中醫(yī)綜合療法在脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

張治國(guó)，李玉龍

（日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照 276800）

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨科關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多因高能量損傷引起，如高空墜落、車(chē)禍、跌倒等，患者常伴膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷[1]。患者骨折后因脛骨平臺(tái)變形與移位，膝關(guān)節(jié)功能受影響。骨折部位的結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，外科手術(shù)治療雖能幫助患者盡量恢復(fù)其患肢功能，但由于關(guān)節(jié)粘連與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，患者術(shù)后易發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形、僵硬、關(guān)節(jié)炎等情況，很多患者在手術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)功能仍受較大影響[2]。為改善脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后康復(fù)的效果，該研究選取2019年7月—2020年7月在該院行外科手術(shù)治療的86例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，觀察中醫(yī)綜合治療的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診；具有明確手術(shù)指征且無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在膝關(guān)節(jié)周?chē)钦凼贰㈤_(kāi)放性骨折、雙側(cè)骨折、全身嚴(yán)重骨折、凝血功能障礙、意識(shí)模糊、認(rèn)知障礙、精神疾病等患者。

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組43例。對(duì)照組中，男23例，女20例；年齡18~72歲，平均(42.64±3.57)歲；骨折在左側(cè)12例，右側(cè)25例，雙側(cè)6例；受傷原因：跌傷8例，車(chē)禍23例，高空墜落12例；受傷至到院就診時(shí)間30 min~7 d，平均(2.36±1.07)d。研究組中，男25例，女18例；年齡20~73歲，平均(42.71±3.46)歲；骨折在左側(cè)10例，右側(cè)26例，雙側(cè)7例；受傷原因：跌傷10例，車(chē)禍22例，高空墜落11例；受傷至到院就診時(shí)間30 min~7 d，平均(2.37±1.05)d。兩組患者基線資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行外科手術(shù)治療。

術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）術(shù)畢即可讓患者行踝關(guān)節(jié)和足趾鍛煉，并鼓勵(lì)患者行股四頭肌功能鍛煉，讓患者取仰臥位，確保膝關(guān)節(jié)不動(dòng)，利用足跟發(fā)力向下拉伸，讓踝關(guān)節(jié)背曲，同時(shí)盡量收縮股四頭肌，見(jiàn)髕骨上下移動(dòng)即可，每日鍛煉8次，每次10 min。（2）術(shù)后1周行下肢肌力鍛煉，包括等張與等長(zhǎng)收縮鍛煉，其中等張收縮鍛煉是讓患者仰臥并伸直雙腿，將患側(cè)逐步抬高使其與床面距離30°以上，屈髖并反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)，每日鍛煉8組，每組4次；等長(zhǎng)收縮鍛煉是讓患者仰臥，屈曲健肢的同時(shí)墊高患肢，利用踝關(guān)節(jié)發(fā)力，朝床面行10次反復(fù)壓縮，然后再利用膝關(guān)節(jié)發(fā)力，朝床面行10次反復(fù)壓縮，每日鍛煉8組。（3）術(shù)后3周行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，讓患者取仰臥位，屈曲健肢的同時(shí)伸展患肢，然后屈曲患肢讓踝部能盡量貼近臀部；接著取俯臥位，伸直雙腿，屈曲患肢讓足跟盡量貼近臀部，每日鍛煉3次，每次10 min。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練共持續(xù)1個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合治療。具體如下：（1）中藥包推熨：術(shù)后3 d用中藥包對(duì)患肢進(jìn)行推熨，藥包組方有菟絲子、萊菔子、吳茱萸、白芥子、蘇子各100 g，將上述藥物混合置于棉布袋中，同時(shí)準(zhǔn)備2包，均加熱至60℃左右，1包置于患肢上，由遠(yuǎn)及近開(kāi)始推熨，待溫度下降至40℃左右移至腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、命門(mén)進(jìn)行熱敷；另1包熱敷涌泉穴，每日熱敷2次，每次15 min，連續(xù)敷1個(gè)月。（2）穴位按摩：取太沖穴、光明穴、血海穴、懸鐘穴、風(fēng)市穴、梁丘穴、俠溪穴、膝陽(yáng)關(guān)穴等，以點(diǎn)按揉方式進(jìn)行按摩，力度以患者可耐受為宜，每日按摩2次，每次20 min，連續(xù)按摩1個(gè)月。（3）中藥薰洗：術(shù)后3 d對(duì)患者患肢行中藥薰洗，中藥組方包括桂枝、骨碎補(bǔ)、紅花、雞血藤、透骨草、伸筋藤、當(dāng)歸、沒(méi)藥、續(xù)斷、牛膝各20 g，以水煮沸，涼至70℃左右后對(duì)患肢進(jìn)行薰蒸，待藥液涼至體溫后以無(wú)菌紗布裝好藥渣敷于患肢，每日熏洗2次，每次30 min，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后的肢體功能恢復(fù)效果，參照《實(shí)用骨科學(xué)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下：患者關(guān)節(jié)疼痛感完全或基本消失，能正常行走，關(guān)節(jié)可自由伸屈且未見(jiàn)畸形為優(yōu)；患者關(guān)節(jié)僅有輕微疼痛感，能正常行走，關(guān)節(jié)屈曲度低于30°且有輕微肌萎縮為良；患者關(guān)節(jié)疼痛感明顯，無(wú)法正常行走，關(guān)節(jié)屈曲度低于10°且存在嚴(yán)重肌萎縮為可；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

