肌內效貼治療早期腦卒中后偏癱肩痛的效果觀察

鄒柳惠

（梧州市紅十字會醫院康復醫學科，廣西梧州 543000）

腦卒中后偏癱肩痛 （hemiplegic shoulder pain，HSP）是一類在腦卒中患者中發生率較高的并發癥，多發生于腦卒中后2周至2個月，對患者上肢功能的康復可造成嚴重影響[1]。HSP的發生因素較多，例如肩關節脫位、肌筋膜疼痛、粘連性關節囊炎等[2]。目前醫學界對于HSP的發生機制尚未形成統一觀點，有研究人員將其分為機械性機制與神經機制，常見的機械性機制包括肩袖損傷、肩關節半脫位等，神經機制可分為上、下運動神經元因素[3]。臨床中治療HSP的方法較多，例如康復鍛煉、物理因子治療、針灸等，但均未取得理想的療效[4]。肌內效貼是一種新型的康復技術，具有消腫、止痛等多重功效，能夠激發肌肉的再學習能力，重建肌筋膜、軟組織等，同時還能激活機體循環系統、神經系統等，改善不良姿勢，對HSP患者的康復具有重要的意義[5-6]。該次研究以2019年1月—2020年10月該院收治的60例HSP患者為研究對象，探討了肌內效貼在早期腦卒中后偏癱肩痛中的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例早期腦卒中后偏癱肩痛患者為研究對象。納入標準：符合全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[7]，且經影像學檢查確診；首次發病，生命體征穩定。排除標準：心臟類疾病或有心臟起搏器；精神病史或認知障礙；因其他原因導致的肩痛；肌內效貼無法耐受。研究經該院倫理委員會批準，患者均知曉該研究并簽署知情同意書。

采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組30例。觀察組中，男性19例，女性11例；年齡在44~79歲，平均年齡（61.48±6.58）歲；病程2~15 d，平均病程（8.14±2.39）d。 對照組中，男性20例，女性10例；年齡在44~80歲，平均年齡（60.43±6.16）歲，病程1~13 d，平均病程（7.93±2.52）d。兩組基本資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行康復鍛煉，內容包括關節被動活動、左立站立位平衡鍛煉、日常生活訓練、功能性電刺激、肩關節主動鍛煉及肩關節松動術等，訓練30 min/次，2次/d，持續鍛煉4周。

觀察組在康復鍛煉基礎上使用肌內效貼。先用酒精對局部部位進行消毒，隨后將貼布分別貼在斜方肌、三角肌及棘上肌。具體內容如下：（1）斜方肌：選擇3條長度為3 cm的“I”形貼，粘貼時叮囑患者將肩部抬高并向后伸展，分別貼于前、中、下斜方肌；（2）三角肌：選擇3條長度為3 cm的“Y形”貼，于三角肌粗隆處固定，以15%~35%拉力于肩后伸及前屈時貼于三角肌前后緣；（3）棘上肌：選擇3條長度為3cm的“I形”貼，在肩屈伸、上臂外展時，以15%~25%拉力將貼布從肩胛骨至肱骨頭貼住。若患者有手指腫脹，則利用爪形貼固定于前臂無腫脹處至手指間隙，通過“I”形貼固定于手腕。若患者有明顯的肩部疼痛，則利用“X”形痛點扎貼。若患者有肩袖損傷，則在基礎肩部貼的基礎上，分別在小圓肌、岡上肌行“I”形貼或“Y”形貼。操作1次/d，24~48 h/次，持續干預4周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療前、治療4周后的生活質量。通過健康調查簡表(the MOSitem short from health survey,SF-36)進行評價，滿分為100分，評分越高，表示生活質量越好。

（2）對比兩組治療前、治療4周后的疼痛情況、上肢運動功能及日常生活能力。疼痛情況通過視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)進行評價，評分為0~10分，評分越高，表示疼痛感越劇烈；上肢運動功能通過Fugl-Meyer運動功能評定 （Fugl-Meyer assessment,FMA）量表進行評價，共33小項，滿分66分，評分越高，表示運動功能越強；日常生活能力通過改良Barthel指數（modified Barthel index,MBI）進行評價，共10項，滿分100分，評分越高，表示日常生活能力越好。

（3）對比兩組治療前、治療4周后的血液流變學指標，評價指標包括全血黏度（blood viscosity,BV）、血漿黏度 （plasma viscosity,PV）及纖維蛋白原（fibrinogen,Fib）。

（4）對比兩組治療前、治療4周后的肩關節屈曲、外展、外旋時的關節活動度（range of motion,ROM）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的生活質量對比

比較兩組治療前的生活質量評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的生活質量評分均高于各組治療前，且觀察組的生活質量評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的生活質量對比[（±s），分]

表1 兩組的生活質量對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值61.58±10.45 63.17±10.32 0.593 0.278 88.51±8.73 76.49±12.54 4.309 0.000 10.832 4.492 0.000 0.000

