早期康復訓練對高血壓腦出血患者術后肢體功能康復的影響

趙燕

（德州雅德聯針織有限公司衛生所，山東德州 253000）

腦出血是神經內科常見疾病之一，屬危重疾病，其為高血壓患者較嚴重的并發癥之一，發病機制為腦血管破裂，進而引發出血性疾病。高血壓腦出血的病死率不足30%，但致殘率卻達到95%[1]，且疾病的臨床表現多樣，如不及時治療，會對患者神經系統造成不可逆的損傷，嚴重影響其后期生存質量。隨著微創手術在臨床的興起，微創顱內血腫清創術已被作為該病的常用術式，其具有創傷小、操作簡單及后遺癥少等優勢，能夠在一定程度上降低疾病的致殘率[2]。隨著醫學模式的不斷轉變，對高血壓腦出血術后患者的生活質量提出更高要求，除挽救患者生命之外，還需注重患者肢體功能的康復，使其能恢復自理能力，回歸到正常生活中[3]。目前大部分學者主張術后盡早開展康復訓練，以取得良好的康復效果，使各項功能更好地恢復，進一步降低其殘疾率[4]。鑒于此，該研究選取該院2019年1月—2020年8月收治的90例高血壓腦出血術后患者為研究對象，探討早期康復訓練對其康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例高血壓腦出血術后患者為研究對象。納入標準：均存在高血壓史、首次發病且發病24 h內入院；經頭顱CT或核磁共振顯示顱內出血，且出血量＞30 mL；滿足手術指征；術后生命體征穩定，患者或家屬簽署知情同意書，且研究得到倫理委員會批準。排除標準：其他因素或疾病引發的腦出血；嚴重肝腎功能異常；既往存在腦卒中病史或顱內動脈瘤；嚴重精神或意識障礙，無法正常溝通。將患者按照入院先后順序分成兩組，即對照組與觀察組，每組45例。對照組男女患者分別為27例及18例；年齡35~72歲，平均年齡（57.23±3.23）歲；Glasgow昏迷評分(Glasgow coma scale,GCS)（5.23±1.23）分；手術方式：微創血腫清除術30例，去骨瓣減壓術15例。觀察組男女患者分別為28例及17例；年齡37~70歲，平均年齡（57.78±3.18）歲；GCS評分（5.28±1.21）分；手術方式：微創血腫清除術32例，去骨瓣減壓術13例。兩組患者以上基線資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術后均加強并發癥護理：取去枕平臥體位，將患者床頭抬高30°左右，以緩解腦水腫；注意床單的干凈與整潔；定時拍背，便于患者咳痰；引導患者多飲水，將導尿管夾閉，指導患者定時排尿，以防尿路感染；多食用高纖維及高維生素食物，有利于排便；叮囑患者按時按量服降壓藥，穩定其血壓水平，及時給予消腫藥物，緩解患者腦水腫情況；護理人員在護理過程中應耐心且熱情，積極開導患者，使其對疾病恢復充滿信心，積極配合治療護理。

對照組于術后2周開展康復訓練，觀察組于術后24~48 h患者生命體征穩定后即開展康復訓練。康復訓練具體內容如下：（1）床上訓練：指導患者及家屬良肢擺放，以促進血液循環，使受損的神經元得以恢復，每2小時變換體位1次；加強被動式康復訓練，對患側進行捏揉、屈伸及內外旋等訓練，使偏癱肢體的肌力逐漸提升，預防肌肉萎縮現象發生，每日3次，每次3~5個循環。（2）自主變換體位及床邊訓練：患者水腫消退，生命體征穩定后，逐漸從床上活動過渡到床邊，在護理人員的指導下，掌握康復訓練要領，主動完成康復訓練，提升肢體張力；護理人員指導患者借助拉繩或床擋自行翻身，每日2次，每次15 min；指導患者借助床擋、扶手等獨立在床邊站立及移步，每日2次，每次30 min。以健側上肢帶動患側上肢，指導患者自行開展Bobath雙手叉握運動，鍛煉其上肢肌力；通過自行通過內收外展、屈伸、伸髖及屈膝的方式，鍛煉其下肢肌力。（3）平衡與移步能力訓練：通過單杠平衡訓練、單腿站立訓練，或電動直立床輔助訓練，坐-站位三級平衡訓練，關節控制訓練，重心轉移訓練；Brunnstrom III期后減重下步態訓練，鍛煉患者的平衡能力，然后根據其恢復情況，進行平地移步、臺階移步訓練，使其行走的穩定性得以增強，每日2次，每次15 min。（4）按摩牽引療法：采用按摩方法刺激患者下肢股二頭肌，刺激脛前肌、腓骨長短肌，以防患者出現足內翻的現象，適當牽拉腓腸肌及跟腱，以防縮短。每日1次，每次20 min。（5）關節訓練：初期注意保護偏癱側肩關節，防止脫節；指導患者平臥，緊握拳頭，將肘關節屈伸至90°，將患側肢體緩慢抬起，逐漸離開床面，完成肩關節前屈動作；開展肘關節屈伸訓練，指導患者平臥，將肢體放松，肘關節慢慢屈伸，逐漸拉大屈伸角度，如患者耐受，可屈伸至90°，以患者最大耐受程度為宜；開展腕關節訓練，指導患者握拳，向四周活動腕關節，進行外展訓練。（6）針灸康復：體針取肩髃穴、曲池穴、手三里穴、外關穴、合谷穴、環跳穴、陽陵泉穴、足三里穴、昆侖穴，頭針取穴為頂顳前、后斜線，體針留針20 min，頭針留針120 min，1次/d。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）肢體運動功能：分別于干預前及干預3個月后，及采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表（short form Fugl-Meyer assessment,FMA）評估患者上、下肢運動功能，共50項，每項0~2分，其中上肢合計33項，共計66分，下肢合計17項，共計34分，共100分，得分越高，患者肢體功能恢復越佳。

