快速康復外科護理在下肢骨折患者中的應用效果

王云麗，王小娜

（1.解放軍第八十集團軍醫院普通外科，山東濰坊 261021；2.臨朐縣辛寨中心衛生院臥龍分院，山東濰坊 262600）

下肢骨折是骨科常見的骨折類型之一，多由交通事故、重物砸傷或高處墜落傷等因素所致，患者的主要臨床特征為局部疼痛、腫脹和畸形等。因受傷位置承擔機體行走功能，出現骨折后患者的運動功能會長期受到限制，對其生活質量產生嚴重影響。因此，骨折發生后及時予以有效的治療對患者意義重大。而治療期間患者需要長時間臥床休息，易出現深靜脈血栓等并發癥，嚴重者可發生肺栓塞[1]。有關資料表明[2]，長期臥床的下肢骨折患者出現深靜脈血栓的幾率達到43.2%，且骨折出現使得機體處于應激狀態，從而使糖皮質激素分泌增多，導致血壓及心率異常，再加上患者缺乏對相關知識的了解，易出現各類不良情緒。有研究發現[3]，將快速康復外科（fast track surgery，FTS）護理應用于下肢骨折患者的護理工作中，能夠減少各類并發癥的發生，提升其護理滿意度。為此，該文對2019年1—12月該院收治的下肢骨折患者86例展開研究，分析予以該類患者FTS護理的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢骨折患者86例為研究對象。納入標準：（1）均通過X線、CT等影像學檢查確診為下肢骨折；（2）均接受手術；（3）年齡均≥20歲；（4）臨床資料完整；（5）患者及其家屬均對該研究內容知情且同意。排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病患者。（2）認知障礙或者精神類疾病患者。（3）惡性腫瘤患者。（4）無法配合研究或者中途退出研究的患者。按照隨機數字表法將患者分成對照組與觀察組，各43例。對照組中，男25例，女18例；年齡25~70歲，平均（48.60±7.62）歲；文化程度：初中及以下、高中和中專、大專及以上分別有10例、16例、17例；骨折類型：股骨骨折30例、脛腓骨骨折13例。觀察組中，男26例，女17例；年齡26~72歲，平均（48.54±7.50）歲；文化程度：初中及以下、高中和中專、大專及以上分別有10例、15例、18例；骨折類型：股骨骨折29例、脛腓骨骨折14例。兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理，主要包括健康宣教、心理護理、用藥護理、生活護理以及并發癥護理等。

觀察組采用FTS護理，具體內容如下：（1）健康教育：為患者仔細講解疾病病因、癥狀和治療方式等，同時分發健康手冊，說明圍術期需知曉內容及FTS干預內容等，告知可能產生的各類并發癥和有關處理措施，指導家屬給患者提供更多關心，協助患者積極接受相應治療。（2）飲食管理：給予患者高維生素、粗纖維含量豐富及易消化軟食，盡可能避免攝入辛辣刺激食物，術前4 h飲10%葡萄糖溶液300 mL，術后2 h可飲水，告知患者確保每日的飲水量≥2000 mL。（3）術后鎮痛：術后給予患者靜脈自控鎮痛，并對其疼痛程度展開評估，疼痛嚴重者可遵醫囑予以鎮痛藥，確保患者處于無痛狀態。（4）康復訓練：術后3 d即可開展康復訓練。①主動運動訓練：先對股四頭肌與小腿三頭肌等開展適當拉伸收縮訓練，下肢未被固定處應根據肌肉耐受度開展適當的抗阻力訓練。②關節活動訓練：通過平衡牽引式方法對患者的下肢關節展開練習，單個關節應反復練習20次。康復期間注意鍛煉動作及幅度需輕柔，避免引發關節損傷。③坐立訓練：告知患者避免長時間的臥床休息，多開展坐立練習，同時予以全面保護，以防關節受損。康復訓練期間出現差錯或失誤時應及時予以糾正及保護。④負重訓練：負重應在患者肢體能承受重量范圍內，剛開始應先練習抬高與伸直下肢，后慢慢使患者開展自主行走練習，每日應練習15 min。⑤中醫干預：對多處受損肌肉和骨折部位周邊開展按摩與針灸干預，有助于促進血液循環和肢體運動，促使患者早日康復。（5）深靜脈血栓預防：抬高下肢至距離床面20 cm，合理使用間歇加壓充氣裝置和足底靜脈泵等，對于存在肢體腫脹者可予以濕毛巾熱敷，同時對雙下肢進行按摩。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）手術有關指標：包括拔除引流管時間以及住院時間。

