盆底肌肉功能鍛煉聯合生物電刺激用于產后盆底肌功能康復的臨床效果分析

張曉云

（山東省日照市莒縣中醫院，山東日照 276500）

盆底功能障礙是指因多種因素導致的盆底缺損或盆底支撐組織松弛。分娩時，孕婦的盆底肌和筋膜會過度擴張，導致其盆底肌和筋膜彈性減弱，進而引起肌纖維斷裂，造成產后盆底功能失調。產后盆底功能障礙表現為壓力性尿失禁和盆底脫垂。對該類疾病，一般應采取必要措施及時處理，否則會產生較嚴重的后果。根據嚴重程度，可將產后盆底功能分為以下三種：輕度患者表現為陰道松弛，尿頻；中度患者在打噴嚏和笑等情況下會出現尿失禁；嚴重者可出現站立漏尿，盆腔器官脫垂。盆底功能障礙可嚴重影響患者的日常生活，臨床需重視該病的治療和康復[1]。該研究選取該院2019年1—12月收治的104例產后盆底功能障礙患者為研究對象，通過分組對照，探討盆底肌肉功能鍛煉聯合生物電刺激的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104例產后盆底功能障礙患者為研究對象。納入標準：均確診產后盆底功能障礙。排除標準：認知功能障礙影響交流者；感知覺障礙無法準確描述痛覺程度者；確診惡性腫瘤或重要臟器疾病者；非分娩因素所致盆底功能疾病者。該研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組52例。兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用盆底肌肉功能鍛煉。主要是進行肛肌收縮訓練，放松3 s后，繼續收縮3 s，連續訓練50次左右，每次大概5~10 min，2次/d，連續鍛煉12周。并進行陰道啞鈴訓練，使用陰道啞鈴（佛山市杉山大唐醫療科技有限公司，粵禪械備20170017號），在惡露干凈、非炎癥期時將陰道啞鈴大頭端向陰道內置以一食指深度，收縮盆底肌使陰道啞鈴在陰道內位置保持不變>1 min，逐漸延長保持時間。動作由易至難循序漸進，依次完成站立、行走、上下樓梯、咳嗽、大笑、跑步。每次訓練15 min，1次/d，連續鍛煉12周。

觀察組采用盆底肌肉功能鍛煉聯合生物電刺激治療。生物電刺激是一種肌電刺激的治療方法。選擇萊博瑞電刺激生物反饋治療儀[山東中杰醫療器械有限公司代理，國食藥監械(進)字2008第2210624號]，首先引導患者取仰臥位，連接電極，將電極置于陰道、肛門或皮膚，電流強度由0 mA逐漸增加到60 mA，電刺激的最佳強度為患者有感覺但無不適，治療30 min/次，每周2次。連續治療12周。

1.3 觀察指標

（1）最大尿道閉合壓：采用尿流動力學檢查最大尿道閉合壓。

（2）盆底肌力評分：分值為0~5分，評分越高表示盆底肌力越好。

（3）臨床療效：痊愈是指癥狀體征消失，肌力正常；顯效是指臨床癥狀和體征基本消失，肌力恢復達到Ⅲ級以上顯效；有效是指臨床癥狀和體征在治療后有明顯改善，陰道壁膨出、子宮脫垂改善，肌力為II~III級；無效是指不符合以上條件。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的最大尿道閉合壓對比

比較兩組治療前的最大尿道閉合壓，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的最大尿道閉合壓均高于各組治療前，且觀察組的最大尿道閉合壓高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的最大尿道閉合壓對比[(±s)，cmH 2O]

表2 兩組患者的最大尿道閉合壓對比[(±s)，cmH 2O]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值72.18±1.37 72.23±1.46 0.180 0.857 93.69±1.24 85.73±1.38 30.939 0.000 83.942 48.457 0.000 0.000

2.2 兩組的盆底肌力評分對比

比較兩組治療前的盆底肌力評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的盆底肌力評分均高于各組治療前，且觀察組的盆底肌力評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的盆底肌力評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者的盆底肌力評分對比[(±s)，分]

