早期康復訓練對腦梗死偏癱患者功能恢復的影響

范琳琳，滕繼軍

（1.青島大學附屬醫院，山東青島 266003；2.高密市人民醫院，山東高密 261500）

在臨床上，腦梗死是一種常見的危急重癥，多因腦血管阻塞或狹窄而出現腦細胞組織缺氧、缺血，進而造成神經功能受損。有研究表明，80%左右的腦梗死發生后會遺留下不同程度的后遺癥，如語言障礙、偏癱等，其中以偏癱的發生率最高，給患者的生活帶來嚴重影響[1]。目前，臨床多采用藥物治療腦梗死偏癱，即通過藥物抑制機體神經細胞凋亡，并對機體腦組織抗血小板凝集形成保護，但其預后效果不甚理想，會影響患者的身心健康，故在對癥治療的基礎上，積極采取康復干預，對改善患者的神經功能受損有著重要作用[2]。不同時機進行康復訓練所取得的效果也不盡相同[3]。對此，該次研究選取該院2018年4月—2020年5月收治的144例腦梗死偏癱患者為研究對象，旨在分析不同時機開展康復訓練對其功能恢復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的144例腦梗死偏癱患者為研究對象。納入標準：均經臨床診斷確診，為首次發病，且院外未接受相關治療；伴有一定肢體功能障礙。排除標準：伴有精神障礙或腦血管畸形、惡性腫瘤、全身感染性疾病者；既往伴有腦梗死、腦部手術史與腦外傷史者；治療周期較長且不滿足該次研究中康復治療實施者。根據康復訓練開始時間不同將患者分成早期組與對照組，每組72例。早期組中，男37例，女35例；年齡30~73歲，平均年齡為（48.3±4.2）歲；發病至入院時間為0.5~6 h，平均時間為（3.1±0.6）h；偏癱部位：左側33例，右側39例。對照組中，男38例，女34例；年齡30~74歲，平均年齡為（48.1±4.9）歲；發病至入院時間為1~6 h，平均時間為（3.2±0.5）h；偏癱部位：左側35例，右側37例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經過醫院醫學倫理委員會審批，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受內科對癥治療，如抗血小板聚集、改善循環、神經營養藥物干預等。在此基礎上，早期組于生命體征穩定、神經科癥狀體征不再進展48 h后開始康復訓練，而對照組則于治療14 d后開始康復訓練。康復訓練具體內容如下：

（1）運動功能訓練。①良肢位擺放：根據患者實際情況，協助其進行仰臥位、患側臥位、健側臥位等姿勢的轉換，并借助氣墊床避免對患肢的擠壓，定時按摩患肢，促進肢體血液循環，不定期更換體位，以免形成壓瘡。②床上功能練習：指導患者躺在床上適度移動患側、健側，或做一些翻身、橋式運動，不定時活動軀干等。③坐位練習：結合患者耐受程度，引導其逐漸從臥位轉為坐位，且角度控制在10°~15°，每個姿勢約保持15~30 min。在練習過程中，可在患者背部墊上被褥，引導其在被褥支撐下適當鍛煉患肢肌肉，待其可獨立坐起后，則可引導其坐于床沿，下垂下肢，起到鍛煉下肢肌肉的作用。④站立練習：根據患者恢復情況，引導其在保持正確站姿前提下，展開雙下肢負重站立練習與患側下肢負重站立練習，以不斷強化下肢功能。⑤步行練習：待患者可獨立站立后，采取上下樓梯練習或交叉側方邁步等方法訓練患者的步行能力，每次練習約45 min。

（2）日常生活能力訓練。在康復訓練過程中，除了指導患者進行肢體功能鍛煉外，還需結合患者具體情況，積極引導其開展一些生活能力練習，如穿衣、如廁、洗漱、進餐等，以增強患者眼手協調功能、平衡功能，提高其生活自理能力。

（3）心理康復訓練。康復治療師需要向患者及其家屬耐心、詳細地講解康復訓練對降低疾病致殘率與提高術后生活質量的重要性，并向其介紹醫院康復環境與醫護人員，以最大限度提高患者及其家屬的治療依從性與信任感；同時針對患者不同心理狀態，從言語、行為等各方面給予患者個體化心理疏導與安撫，及時解答患者問題，耐心交流，使患者感到尊重與關懷，有效消除其焦慮、恐懼心理[4]。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）運動功能評估：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）評估兩組患者干預前后的肢體運動功能，總分100分，其中上肢占66分，下肢占34分，分值越高，表示肢體運動功能越好。