2.2 兩組的VAS、FMA及MBI評分對比

比較兩組治療前的VAS、FMA及MBI評分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS評分低于對照組，而FMA及MBI評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS、FMA及MBI評分對比[（±s），分]

表2 兩組的VAS、FMA及MBI評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值VAS評分治療前 治療后FMA評分治療前 治療后7.41±1.36 7.25±1.08 0.505 0.308 3.05±1.16 5.40±1.72 6.204 0.000 31.58±4.36 32.38±4.75 0.682 0.250 41.55±6.39 37.68±5.19 2.575 0.006 MBI評分治療前 治療后43.41±6.82 42.75±7.36 0.360 0.360 54.59±5.51 48.59±6.62 3.816 0.000

2.3 兩組的血液流變學對比

比較兩組治療前的各項血液流變學指標，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項血液流變學指標均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的血液流變學對比（±s）

表3 兩組的血液流變學對比（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值BV低切（mPa·s）治療前 治療后BV高切（mPa·s）治療前 治療后PV（mPa·s）治療前 治療后7.22±1.18 7.18±1.72 0.105 0.458 6.36±1.03 6.97±1.35 1.968 0.027 11.98±2.16 11.75±2.52 0.380 0.353 10.41±1.76 11.35±2.44 1.711 0.047 1.92±0.49 1.89±0.63 0.206 0.419 1.64±0.31 1.82±0.44 1.832 0.036 Fib（g/L）治療前 治療后4.22±0.86 4.09±0.95 0.556 0.290 3.47±0.68 3.82±0.91 1.688 0.049

2.4 兩組的肩關節屈曲、外展、外旋ROM對比

比較兩組治療前的肩關節屈曲、外展、外旋ROM，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的肩關節屈曲、外展、外旋ROM均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的肩關節屈曲、外展、外旋ROM對比[（±s），°]

表4 兩組的肩關節屈曲、外展、外旋ROM對比[（±s），°]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值屈曲治療前 治療后外展治療前 治療后88.38±5.38 89.13±5.35 0.541 0.295 96.41±6.35 93.53±6.14 1.786 0.040 80.45±5.34 81.42±5.72 0.679 0.250 91.04±7.76 87.44±6.31 1.972 0.027外旋治療前 治療后29.41±5.48 29.86±5.27 0.324 0.374 37.54±6.49 33.41±5.92 2.575 0.006

3 討 論

HSP的發生因素較多，主要包括以下幾方面：第一，腦卒中發生后，早期肩關節周圍張力較弱，對肩關節的保護能力較差，受到肢體制動、外界轉移等因素的影響，可能對肩關節造成損傷，引發疼痛[8]；第二，肩胛骨周圍肌肉張力上升，導致肌張力穩定性被破壞，因肩肱節律異常導致疼痛[9]；第三，肱骨與肩峰產生機械性擠壓，引發肩痛[10]。康復鍛煉是提高腦卒中后偏癱患者運動能力，改善生活質量的重要途徑，但HSP可嚴重影響患者康復鍛煉的依從性及生活質量，因此如何有效緩解腦卒中后偏癱肩痛已經成為臨床中備受關注的問題之一[11-12]。

該次研究探析了康復鍛煉聯合肌內效貼治療HSP的效果。治療前，兩組的生活質量評分、VAS評分、FMA評分、MBI評分、血液流變學及肩關節ROM對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS評分、BV、PV及Fib水平均低于對照組，而生活質量評分、FMA評分、MBI評分及肩關節屈曲、外展、外旋ROM均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。肌內效貼屬于非侵入性治療，最初用于運動康復，隨后應用范圍逐漸擴大，在疼痛康復治療中也取得了一定的進展。肌內效貼具有伸縮性、透氣性、防水性等多重優勢，能夠24 h持續性地緩解肩痛，有效延長了治療時間，且對皮膚的貼扎能夠激活皮膚感受器，加強外界信號的傳入，有利于改善肌肉張力，糾正患者的不良姿勢，促進肩肱節律的正常[13]。早期腦卒中后偏癱肩痛患者由于患側軀干肌肉張力發生變化，軀干側屈偏向患側，核心穩定性較差，此時通過肌內效貼能夠改變健側豎脊肌狀態，維持患側與健側的對稱。同時，通過不同的貼扎角度與方式，能夠起到支點的作用，從而加強機體中樞系統對患側肌肉的調控能力，提高上肢運動功能，有利于促進神經肌肉控制功能的恢復[14]。此外，肌內效貼對肌肉、關節均具有一定的穩定、支撐效果，能有效避免肱骨與關節盂的移位，對肩關節具有良好的保護作用，從而緩解患者肩痛癥狀[15]。

綜上所述，肌內效貼在早期腦卒中后偏癱肩痛中有著較高的應用價值，能有效緩解患者疼痛感，改善肩關節功能，提高上肢運動能力，對改善患者預后具有重要的意義，值得推廣應用。