呼吸功能康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運動能力的影響

馬文娜，王娜

（1.青島市中心醫院北部院區內科，山東青島 266000；2.青島市中心醫院北部院區發熱門診，山東青島 266000）

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性病，其典型特征為呼吸氣流受阻，會明顯影響患者的呼吸功能及日常行為活動。慢性阻塞性肺疾病患者采用吸入糖皮質激素治療，能有效減少病情急性發作，但不能從根本上阻止肺功能的下降。隨著近年來臨床醫學研究的不斷進展，呼吸功能康復訓練的優勢逐漸被大家認識。慢性阻塞性肺疾病患者進行適當的康復鍛煉，有利于緩解病情，并提升其活動耐力，可在一定程度上改善患者的肺功能[1-2]。為進一步研究康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者的確切效果，該次研究選取該院2020年9月—2021年1月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者88例為研究對象，分析呼吸功能康復訓練對患者肺功能及運動能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性阻塞性肺疾病患者共88例為研究對象。納入標準：（1）符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準；（2）患者臨床資料完整；（3）入院時檢查第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（forced expiratory volume in one second as percentage of predicted value，FEV1%pred）為30%~80%。 剔除標準：（1）伴其他肺部嚴重疾病、嚴重呼吸性酸中毒、肝腎功能障礙、深靜脈血管相關疾病、神經性疾病、步行功能障礙者；（2）近3個月內存在慢性阻塞性肺疾病急性加重史者；（3）入院時pH值在7.25以內、血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）在60 mmHg以上者；（4）存在藥物濫用史、酗酒者；（5）合并心力衰竭或呼吸衰竭者。按照隨機數字表法將患者分為兩組，各44例。對照組中男24例，女20例；年齡64~83歲，平均年齡（71.94±3.05）歲；病程2~12年，平均病程（6.89±2.77）年。觀察組中男26例，女18例；年齡63~83歲，平均年齡（72.17±2.94）歲；病程2~12年，平均病程（6.94±2.64）年。兩組患者基礎資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規對癥治療。注射用頭孢曲松鈉注射液[石藥集團中諾藥業 （石家莊）有限公司，國藥準字H13022881]2.0 g加入生理鹽水250 mL，喘定注射液（二羥丙茶堿注射液，常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H32021912）0.25 g入壺，靜脈滴注，2次/d；布地奈德氣霧劑 （魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987），800μg/d，吸入治療；口服鹽酸米諾環素膠囊 （惠氏制藥有限公司，國藥準字H10960011）治療，首次0.2 g，以后早晚各服用0.1 g。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用呼吸功能康復訓練，具體方法如下。

（1）腹式呼吸訓練。訓練過程中需令患者處于仰臥頭低位、放松腹部肌肉、雙腿彎曲；將右手放在胸骨柄位置限制胸部活動，左手放在肚臍處強迫腹部活動；用鼻子緩慢吸氣、放松腹肌、隆起腹部，憋氣2 s后撅嘴，緩慢將氣體呼出；呼氣過程中左手稍用力推壓，讓腹肌收縮；每次訓練持續1 min，休息2 min后再開始，整組訓練10 min左右，每日訓練4次。

（2）縮唇呼吸訓練。縮唇呼吸訓練的關鍵在于讓患者用鼻吸氣，再將嘴唇做口哨狀緩慢呼氣，每次呼氣控制在4~6 s，縮唇程度根據患者自身呼吸狀態自行調整，盡量將肺內空氣完全呼出。縮唇呼吸訓練每分鐘進行8~10次，每次持續15 min左右，每日練習2次。

（3）全身呼吸操訓練。采用多種訓練方式相互配合，例如以縮唇呼吸聯合肢體活動，讓患者雙手上舉時吸氣、雙手放下時呼氣，練習15次左右；再讓其將雙手放在身體兩側，沿體側上移下滑并配合呼吸；令患者雙肘屈曲握拳并向前做擊拳動作，出拳時吸氣、收拳時呼氣；腿部活動則采用雙腿交替抬起方式，以屈膝90°為標準，抬起時吸氣、放下時呼氣。全身呼吸操并無固定模式，強調全身性活動配合呼吸練習即可。

（4）綜合呼吸訓練。令患者處于坐位或半臥位，采用縮唇呼吸方式，吸氣時全身放松便于吸入氣體到達肺底，呼氣時縮小嘴唇，以手輕壓幫助隔肌上移，緩慢呼出氣體。呼-吸時間比控制在1∶2，再進行呼吸操訓練。