（2）神經功能評估：采用改良愛丁堡斯堪的那維亞腦卒中量表 （the modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale，MESSS）評估兩組患者干預前后的神經功能恢復情況，總分45分，分數越高，表示神經功能缺損越嚴重。

（3）生活活動能力評估：采用日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）評估兩組患者干預前后的生活自理能力，共涵蓋10個方面，總分100分，分數越高，表示生活能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后FMA評分比較

干預前，兩組患者的上下肢FMA評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的上下肢FMA評分均顯著高于各組干預前，且早期組的上下肢FMA評分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后FMA評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后FMA評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，a P＜0.05

組別 上肢FMA評分干預前 干預后下肢FMA評分干預前 干預后早期組(n=72)對照組(n=72)t值P值21.24±20.23 22.05±19.01 0.248 0.805 36.82±20.54a 28.14±26.36a 2.204 0.029 15.64±9.13 15.16±9.35 0.312 0.756 22.01±9.25a 18.12±10.62a 2.344 0.020

2.2 兩組患者干預前后神經功能與生活能力評分對比

干預前，兩組患者的MESSS評分與ADL評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的MESSS評分顯著低于各組干預前，ADL評分顯著高于各組干預前，且早期組的MESSS評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后神經功能與生活能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后神經功能與生活能力評分對比[（±s），分]

注：與同組干預前比較，a P＜0.05

組別MESSS評分干預前 干預后ADL評分干預前 干預后早期組(n=72)對照組(n=72)t值P值21.41±6.56 21.83±6.13 0.397 0.692 14.14±4.14a 17.45±5.52a 4.070 0.000 48.64±3.12 48.56±3.15 0.153 0.879 65.04±4.25a 56.43±4.53a 11.762 0.000

3 討 論

腦梗死是一種致死率非常高的疾病，研究顯示，我國每年約有140萬人新發腦梗死，其中有90萬人因病而死，而另外50萬人中又有約70%的患者可能遺留不同程度的后遺癥，其中以偏癱最為常見，一般患者出現偏癱后，患肢一側的肌力、自主控制能力會明顯下降，引起肌肉張力改變，導致運動功能障礙，給患者的生活質量造成嚴重影響。在臨床對癥治療基礎上，積極采取針對性的康復治療，對促進患者神經功能與運動功能的恢復、提高其生活質量均有著重要作用[5-6]。目前，臨床關于腦梗死偏癱患者何時開始康復訓練仍未形成統一定論。多數研究表示[7-8]，為避免患者再次出現梗死，需在病房臥床靜養且制動，待生命體征穩定、神經科癥狀體征不再進展48 h后開始康復訓練。該研究認為，腦梗死偏癱患者康復訓練介入時機需盡可能早，但在早期康復訓練介入時需重點關注以下問題：（1）必須等到患者各項生命體征平穩且神經系統癥狀不再進展之后再介入康復訓練，若無法滿足上述基本條件，則需適度推遲康復訓練介入時間；（2）康復訓練過程中，需嚴格遵循“由易到難、循序漸進、適度”等原則，以免因訓練幅度或強度過大而加重患者病情；（3）在整個康復訓練過程中，不僅要關注患者患肢被動功能訓練，也要注重患者健側肢體主動練習，一方面有效增強機體神經緊張度，另一方面有效預防各類并發癥的發生；（4）在康復訓練過程中，除了做好肢體功能鍛煉工作，還需做好對患者及其家屬的心理疏導工作，以提高患者的配合度與治療依從性[9]。該次研究中，早期組患者在病情穩定48 h后內展開康復訓練，結果顯示，該組患者訓練后的上下肢FMA評分、MESSS評分與ADL評分均顯著優于接受常規康復訓練的對照組患者。

綜上所述，腦梗死偏癱患者在其各項生命體征趨于平穩且神經系統癥狀不再進展后，盡早開展康復訓練，可進一步改善患者的運動功能與神經功能，提高其日常生活能力，有效改善預后，促進患者早日康復。