低頻脈沖電刺激時用力吞咽聯合咽部冰刺激在腦卒中后吞咽障礙患者康復治療中的應用

曾秀娣，李文英，謝桂娟，文春蘭，譚誠，劉陽優

（韶關市第一人民醫院康復醫學科，廣東韶關 512000）

吞咽障礙是指患者的下頜、雙唇、咽喉等部位受損，導致進食困難，是腦卒中后患者常見的功能障礙；長期吞咽障礙可能引發營養不良、脫水、吸入性肺炎等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，臨床多采用吞咽障礙訓練、咽部冰刺激等方式治療吞咽障礙，可有效調節患者局部舌肌的協調性與靈活性，提高吞咽相關肌群的力量，但部分患者療效不顯著。因此，聯合其他有效的治療措施改善患者的吞咽功能十分重要。低頻脈沖電刺激治療作為一種物理療法，主要是通過低頻脈沖電流刺激恢復患者吞咽反射的皮質控制功能，激活舌肌、咽喉部肌群，加強神經沖動的傳導，促進吞咽反射弧的重建；同時在電刺激時囑患者主動配合用力吞咽，可改善患者的吞咽功能。鑒于此，該研究選取2018年1月—2019年6月該院收治的60例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，探討低頻脈沖電刺激時用力吞咽聯合咽部冰刺激在其康復治療中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例腦卒中后吞咽障礙患者，根據患者入院時間分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組中男16例，女14例；年齡48~74歲，平均年齡（56.60±2.53）歲；病程21~45 d，平均病程（32.59±3.86）d。對照組中男17例，女13例；年齡47~73歲，平均年齡（56.43±2.81）歲；病程20~46 d，平均病程（32.44±4.02）d。兩組一般資料比較，組間差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：符合腦卒中診斷標準[2]，繼發吞咽障礙；出現口舌歪斜、半身不遂等癥狀；治療后神志清醒、生命體征平穩。（2）排除標準：低頻脈沖電刺激治療禁忌證者；存在嚴重出血傾向者；非腦卒中引發的吞咽功能障礙者；既往有咽喉部手術史或應用金屬內固定者。

1.3 方法

兩組患者入院后，均給予其常規藥物治療與基礎功能訓練，如口唇肌訓練，做縮唇呼氣、吸氣，重復練習5 min左右，或用嘴巴夾住吸管，做呼吸訓練等。

1.3.1 對照組

基于常規訓練，對照組聯合咽部冰刺激，方法如下：將5 mL檸檬汁置入30 mL溫水中，并將水放入冰箱中冷藏待用。訓練前，囑患者保持空腹狀態，呈坐位，張開嘴巴，使用棉簽蘸取冰檸檬水，擦拭患者的軟腭、腭舌弓、腭咽弓、舌根及咽后壁，每個部位停留5 s左右，訓練5組/次，2次/d，連續訓練3周。

1.3.2 觀察組

基于對照組，觀察組聯合低頻脈沖電刺激時用力吞咽訓練。選擇吞咽功能障礙治療儀[吞咽神經和肌肉電刺激儀，型號：YS1002，常州雅思醫療器械有限公司，蘇食藥監械(準)字2011第2260618號]，設置聯合治療模式。治療前使用酒精棉清潔患者的頸部皮膚，做好備皮工作；隨后在患者舌骨上區正中線的兩側放置電極，注意電極對稱；另在頦舌骨肌肌腹部位放置1個電極。儀器設置參數為：頻率60~80 Hz，根據患者實際情況調節頻率的大小，波寬為300μs，電流在20 mA以內，脈沖頻率為300 Hz。治療期間，告知患者電刺激脈沖發出時用力吞咽，隨后放松肌肉10 s，重復治療。若患者因口干無法吞咽，可用注射器注入少量水，以濕潤口腔。治療20 min/d，連續治療3周。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）治療前、治療3周后，應用標準吞咽功能評估量表（standardized swallowing assessment，SSA）[3]評估患者的吞咽功能，量表有3個維度，共計18~46分，分數越低，表示患者的吞咽功能越好。