（2）對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，分別于術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月使用美國(guó)特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery,HSS）量表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好；以量角器測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 （range of motion,ROM），標(biāo)記點(diǎn)為股骨外髁、股骨大轉(zhuǎn)子。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓、切口感染、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，并計(jì)算發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料表示為（±s），計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

研究組的臨床治療優(yōu)良率為93.02%，高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度變化情況對(duì)比

比較兩組術(shù)后1周的HSS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)ROM，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月，研究組的HSS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)ROM均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后1周與3個(gè)月的HSS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)ROM比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后1周與3個(gè)月的HSS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)ROM比較(±s)

組別HSS評(píng)分(分)術(shù)后1周 術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)ROM(°)術(shù)后1周 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組(n=43)研究組(n=43)t值P值63.52±5.73 62.88±5.67 0.521 0.604 78.63±5.31 86.24±5.26 6.677 0.000 51.46±5.87 51.42±5.89 0.032 0.975 105.25±9.06 113.17±9.72 3.909 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

比較兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

脛骨平臺(tái)主要由海綿骨組成，缺乏外部皮質(zhì)的保護(hù)，極易發(fā)生骨折。近些年來(lái)，伴隨交通行業(yè)的迅速發(fā)展，因交通事故而致骨折的人數(shù)不斷增多，脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率也不斷上升。脛骨平臺(tái)骨折主要為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，會(huì)累及負(fù)重關(guān)節(jié)面，且多伴韌帶或半月板損傷，可嚴(yán)重影響患者的肢體功能。外科手術(shù)治療經(jīng)解剖復(fù)位與固定雖可起到良好的糾正效果，但很多患者術(shù)后會(huì)因疼痛嚴(yán)重、患肢腫脹而影響術(shù)后恢復(fù)。

中醫(yī)對(duì)骨科疾病有著較深的認(rèn)識(shí)，《雜病源流犀燭》記載：“筋急之源，有血源不榮于筋之故也”[3-4]，《素問(wèn)》記載骨痹因“血凝不流，筋屈不伸，寒氣入侵”而致[5-6]，可見(jiàn)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者極易因氣血不暢而引起血腫，經(jīng)絡(luò)瘀滯致關(guān)節(jié)粘連，影響患者術(shù)后恢復(fù)。該研究比較了脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后單純行康復(fù)鍛煉與加施中醫(yī)綜合療法的效果。中醫(yī)綜合療法采用中藥包推熨、穴位按摩、中藥薰洗等方式，其中中藥包推熨有利消除血腫，緩解患者疼痛感，加快骨痂的生長(zhǎng)，使患者術(shù)后能盡早行功能鍛煉，且所使用中藥包中菟絲子、萊菔子、吳茱萸、白芥子、蘇子等藥物具有活血化瘀、消腫止痛的功效，可有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)粘連，提升關(guān)節(jié)面恢復(fù)效果，加快骨折的愈合；穴位按摩有利于經(jīng)脈的活絡(luò)，改善患者機(jī)體血運(yùn)情況，有效緩解患者疼痛；中藥薰洗具有解痙、松解粘連的作用，能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，與馮時(shí)貴[7]的臨床研究結(jié)果基本保持一致；研究組患者術(shù)后3個(gè)月的HSS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)ROM均優(yōu)于術(shù)后1周的水平，也高于對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月水平，表明采用中醫(yī)綜合療法更能促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。另外，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后行常規(guī)康復(fù)鍛煉的同時(shí)采用中醫(yī)綜合療法，能促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，且不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生明顯刺激，值得在臨床中推廣應(yīng)用。