（2）疼痛：分別在護理前和護理后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]對兩組展開評估，總分在0~10分，0分：無痛；1~3分：疼痛較輕，在忍受范圍之內；4~6分：中度疼痛，機體感覺疼痛劇烈，忍受有限；7~10分：重度疼痛，不能被機體耐受。

（3）并發癥：包含深靜脈血栓、便秘、肺部感染以及尿路感染等。統計兩組并發癥的發生率。

（4）護理滿意度：采用該院自制滿意度調查表，分為滿意、一般和不滿意，總滿意度=（一般+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術有關指標對比

在拔除引流管時間及住院時間方面，觀察組均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后的VAS評分對比[(±s)，分]

表1 兩組護理前后的VAS評分對比[(±s)，分]

組別 護理前 護理后t值 P值觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值6.32±1.28 6.35±1.22 0.111 0.456 2.35±0.59 3.98±0.80 10.753 0.001 18.740 10.653 0.001 0.001

表1 兩組手術有關指標對比(±s)

表1 兩組手術有關指標對比(±s)

組別 拔除引流管時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值19.75±6.42 45.36±14.28 10.726 0.001 13.52±4.20 17.32±5.42 3.634 0.001

2.2 兩組護理前后的VAS評分對比

兩組護理前的VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的VAS評分均較各組護理前下降，且觀察組護理后的VAS評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況對比

在并發癥發生率方面，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比

2.4 兩組護理滿意度對比

在護理滿意度方面，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護理滿意度對比

3 討 論

下肢骨折屬于臨床多發病，該類骨折發生原因較多，但交通事故與運動致傷占比較高，多見于青少年與老年群體[5]。根據下肢骨折部位可分成跟骨骨折、脛腓骨骨折、踝關節骨折以及股骨骨折等。臨床治療時多選擇手術，但會給患者帶來一定創傷，因此，做好圍術期相關護理工作十分必要。

FTS護理是外科護理中的一種新模式，其通過在圍術期開展有循證依據的優化措施促進患者術后康復[6]。該次研究結果顯示，觀察組的拔除引流管及住院時間分別為（19.75±6.42）h、（13.52±4.20）d，均短于對照組的 （45.36±14.28）h、（17.32±5.42）d， 且護理后VAS評分為 （2.35±0.59）分，低于對照組的 （3.98±0.80）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05），和王麗萍[7]的研究結果一致，說明予以下肢骨折患者FTS護理，能夠減輕其術后疼痛程度，促進其術后康復。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組，且護理滿意度高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明予以下肢骨折患者FTS護理，可減少各類并發癥的發生，提升患者的滿意度，更符合其需求。考慮原因可能是觀察組分別從健康教育、飲食管理、術后鎮痛、康復訓練以及深靜脈血栓預防等方面開展干預，其中健康教育能提升患者對疾病和有關護理知識的認知，使其知曉護理效果與作用，有助于提高配合度，獲取更好的療效；做好飲食管理能減輕術后患者機體的胰島素抵抗；術后予以個體化鎮痛，能減輕患者術后的疼痛感，提升肢體的主動活動能力，使其早期開展康復訓練[8]；術后早期開展康復訓練，有助于促進局部的血液循環和關節功能恢復；做好深靜脈血栓的預防工作等，能減少長期臥床引發的各類并發癥，改善患者預后，提升其生活質量。整個護理過程中患者能充分體會到來自醫護人員與家屬的關心，有助于提升治療依從性，使其早日恢復健康。

綜上所述，FTS護理應用于下肢骨折患者中的效果顯著，能夠減輕其術后疼痛程度，加快術后康復速度，減少并發癥發生，提升患者的護理滿意度，值得采用。