5E康復管理模式對維持性血液透析患者治療依從性和生活質量的影響

陳念念，劉莉

（合肥市第二人民醫院腎內科，安徽合肥 230011）

腎臟是人體重要的臟器之一，是機體主要的排泄器官，能將機體內多余的水、電解質及代謝廢物等通過尿液排出體外，從而維持機體內環境的平衡[1]。但是慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）會造成腎排泄功能受損。數據統計顯示，我國CKD的發病率已高達8%~10%。隨著腎功能損害的加劇，終末期腎病會造成腎功能衰竭甚至尿毒癥，嚴重影響患者的身體健康[2-3]。對于嚴重的腎功能損傷患者，需要尋求有效的腎臟替代治療手段，以維持體內代謝的平衡。血液透析是目前臨床常用的腎臟替代治療手段，以透析器中的半透膜為透析膜，通過彌散、吸附及超濾作用，在體外循環時將血液中的代謝產物及毒素等溶質及多余水分轉運進入透析液，起到凈化血液的作用，并將凈化后的血液進行回輸。血液透析在腎功能衰竭、尿毒癥等患者治療中具有較好的應用效果，能有效緩解患者的病情[4-5]。但長期接受維持性血液透析治療，患者的生活質量也會因此受到影響。相關調查顯示，血液透析患者的生活質量會出現一定程度的下降[6]，需要做好相應的康復管理。5E康復管理模式是一種針對性的管理模式，以促進患者康復為目標，在心力衰竭、腦卒中等慢性疾病中均有所應用[7]。該次研究選取該院血透中心2018年2月—2020年2月收治的行維持性血液透析治療的患者162例為研究對象，探討5E康復管理模式對患者治療依從性和生活質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血透中心收治的行維持性血液透析治療的患者162例為研究對象。納入標準：（1）接受維持性血液透析治療；（2）維持性血液透析治療≥3個月。（3）認知能力正常；（4）自愿參與該研究。排除標準：（1）年齡尚未滿18周歲的未成年患者；（2）因急性腎功能損傷而行維持性血液透析治療的患者；（3）存在聽力及語言能力障礙；（4）配合度低；（5）隨訪過程中因失訪而無法獲其轉歸結果的患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組81例。對照組中男性47例，女性34例；年齡39~75歲，平均年齡（62.1±7.3）歲；原發病種類：糖尿病腎病25例、腎小球腎炎31例、高血壓腎病17例、梗阻性腎病5例、其他3例。研究組中男性45例，女性36例；年齡41~76歲，平均年齡（62.5±7.5）歲；原發病種類：糖尿病腎病24例、腎小球腎炎33例、高血壓腎病16例、梗阻性腎病4例、其他4例。兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規維持性血液透析管理。透析治療期間對患者的飲食、運動、起居等方面進行必要的指導，注意對其營養的補充和并發癥的預防。

研究組則在對照組基礎上實施5E康復管理模式，具體如下：（1）鼓勵（Encourage）。 與患者加強溝通交流，取得患者的信任，鼓勵患者正視自身的疾病，通過重拾或者尋找自身的興趣愛好轉移對病情的過分關注，鼓勵患者多傾訴、多社交、多分享，以忘卻疾病的煩惱，多向患者介紹一些血液透析治療取得顯著效果的病例，鼓勵患者積極接受治療，使其樹立康復的信心。對患者血液透析治療期間階段性的療效予以積極的肯定，讓其體會到不斷進步的喜悅。（2）教育（E-ducate）。針對患者的原發病種類和病情制定個體化的教育計劃，在血液透析治療前對其進行相關知識的教育，對CKD發病的原因、血液透析治療的原理和目的、具體過程、患者預后及注意事項等進行講解，以縮短患者的血液透析適應期，提升治療依從性。為避免水腫、頑固性高血壓等并發癥的發生，醫師要詳細解釋患者血液透析治療期間水鹽控制的重要性。（3）運動（Exercise）。運動是血液透析患者康復治療中的重要組成之一，大多腎功能衰竭患者伴隨一定的體力活動障礙，也是造成患者生活質量低下的重要原因。醫師要對患者的病情和活動耐力做好評估，為其選擇適當的關節靈活性運動、力量性運動及有氧運動等，注意控制運動的時間和頻次，以患者輕微氣喘出汗為達標。（4）工作（Employment）。重回社會是患者康復的目標。待患者病情有所改善后，鼓勵患者及時回歸社會，恢復工作，對于已退休的患者則指導其多參加一些社會義務活動或者志愿者活動，通過工作增加患者對自我價值的肯定，減少其與社會的隔離。（5）評估（Estimate）。對患者治療效果、治療依從性和康復情況進行階段性的評估總結，根據評估結果及時調整治療方案，改善康復治療管理中的不足。

