骨科康復訓練預防人工髖關節置換術后深靜脈血栓形成的療效觀察

史曉紅，魏剛，張松，余科權，王正春，杜晶

（1.重慶市渝北區中醫院骨科，重慶401120；2.重慶市中醫院骨科，重慶400021；3.重慶市九龍坡區人民醫院康復科，重慶400050）

人工髖關節置換術能夠改善患者的髖關節疼痛，糾正髖關節畸形，恢復髖關節功能，應用效果顯著。該術式在國內起步較晚，但發展速度快，目前已經日漸成熟，在改善髖關節功能、降低髖關節疼痛方面的優勢明顯[1]。隨著人工髖關節置換術的廣泛應用，術后各種并發癥的發生也逐漸受到重視。下肢深靜脈血栓是人工髖關節置換術后發生率相對較高的并發癥之一，該病主要是因血液在靜脈管腔中發生異常凝聚，從而引發靜脈回流障礙，一旦血栓脫落，會形成栓子，進入血液循環后有導致肺栓塞的可能。相關研究表明[2]，人工髖關節置換術后進行早期骨科康復訓練，可在一定程度上預防血栓形成。因此，該研究選擇2019年10月—2020年8月于該院行人工髖關節置換術的患者40例為研究對象，分析骨科康復訓練預防術后深靜脈血栓形成的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院行人工髖關節置換術的患者40例為研究對象。納入標準：年齡超過55歲；通過術前檢查，無下肢深靜脈血栓；無人工髖關節置換術禁忌證。排除標準：既往有靜脈血栓病史；長時間臥床患者；存在下肢血管外傷史；心、肝、腎等重要臟器功能異常患者；血液系統疾病患者；不在同意書上簽字患者。該研究得到院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組20例。對照組患者年齡56~75歲，平均年齡（62.79±7.64）歲；男性患者12例，女性患者8例。觀察組患者年齡55~73歲，平均年齡（62.34±7.51）歲；男性患者11例，女性患者9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者采用術后常規訓練：在患者的雙腿間放置梯形枕，患肢外側放置長米袋，保持患肢外展中立位；指導患者家屬幫助患者按摩患側小腿，每次20 min，每天4次；術后第1周進行髖關節屈曲、坐起鍛煉，手術后第2周起，做站立和行走鍛煉，30 d為1個療程，共訓練3個療程。

觀察組患者采用術后骨科康復訓練，具體內容如下：（1）手術后需外展患肢25°，術后6 h做踝關節跖屈以及背屈運動，10次/min，6次/d，同時合理指導患者做深呼吸。（2）術后第2天，需抬高床頭30°，指導患者做踝關節主動屈伸運動；收縮股二頭肌、股四頭肌，單次收縮持續10 s，間隔5 s后重復動作，訓練3 min；做髖膝關節被動活動，將活動范圍控制在25°內，以患者耐受為宜，循序漸進地增加活動次數。（3）術后第3天，抬高床頭60°，指導患者做主動訓練，幫助患者進行直腿抬高訓練，強化踝關節背屈以及股四頭肌訓練；術后第4~14天，進行關節活動訓練；術后第15~21天，指導患者逐漸增加伸、屈髖訓練強度以及屈曲角度。（4）術后第3周，傷口愈合拆線后需指導患者鍛煉股四頭肌，從臥位過渡到雙手支撐坐位，逐漸轉移到床邊鍛煉，健肢先下床，然后在醫護人員幫助下，使用拐杖做下床運動，站立5~10 min，逐漸適應后，進行行走訓練，以患者耐受為宜。（5）術后第4周~3個月，指導患者進行日常生活功能訓練，包括方便、穿衣、上下樓等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后指標（下床活動時間、住院時間、術后引流量），術后7、14、30 d的髖關節功能評分及深靜脈血栓發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的術后指標比較

觀察組患者的下床活動時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的術后引流量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后指標比較（±s）

表1 兩組患者的術后指標比較（±s）

組別 下床活動時間（d）住院時間（d）術后引流量（mL）觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值3.06±1.01 7.11±2.15 7.625 0.000 14.35±3.42 21.14±6.13 4.326 0.000 431.51±83.46 436.51±80.46 0.193 0.848

2.2 兩組患者不同時段的髖關節功能評分比較

觀察組患者術后7、14、30 d的髖關節功能評分均高于對照組患者，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不同時段的髖關節功能評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者不同時段的髖關節功能評分比較[（±s），分]

組別 術后7 d 術后14 d 術后30 d觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值90.56±4.26 85.34±3.89 4.047 0.000 94.67±4.72 90.16±4.36 3.139 0.003 97.19±4.42 93.72±4.28 2.522 0.016

2.3 兩組患者的深靜脈血栓發生率比較

觀察組患者術后深靜脈血栓發生率為0.0%（0/20），低于對照組患者的30.0%（6/20），差異有統計學意義（χ2=4.902，P=0.027）。

3 討 論

隨著人工髖關節置換術的逐漸成熟，其術后并發癥也逐漸得到重視。下肢深靜脈血栓是人工髖關節置換術的常見并發癥[3]，患者術后若未進行抗凝治療，則其下肢深靜脈血栓的發生率至少為45%，至多可達到84%[4]。人工髖關節置換術可啟動患者的凝血機制，使血液長時間處于高凝狀態；術中制動、麻醉等使周圍靜脈舒張[5]，而術后長時間臥床和抬高患肢均會降低下肢靜脈血流速度，如果醫療器械使用不當，會直接或間接損傷患者的血管壁功能，進而引發下肢深靜脈血栓[6]。下肢深靜脈血栓的形成，不但會引發下肢靜脈回流障礙，對肢體功能的恢復造成影響，一旦血栓脫落，還會引發肺栓塞，威脅患者的生命安全，影響預后。

該次研究中，觀察組患者在人工髖關節置換術后進行骨科康復訓練，從患者術后第1天開始，醫護人員即開始幫助患者做肌肉及關節鍛煉，此后逐漸進行床上坐位訓練、下床運動、站立、行走等訓練，循序漸進地改善患者的患側肢體血運，增強髖關節穩定性，同時改善肢體功能。骨科康復訓練可明顯改善人工髖關節置換術后患者的關節功能，預防下肢深靜脈血栓形成。相關研究表明[7]：通過功能鍛煉能夠有效保護患者關節，幫助患者快速恢復日常自理能力，減少并發癥的發生。下肢深靜脈血栓主要發生在長時間臥床或者骨折手術患者中，其形成和血流速度、血管壁彈性、血液性質等因素息息相關。人體腿部肌肉的靜脈竇較多，靜脈血基本上只能靠肌肉泵的作用回流到心臟。該研究中，對患者的下肢肌肉進行按摩，可改善血液循環，避免肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。術后長期臥床會降低肌肉強度，影響組織氧化能力，增加血栓形成風險，而通過循序漸進的肢體活動，從被動運動逐漸轉變為主動運動，可有效增加下肢血流速度，改善下肢深靜脈回流，緩解肢體腫脹，預防血栓形成。該次研究結果表明：觀察組患者的下床活動時間、住院時間均短于對照組，患者術后7、14、30 d的髖關節功能評分均高于對照組，術后深靜脈血栓發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，觀察組患者在術后采用骨科康復訓練，可有效降低深靜脈血栓發生率，效果顯著。該結果與周瑾等[8]的研究結果大致相同。

綜上所述，人工髖關節置換術后患者采用骨科康復訓練，能夠有效預防深靜脈血栓形成，改善髖關節功能及手術指標，臨床應用價值高，值得推廣。