兩級均干預2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者干預前后的肺功能改善情況，主要指標包括用力肺活量 （forced vital capacity，FVC）、FEV1%pred、FEV1/FVC，采用安科臺車式肺功能測試儀（型號：FGC-A＋，安徽電子科學研究所，皖械注準20192070007）進行測量。

（2）觀察兩組患者干預前后的6 min步行距離（6minute walk distance，6MWD）。 準備好硝酸甘油類急救藥品，在病房人流量較少的走廊上規劃一條長20~30 m的直行路線，讓患者沿著路線來回走動6 min，記錄患者實際行走距離。測試期間若患者出現呼吸困難、發汗、面色蒼白、身體疲乏情況需暫停實驗[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、6MWD等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺功能

干預前，兩組患者的FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者上述指標水平均高于各組干預前，且觀察組患者上述指標水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肺功能指標對比(±s)

表1 兩組肺功能指標對比(±s)

注：與各組干預前比較，a P＜0.05

組別FVC（L）干預前 干預后FEV1%pred（%）干預前 干預后對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值2.19±0.18 2.19±0.20 0.001 0.986 2.27±0.15a 2.42±0.25a 6.271 0.006 42.07±2.19 42.08±2.04 0.021 0.973 43.16±2.96a 46.55±2.18a 5.669 0.000 FEV1/FVC（%）干預前 干預后46.26±1.96 46.28±1.87 0.049 0.965 47.95±2.14a 50.67±2.49a 8.317 0.000

2.2 6MWD

兩組患者干預前的6 MWD對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者的6MWD顯著長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWD對比[(±s)，m]

表2 兩組6MWD對比[(±s)，m]

組別 干預前 干預后對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值322.43±18.47 319.16±20.71 8.137 1.026 381.43±15.74 440.19±16.75 6.958 0.000

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為主要特征的進行性發展的慢性疾病，好發于中老年人群，主要表現為肺實質性破壞、氣流受限、氣體交換減少，其炎癥因子可引起患者體重減輕、骨骼肌萎縮、呼吸功能障礙，直接影響患者的生活質量。呼吸功能康復訓練的實施意義在于延緩呼吸功能惡化，穩定病情，改善肺功能[4-5]。慢性阻塞性肺疾病患者進行康復鍛煉，根據其耐受度適當增加訓練強度，是提升患者體質、減輕呼吸困難、提升肺功能、避免發生殘障和減輕心理障礙的重要舉措。康復訓練的方式簡單、成本低，極易被患者接納，能夠普遍開展。呼吸困難是影響患者生活質量的重要因素，也是慢性阻塞性肺疾病康復評價最具意義的臨床指標[6]。在該研究中以FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC為主要測量指標對患者治療前后的肺功能進行評估，并采用6 MWD測定患者的運動耐力。

該次研究將呼吸功能康復訓練分為四種，即腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練、全身呼吸操訓練、綜合呼吸訓練。腹式呼吸練習能夠有效改善患者的肺功能水平，增加潮氣量，降低肺功能殘氣量，繼而提升肺泡通氣程度，改善呼吸困難狀態，同時幫助患者調節換氣功能[7]。但需要注意的是，部分患者存在肺充氣過度情況，則不宜增加潮氣量，在選擇腹式呼吸訓練時需謹慎[8-9]。縮唇呼吸訓練能夠有效降低呼氣末肺容積，對于中重度氣道阻塞患者可有效降低其肺過度膨脹率，改善肺功能。全身呼吸操的基本原理在于將腹式呼吸或縮唇呼吸與站立、坐臥、下蹲、彎腰、擴胸等不同動作相結合，達到改善呼吸功能的效果，同時還可幫助患者強健體力[10-11]。綜合呼吸訓練在遠期效果方面較為顯著，可提升患者的生活質量，改善其活動耐量，提升其肺功能。

該次研究結果顯示，干預后，觀察組患者FVC（2.42±0.25）L、FEV%pred（46.55±2.18）%、FEV1/FVC（50.67±2.49）%、6 MWD（440.19±16.75）m均優于對照組患者的（2.27±0.15）L、（43.16±2.96）%、（47.95±2.14）%、（381.43±15.74）m，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺疾病患者采用呼吸功能康復訓練，有利于緩解通氣不暢狀態，改善其生活質量，具有臨床應用價值。