四君子湯加減治療小兒腹瀉的臨床效果分析

付京喆

（順義區空港醫院中醫兒科，北京 100318）

小兒腹瀉是臨床常見病，致病原因較多[1]，如飲食不當、氣溫突變、病毒和細菌感染等，癥狀可見腹瀉、腹痛、嘔吐等。中醫認為該病屬于“泄瀉”范疇，可分為濕熱型、傷濕重、脾虛瀉、風寒瀉、脾腎陽虛瀉等類型[2]。5歲以下小兒的發病率極高，普遍采用西藥治療，包括補充液體和電解質，益生菌調節腸道菌群，蒙脫石散保護胃腸黏膜等[3]，但西藥存在一定的毒副作用，易導致小兒的胃腸紊亂，進而影響小兒的生長發育[4]。為更好地治療該病，促進患兒康復，可采用西藥聯合中藥治療。臨床常用四君子湯加減治療小兒腹瀉，在《宋·太平惠民和劑局方》《醫部全錄》等書中均有該方的相關介紹[5]。四君子湯的主要中藥組成有黨參、白術、茯苓、甘草等，可調節胃腸紊亂，益氣健脾，主治脾胃氣虛證[2]，在此基礎上根據患兒具體癥狀進行加減，可對癥下藥，安全有效。該研究選擇該院2019年11月—2020年6月收治的腹瀉患兒68例為研究對象，探究四君子湯加減的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科收治的腹瀉患兒68例為研究對象。納入標準：符合《中醫兒科學診斷》腹瀉診斷標準。排除標準：對研究藥物過敏患兒；因為特殊致病菌、中毒性肝炎等其他疾病導致的腹瀉患兒；存在呼吸疾病患兒。該研究經該院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字法將所有患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中：男15例，女19例；患兒年齡2～5歲，平均（3.46±0.83）歲。 觀察組中：男16例，女18例；患兒年齡2～5歲，平均（3.58±0.64）歲。 兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療。口服思連康雙歧桿菌四聯活菌片（杭州龍達新科生物制藥有限公司，國藥準字S20060010， 規格：0.5 g/片），3片/次，3次/d；口服蒙脫石散 （揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20053263，規格：3 g/袋），每日2~3袋，分3次服用。必要時進行靜脈補液，及時治療脫水癥狀，注意飲食合理并做好保暖。

觀察組在對照組基礎上采用四君子湯加減治療。組方：人參、白術、茯苓各6 g，甘草3 g。對癥加減如下：傷食型加山楂6 g、僵蠶3 g；濕熱型加葛根10 g、天麻9 g、決明子6 g；虛寒型加吳茱萸6 g，薏米、山藥、萊菔子各3 g；風寒型：加干姜5 g、藿香6 g；脾腎陽虛型加補骨脂10 g、吳茱萸9 g。以上藥物1劑/d，濃煎100 mL，少量多次服下。3歲以下患兒藥量酌減。

兩組療程均為1周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒的治療效果。治愈：大便1~2次/d，精神和飲食恢復正常；有效：大便的次數明顯減少，小于3次/d，精神好轉，惡心嘔吐癥狀明顯減輕，有食欲，不再發熱；無效：發熱，惡心、嘔吐及大便次數無明顯改善。（2）比較兩組患兒的不良反應發生情況。（3）比較兩組患兒的癥狀緩解時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的總有效率 （94.12%）高于對照組（67.65%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組的不良反應發生率為2.94%，明顯低于對照組的23.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患兒癥狀緩解時間比較

與對照組比較，觀察組患兒的各項癥狀緩解時間均較短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒癥狀緩解時間比較[（±s），d]

表3 兩組患兒癥狀緩解時間比較[（±s），d]

組別 腹瀉緩解 退熱 大便改善對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值2.88±0.48 2.02±0.46 7.543 0.000 2.36±0.47 1.34±0.27 10.973 0.000 3.25±0.60 2.09±1.41 4.414 0.000

3 討 論

小兒腹瀉大多因小兒腹部著涼或者飲食不當引起[3]，以大便次數較平時增多及大便性狀改變（如稀便、黏液便或膿血便）為特點，伴隨腹部疼痛和消化不良，患兒常哭鬧不止，食欲不佳，家長慌亂之下常給予患兒西藥治療，如服用乳酸菌素顆粒、蒙脫石散、小兒瀉立停等。西藥雖起效快，但是只能一時抑制病癥，治標不治本，并且對機體傷害性較大，易導致小兒抗藥，使其免疫力下降，進而影響胃腸功能及成長發育。中藥相對來說對機體的傷害更小，療效徹底，能有效預防疾病復發。

中醫認為小兒腹瀉主要是因脾虛、積食、風寒、濕熱等因素引起，損傷脾胃，影響飲食水谷的受納、腐熟、消化、吸收等，故應以健脾化濕、去積消食、溫中祛寒、健脾益氣等為治療原則。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，屬于補益劑，可益氣健脾，主治脾胃氣虛證，在小兒腹瀉的治療中較為常見[6]。該證多由脾胃氣虛、運化乏力所致，癥見面色萎黃，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛數，治療以益氣健脾為主。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運乏力，則飲食減少；濕濁內生，脾胃運化不利，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃氣虛，四肢肌肉無所稟受，故四肢乏力；氣血生化不足，不能榮于面，故見面色萎黃；脾為肺之母，脾胃一虛，肺氣先絕，故見氣短、語聲低微；舌淡苔白，脈虛弱均為氣虛之象。四君子湯方中人參為君，甘溫益氣，健脾養胃；臣以苦溫之白術，健脾燥濕，加強益氣助運之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓術相配，則健脾祛濕之功益著；使以黃甘草，益氣和中，調和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功[7]。在該方基礎上，根據患兒腹瀉類型，進行加減變化，對癥下藥，可進一步提高療效[8]。傷食型患兒加山楂、僵蠶，可導滯通下，健脾止瀉，增強食欲；濕熱型患兒加葛根、天麻、決明子，可減少焦躁不寧，欲化火內陷；虛寒型患兒加吳茱萸、薏米、山藥、萊菔子，可補氣血祛濕氣；風寒型患兒加干姜、藿香，可驅除體內風寒，提高抵抗力；脾腎陽虛型患兒加補骨脂、吳茱萸，可滋陰補陽并促進發育。

該研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為94.12%，高于對照組的67.65%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應發生率為2.94%，明顯低于對照組的23.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的腹瀉緩解時間、退熱時間和大便改善時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明四君子湯加減治療小兒腹瀉的療效更佳，安全可靠。

綜上所述，采用四君子湯加減治療小兒腹瀉的療效理想，能夠有效緩解癥狀，且不良反應少，值得推廣。