兩組的治療管理均持續8周。

1.3 觀察指標及判定標準

對比兩組患者的治療依從性及生活質量。采用該院自制調查問卷對患者的治療依從性進行評估，包括透析依從性、生活方式依從性以及管理依從性三個方面，總分100分，≥85分為依從性良好，≥70分且＜85分為依從性一般，＜70分為依從性不好，總依從性=（依從性良好+依從性一般）/總例數×100%。采用腎臟病和生活質量問卷（kidney disease and quality of life，KDQOLTM-36）對患者的生活質量進行評估，分為軀體健康、心理健康及腎臟負擔三方面，每方面滿分均為100分，分值越高則表示生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療依從性分析

研究組的治療總依從性為90.12%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質量評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者的生活質量評分比較[(±s)，分]

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 時間 軀體健康 心理健康 腎臟負擔對照組（n=81） 治療前治療后t值P值研究組（n=81） 治療前治療后t值P值43.35±6.15 52.46±7.29 8.449 0.000 41.92±6.21 58.56±8.15#17.067 0.000 54.29±6.97 59.33±7.52 4.429 0.000 55.11±7.13 64.15±8.19#7.865 0.000 35.34±5.96 37.75±6.24 2.514 0.013 35.71±5.91 40.07±6.26#5.047 0.000

表1 兩組患者的治療依從性分析[n(%)]

2.2 兩組患者的生活質量評分比較

治療前，兩組患者的軀體健康、心理健康、腎臟負擔評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項生活質量評分均高于各組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組治療后各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

血液透析治療能夠替代腎臟的清除功能，有效清除機體內的毒素和代謝廢物，是CKD患者有效的治療手段[8-9]。但是長期的血液透析治療會對患者生理、心理等方面造成一定的不良影響，導致其生活質量下降，不利于患者的后期康復。因此，在采用血液透析治療來延緩患者病情進展的同時，如何做好CKD患者的康復管理尤為臨床關注的熱點[10]。5E康復管理模式是綜合了鼓勵、教育、鍛煉、工作及評估5個方面內容的模式，以促進患者康復，提升其生活質量為目標[11]。該種康復理念最早由國際康復協會提出，在心力衰竭、腦卒中以及慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病中均取得了較好的應用效果[12]。該次研究將5E康復管理模式應用于采用維持性血液透析治療的CKD患者中，通過鼓勵患者正視自身疾病及多傾訴、多社交、多分享，減輕其負面情緒；通過向患者介紹成功病例和肯定其階段性的血液透析療效，幫助患者樹立康復信心[13]；通過對患者病情和血液透析相關知識的個體化教育，縮短患者的血液透析適應期，提升其治療依從性及血液透析療效，減少相關并發癥；運動則能幫助患者改善體力活動障礙，提升其運動耐力和心肺功能，改善肢體運動功能和自理能力，從而有助于改善患者的生活質量；通過指導患者適當工作，幫助其重回社會，減少與社會的隔離，同時也增加患者對自我價值的肯定[14]；階段性評估康復管理效果和療效，有助于研究人員進行康復管理和治療計劃的完善和改進，從而更進一步促進患者康復。

該次研究中，研究組的治療總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組治療后的軀體健康、心理健康及腎臟負擔評分均高于治療前及對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。費世枝等[15]的研究結果顯示，血液透析患者在進行血液透析治療的同時采用5E康復管理模式，能夠有效提高患者的治療依從性和生活質量，與該文研究結果一致。但是，目前5E康復管理模式在血液透析患者中的臨床應用尚未成熟，還需要后續進一步研究實踐，以不斷完善其具體應用方法，進而提升血液透析患者的康復效果。

綜上所述，維持性血液透析患者采用5E康復管理模式，能夠提高治療依從性，還能改善患者的生活質量。