快速康復(fù)外科護(hù)理在甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

唐嵐，余雅卿，陳玲

（上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院四病區(qū)，上海 200001）

甲狀腺癌是臨床上較為常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，主要有乳頭狀癌、未分化癌、髓樣癌以及濾泡狀癌四種病理類(lèi)型[1]。甲狀腺癌患者在進(jìn)行手術(shù)前需要禁食禁飲，其身體各組織、器官與正常情況相比更為緊張，容易產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，所以麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高；同時(shí)甲狀腺癌的發(fā)病部位為頸部，相關(guān)神經(jīng)及血管繁多復(fù)雜，手術(shù)時(shí)常常會(huì)對(duì)部分神經(jīng)及血管造成損傷，進(jìn)而引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了手術(shù)治療效果，延緩了患者的康復(fù)速度。相關(guān)研究顯示，快速康復(fù)外科護(hù)理可以明顯改善護(hù)理效果，縮短患者康復(fù)時(shí)間[2]。基于以上情況，該文選取該院2018年9月—2019年9月收治的80例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，就快速康復(fù)外科護(hù)理在甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。研究組40例，男性17例，女性23例；年齡22~68歲，平均年齡為（40.22±8.24）歲。 對(duì)照組40例，男性18例，女性22例；年齡21~69歲，平均年齡為（40.86±8.02）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與該次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受?chē)中g(shù)期常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：告知患者疾病及其治療相關(guān)內(nèi)容，按醫(yī)囑指導(dǎo)其用藥。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受快速康復(fù)外科護(hù)理，主要內(nèi)容如下：

（1）建立資料卡片，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。患者入院時(shí)，應(yīng)根據(jù)其相關(guān)檢查情況建立個(gè)人資料卡片，并根據(jù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行患者不同階段治療的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，同時(shí)制定對(duì)應(yīng)的預(yù)防方案。

（2）健康知識(shí)宣講。根據(jù)患者及其親屬的認(rèn)知能力開(kāi)展疾病相關(guān)的健康教育，使其了解更多的疾病知識(shí)，提高治療及護(hù)理的依從性。此外，健康教育可以緩解患者因疾病產(chǎn)生的緊張、恐懼等情緒，使其更加積極配合治療及護(hù)理，從而改善護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

（3）心理護(hù)理。根據(jù)資料卡片中患者家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、疾病情況等內(nèi)容，與患者建立良好的溝通交流，取得患者及其親屬的信任。

（4）術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有序地進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備工作，以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任；醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者完成體位訓(xùn)練，以保證整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者的舒適度，降低拉傷等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如指導(dǎo)、訓(xùn)練患者如何在垂頭仰臥位時(shí)保持良好的呼吸狀態(tài)，除醫(yī)護(hù)人員做好墊枕放置工作外，患者也需要提前適應(yīng)該情況；為保證患者身體條件符合手術(shù)要求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)還應(yīng)告知患者術(shù)前10 h食用流質(zhì)食物，術(shù)前2 h服用葡萄糖水。

（5）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者身體情況適當(dāng)限制液體輸入量與速度；同時(shí)應(yīng)做好患者身體保溫工作，且保證輸入液體的溫度與人體溫度相近，避免產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。

（6）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理主要包含疼痛護(hù)理與體位護(hù)理兩個(gè)方面。一般情況下，剛出手術(shù)室時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)、協(xié)助患者保持仰臥位，同時(shí)使其頭部偏向于一側(cè)，以降低誤吸嘔吐物的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后2 h，為了減少手術(shù)切口及周邊組織的張力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者以半臥位姿勢(shì)休息；術(shù)后可通過(guò)藥物及物理方法緩解患者疼痛；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解并評(píng)估患者手術(shù)后的吞咽功能，而后制定針對(duì)性的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練方案。除此之外，手術(shù)后1~2 d，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者身體情況適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，患者可適當(dāng)下床活動(dòng)以避免發(fā)生下肢靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理效果。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者無(wú)并發(fā)癥或癥狀無(wú)影響；有效：患者雖有并發(fā)癥但處良好控制狀態(tài)；無(wú)效：患者并發(fā)癥情況嚴(yán)重。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)及住院時(shí)間。