（2）治療前、治療3周后，采用反復唾液吞咽測試[4]記錄吞咽次數：患者取坐位，食指橫置于患者甲狀軟骨上緣，囑患者做吞咽動作，當確認喉頭隨吞咽作上舉、越過食指后復位，即判定完成一次吞咽動作，口干時，可在其舌面上滴注少許水，利于吞咽，囑患者盡快反復吞咽，記錄完成吞咽次數，30 s內完成3次吞咽即可，次數越多，說明吞咽功能越好。統計兩組有效吞咽次數及吞咽速度。吞咽速度=30 s/吞咽次數。

1.5 統計方法

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，以[n(%)]表示計數資料，采用 χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，組間數據比較采用獨立樣本t檢驗，組內數據比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 吞咽功能

治療前，兩組的SSA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的SSA評分均低于各組治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組吞咽功能比較[（±s），分]

表1 兩組吞咽功能比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值37.12±3.25 37.08±3.19 0.048 0.962 22.16±3.08 26.91±3.37 5.699 0.000 18.300 12.004 0.000 0.000

2.2 有效吞咽次數、吞咽速度

治療前，兩組的有效吞咽次數、吞咽速度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的有效吞咽次數均多于各組治療前，吞咽速度均快于各組治療前，且觀察組的有效吞咽次數多于對照組，吞咽速度快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組有效吞咽次數、吞咽速度比較（±s）

表2 兩組有效吞咽次數、吞咽速度比較（±s）

注：與各組治療前對比，*P＜0.05

時間 組別 有效吞咽次數（次） 吞咽速度（s/次）治療前治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值1.95±0.23 1.91±0.25 0.645 0.522 3.54±0.47*3.01±0.40*4.704 0.000 15.60±1.84 15.98±2.09 0.748 0.458 8.63±1.15a 10.15±1.35a 4.695 0.000

3 討 論

腦卒中具有較高的致殘率，會危及患者的生命安全，患者經治療可顯著降低病死率，但臨床發現多數患者伴有吞咽障礙等癥狀，日常生活中進食較為困難，增加誤吸風險，甚至引發肺炎等并發癥，嚴重影響預后。目前，臨床針對該病多采用吞咽訓練，如咽部冰刺激可有效刺激患者軟腭等部位，鍛煉參與吞咽的相關肌群；同時冰刺激可使口腔溫度下降，繼而增加吞咽部位的敏感性，促使口腔周圍肌肉呈收縮狀，有效增加感覺信號的傳導，促進神經元興奮，最終恢復傳導通路。但此類常規吞咽功能訓練周期較長，部分患者依從性較弱，無法堅持訓練，進而導致遠期治療效果不佳。因此，臨床需選擇其他高效的治療方式。

吞咽功能障礙是指舌骨喉復合體動度出現異常，吞咽時相關肌群肌力下降，導致吞咽肌群節律性紊亂，吞咽啟動困難，從而出現吞咽障礙，舌骨喉復合體動度減小，增加誤吸風險，有效吞咽次數減少[5]。該研究中，觀察組治療后的SSA評分低于對照組，有效吞咽次數多于對照組，吞咽速度快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示低頻脈沖電刺激時用力吞咽聯合咽部冰刺激可改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，提高有效吞咽次數。分析其原因在于，低頻脈沖電刺激主要是通過刺激頸部神經肌肉以收縮咽喉部肌肉，恢復肌群肌力，進而改善吞咽功能。低頻脈沖電刺激治療時囑患者用力吞咽，可將人體的肌電信號轉化為視聽覺信號，利于患者主動配合，強化肌力訓練，了解自身吞咽肌肉的力量及收縮情況，有效控制肌肉活動，改善吞咽動作；患者可通過練習學會吞咽動作，促使神經再生，誘導大腦皮質功能重組，繼而恢復吞咽反饋環路，提高患者吞咽功能[6-8]。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者采用低頻脈沖電刺激時用力吞咽聯合咽部冰刺激，可有效改善其吞咽功能，提高有效吞咽次數，值得臨床推廣。