組別 治療前 治療后t值 P值實驗組（n=52）對照組（n=52）t值P值2.27±0.12 2.25±0.13 0.815 0.417 4.18±0.71 3.69±0.23 4.734 0.000 19.128 39.304 0.000 0.000

2.3 兩組的臨床療效對比

觀察組的總有效率為100.00%，高于對照組的92.31%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

隨著孕期的延長，子宮和胎兒增大，懷孕婦女盆底肌肉受壓的時間也會延長，加上產程中肌肉過度拉伸，易造成會陰損傷，引起會陰痛和腰骶痛，甚至引起子宮脫垂、泌尿生殖道感染、尿失禁、陰道壁隆起等，嚴重影響患者的日常生活，因而需采取有效措施，預防產后盆底功能紊亂的發生。根據有關統計[3]，80%以上的產婦在產后會發生盆底組織神經傳導的改變，其原因是多方面的。患者的膀胱頸、尿道括約肌、盆底肌損傷，極易造成尿失禁，若盆底肌功能受損，則會出現提舉乏力，最終導致子宮或陰道壁脫垂。所以，產后盆底功能障礙的臨床治療應根據患者的實際情況選擇最佳方案，以全面提高產婦的生活質量，降低疾病帶來的負面影響[4-5]。

術后盆底肌肉康復有兩個要點：（1）康復前系統評估盆底功能。（2）分娩后適時開始預防性干預和治療。應用盆底肌康復訓練，可幫助產婦喚醒受損盆底肌的本體感覺，提高其自主運動及控制能力，保持良好的盆底肌群功能。通過盆底肌鍛煉，積極引導患者進行正確的運動，有效提高臨床療效，減少并發癥發生。該研究中，對照組采用盆底肌肉功能鍛煉治療產后盆底功能障礙，總有效率為92.31%，但仍存在無效病例，效果不甚滿意。

該文中的觀察組以盆底肌肉功能訓練為基礎，結合盆底電刺激療法，通過電流刺激，使盆底肌肉有節奏地收縮、伸展，實現肌肉被動訓練[6]；同時，神經敏感性增強可提高盆底肌肉的敏感性，從而達到提高臨床療效的目的。電刺激可誘導患者被動收縮盆底肌肉，有助于改善患者控尿，防止肌肉萎縮，促進神經功能恢復。電刺激盆底肌能提高神經和肌肉的興奮性，促進其功能恢復。電療分為三個階段：低頻脈沖電刺激盆底肌肉、盆底肌肉自主收縮以及盆底肌肉舒張，往復循環，持續治療10~20 min。

生物反饋則通過指導患者主動鍛煉盆底肌肉，幫助其掌握正確的盆底肌肉收縮方法[7-8]。盆底生物反饋療法將肌肉活動信息通過肌電圖、壓力曲線或其他方式轉化為聽覺和視覺信號，指導患者進行正確、自主的盆底肌肉訓練，可有效控制盆底肌肉的不良收縮，改善并糾正收縮活動。電刺激配合生物反饋療法的實施過程中，先給予電刺激促進被動肌收縮、本體感覺恢復和學會學習性收縮，鍛煉Ⅰ、Ⅱ型肌力，然后強化Ⅰ、Ⅱ型肌力，再給予全面盆底訓練，生物反饋療法可增強肌肉收縮，提高盆底肌力及張力。該研究結果顯示，聯合盆底肌肉功能訓練及盆底電刺激的治療總有效率顯著高于對照組；與常規組相比，觀察組的最大尿道閉合壓、盆底肌力評分均有較大提高。說明生物電刺激與盆底肌肉功能鍛煉聯合用于治療產后盆底功能障礙，可通過不同治療機制發揮協同作用，與單純盆底肌肉功能鍛煉效果比較，療效更為顯著。

綜上所述，盆底肌肉功能鍛煉聯合生物電刺激治療可有效增加產后盆底功能障礙患者的盆底肌力，并改善尿道壓力，提高臨床療效。