（2）日常生活能力：分別于干預前及干預后3個月，采用Barthel指數（Barthel index,BI）量表評估患者的日常生活能力，包括洗澡、修飾、進餐、穿衣、如廁、上下樓梯、床椅移動、平地走等內容，分值100分，得分越高，表示患者生活自理能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后FMA評分比較

干預前，兩組患者的FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的FMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后FMA評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后FMA評分比較[（±s），分]

組別 干預前 干預后對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值38.17±7.78 38.23±7.81 0.037 0.971 56.25±10.22 76.36±10.28 9.306 0.000

2.2 兩組患者干預前后BI評分比較

干預前，兩組患者的BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后BI評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后BI評分比較[（±s），分]

組別 干預前 干預后對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值39.17±9.78 40.23±9.81 0.513 0.609 56.25±10.18 72.36±10.20 7.499 0.000

3 討 論

高血壓腦出血患者即使存活，也常存在不同程度的肢體功能障礙、言語障礙及認知障礙，生活質量嚴重下降。微創血腫清除術可降低患者死亡率，修復患者的神經功能，易于在基層醫院開展。早期為患者開展該手術，可迅速解除血腫對腦組織的壓迫，使得神經功能的損傷程度減輕，進而減少神經細胞損傷。臨床認為，疾病發生6 h內是最佳手術時間窗，可扭轉患者預后結局，減少死亡及致殘人數[5]。術后神經功能的康復是建立在神經系統可塑性及功能重組的基礎上，神經康復醫學理論研究認為，顱腦損傷后，術后早期對患者開展康復訓練可影響腦可塑性，使神經再生，促進鄰近區域神經接管受損區域的功能，促進病灶周圍組織及健側腦細胞重組[6]。

傳統觀念認為，高血壓腦出血患者實施手術后2~3周開展康復訓練為宜，而現在提倡更早開展康復訓練，越早干預，患者后期功能恢復越好，致殘率越低[7]。因此，越來越多的醫院開始注重早期康復治療，并將其作為腦出血患者的主要治療項目。研究發現，早期實施康復訓練，患者再出血比例未見增加，而其運動功能及日常生活能力均得到顯著提升[8]，致殘率明顯降低，且患者生命體征穩定后，其神經系統癥狀不會再進展。該次研究中，于患者術后24 h開展康復訓練，通過床上被動康復訓練，使偏癱肢體的肌力逐漸提升，預防肌肉萎縮；通過自主變換體位及床邊訓練，指導患者掌握康復訓練要領，主動完成康復訓練，提升肢體張力，并鍛煉患者上肢及下肢肌力；通過平衡與移步能力訓練，鍛煉患者的平衡能力，提升其行走的穩定性；通過按摩與牽引療法，刺激脛前肌、腓骨長短肌，以防患者出現足內翻；加強肘關節、肩關節及腕關節的康復訓練，使患者機體功能盡早恢復；通過針灸康復療法，刺激患者相關穴位，加快肢體功能恢復。以上康復訓練遵循循序漸進的原則，從被動到主動，能逐步提升患者肢體運動功能，繼而提升患者的日常生活能力。該研究結果顯示，干預前，兩組患者的FMA評分及BI評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；干預后，觀察組的FMA評分及BI評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與王天舒等[9]及陳紅梅[4]的研究結果相符。

綜上所述，高血壓腦出血患者術后開展早期康復訓練不僅有助于改善其肢體功能，還能提升其日常生活能力，使患者獲得良好的轉歸效果。