心絞痛癥狀。失眠歸屬中醫的“不寐”范疇，多因臟腑功能紊亂、氣血虧虛、心神失養導致神志不寧、睡眠障礙，表現為入睡困難、睡而不實、多夢易醒等，嚴重者可夜不能寐。失眠病位在心，心主血脈、主神志，易發心火亢盛或心氣不足，心火亢盛則陰不斂陽，心氣不足則心神失養、陰陽失調,導致失眠[9]。UA與失眠可相互影響，導致癥狀加重。故治療UA伴失眠應改善心肌缺血及改善睡眠雙管齊下。

祖國醫學認為，機體臟腑在足部均有相應反射區，而足部是肝、脾、腎足三陰經之始,胃、膽、膀胱足三陽經之終[10]。中藥穴位敷貼一方面通過體表穴位的物理刺激及經絡傳導作用，刺激足部反射區激發經氣，發揮調節臟腑功能、運行氣血之功效；另一方面使中藥直接通過經絡被吸收，發揮藥物的治療功效，調整臟腑陰陽。涌泉穴屬于足少陰腎經，具有開竅凝神、滋陰降火、寧心安神之效，常用于治療失眠，因涌泉穴位置低，能夠引氣血下行[11]。吳茱萸性味辛熱，入心、腎、脾經，貼于涌泉穴可引上浮腎火歸元，達安神定志之功[12]。肉桂入心、腎、脾、肺經，能夠調節心腎、溫陽安神[13]。該研究使用中藥穴位敷貼，吳茱萸及肉桂共用，可調整陰陽氣血，使心血運行，氣血調和，心痛得解。用米醋調和中藥有助于促進藥效發揮[14]。該研究結果顯示，治療后，觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，說明中藥穴位敷貼有助于改善UA伴失眠患者的睡眠質量。

中醫認為，經脈是人體全身的氣血通道，臟腑氣血功能在足底皆有相應反射區[15]。涌泉穴為養生保健要穴，推拿按摩、穴位貼敷此穴對治療失眠具有肯定療效。中藥復方顆粒足底穴位貼敷，可通過不同機制發揮增效作用，從而調節經絡氣血，增強臟腑機能，在改善睡眠質量的同時，患者心肌缺氧也會隨之緩解。該研究結果可見，治療后，觀察組的心絞痛癥狀評分顯著低于對照組，說明中藥穴位敷貼有助于改善UA伴失眠患者的心絞痛癥狀。此外，患者心絞痛癥狀減輕后，隨著日間活動的增加，患者體力消耗增加，可進一步促進患者入睡。

綜上所述，中藥穴位敷貼治療氣滯血瘀或寒凝血瘀型UA伴失眠患者，可有效改善其睡眠質量，進一步緩解心絞痛癥狀。在專業中藥師指導下，采用中藥配方顆粒制作穴位敷貼藥餅簡單方便，安全無創，且價格低廉，患者易于接受，適合臨床推廣。