（4）觀察患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有低體溫、感染以及出血三種，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

研究組的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組患者的VAS評(píng)分、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者疼痛程度、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別VAS評(píng)分（分）術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值3.64±1.42 4.93±1.33 4.193 0.001 2.39±0.51 3.29±0.76 6.219 0.001 7.60±2.34 10.38±3.16 4.472 0.001

2.3 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

甲狀腺癌為甲狀腺的惡性腫瘤，臨床上將其分為四種病理類(lèi)型，其中以乳頭狀癌最為常見(jiàn)。目前臨床治療甲狀腺癌的方法包括手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療以及放射性治療等多種方式，其中最為主要的是手術(shù)治療。在臨床治療時(shí)，通常根據(jù)患者的病情、身體及心理接受情況，采用多種方法聯(lián)合的方式進(jìn)行治療[3]。患者采用手術(shù)治療能明顯延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。但手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者的身體及心理造成一定創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，身體恢復(fù)速度緩慢，因此，對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理非常重要。

對(duì)甲狀腺癌圍手術(shù)期患者使用快速康復(fù)外科護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理、健康宣教以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理等，可緩解患者緊張、恐懼等情緒，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少生理創(chuàng)傷，進(jìn)而提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)中護(hù)理能在很大程度上提高手術(shù)的安全性，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[4]。術(shù)后護(hù)理則可有效減少術(shù)后感染、呼吸困難等并發(fā)癥。要求醫(yī)護(hù)人員術(shù)后告知患者少說(shuō)話，減少頸部活動(dòng)負(fù)荷；注意觀察患者的身體情況，了解其是否存在呼吸困難、頸部憋脹等癥狀；為縮短舌后墜處理時(shí)間，應(yīng)在患者床頭就近放置口咽通氣管及氣管切開(kāi)包；還應(yīng)注意觀察患者頸部及切口部位敷料情況，若患者還未清醒，但身體表現(xiàn)較為煩躁，醫(yī)護(hù)人員可適當(dāng)使用約束帶進(jìn)行固定，以避免身體行為影響切口及敷料情況。同時(shí)術(shù)后護(hù)理中還包括了疼痛護(hù)理，當(dāng)患者感到疼痛時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可適當(dāng)予以其鎮(zhèn)痛處理，如在手術(shù)部位放置冰袋，能在一定程度上減輕相關(guān)組織腫脹，部分疼痛較輕的患者可使用口服鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，部分疼痛嚴(yán)重的患者則可以注射適量的0.45%長(zhǎng)效羅哌卡因鎮(zhèn)痛。此外，疼痛護(hù)理還可以在一定程度上緩解患者術(shù)后焦慮情緒。而術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練則可以幫助患者恢復(fù)吞咽功能，其基礎(chǔ)方法為指導(dǎo)患者保持身心放松，并端坐在床上，而后進(jìn)行3次深呼吸；然后指導(dǎo)患者進(jìn)行唇部、頜部、舌部等運(yùn)動(dòng)，包括唇角上抬、閉唇、張閉頜、舌頭伸出收縮、舌根抬高等動(dòng)作；同時(shí)還需指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練及發(fā)a聲訓(xùn)練；最后做吞咽功能訓(xùn)練，需要患者練習(xí)咀嚼動(dòng)作，而后吸氣并屏住呼吸，進(jìn)行吞咽，適當(dāng)咳嗽后再次行吞咽動(dòng)作，此過(guò)程每次訓(xùn)練應(yīng)循環(huán)5次，訓(xùn)練頻次為2次/d，以促使患者盡早自行攝入食物，保證身體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)正常，有利于預(yù)后。除此之外，患者早出院還能減少其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院醫(yī)療資源的利用效率[5]。快速康復(fù)外科護(hù)理在甲狀腺癌患者的手術(shù)前、中、后期均采用了對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，以患者為中心，涉及了生理、心理、環(huán)境、健康知識(shí)宣講等內(nèi)容，開(kāi)展了更為全面的護(hù)理，顯著提高了護(hù)理效率，促進(jìn)了患者康復(fù)[6]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的VAS評(píng)分、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理，能明顯提高護(hù)理效果，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)其康復(fù)，同時(shí)縮短住院時(shí)間，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。