綜合康復訓練在腦卒中吞咽障礙中的應用效果

張銀崧

（廣州市花都區新雅街雅瑤社區衛生服務中心護理部，廣東廣州 510800）

腦卒中主要是因腦部血管破裂或堵塞，導致腦組織供血不足繼而引起腦組織損傷的疾病。由于中樞神經系統損傷，腦卒中后患者的神經功能和肢體功能等都會有一定程度的下降，其中吞咽功能障礙是常見并發癥之一[1]。腦卒中吞咽功能障礙患者會出現進食或飲食嗆咳、發音費力、進食困難、咽下梗阻感等癥狀，易導致肺部感染、營養不良及水電解質失衡等，嚴重影響患者預后[2]。在治療期間進行有效的護理及康復訓練可幫助患者改善吞咽功能障礙，恢復其神經功能，提高患者的生活質量[3]。該研究選取該院2019年8月—2020年8月收治的150例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，探討綜合康復訓練的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的150例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：患者有明確的腦卒中史，且經過MRI及CT等檢查存在顱內病灶；患者飲水過程中或飲水后有咳嗽、吞后聲音嘶啞等吞咽障礙癥狀。排除標準：患有惡性腫瘤；咽喉部有局部病變；患者近期采用過鎮靜劑、利尿劑等影響吞咽功能的藥物；患者有精神疾病，難以正常溝通或者交流。該研究已獲得該院倫理委員會批準，患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。

將患者隨機分為兩組，每組75例。常規組中，男性42例，女性33例；年齡46~78歲，平均年齡（61.10±4.34）歲。研究組中，男性41例，女性34例；年齡46~77歲，平均年齡（61.13±4.37）歲。比較兩組的一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

常規組采用常規護理：包括監測患者生命體征；做好用藥指導，遵醫囑給予患者改善微循環、營養神經等藥物；做好患者的心理護理及飲食護理等。

研究組在對照組基礎上采用綜合康復訓練，具體內容如下：（1）基礎訓練。先進行咽部冰刺激和空吞咽訓練。隨后采用屏氣-發聲運動及喉抬高訓練進行聲門關閉訓練，訓練20 min/次，1次/d。完成后囑患者取仰臥位，將頭抬高30°，頭部向前屈曲，開始吞咽糊狀食物，逐漸換為稀流質、半固體及固體食物，進食量要合適，不宜過多，進行該攝食訓練的時候要注意點頭吞咽或側屈等吞咽技巧。訓練20 min/次，1次/d，每周進行5 d。（2）吞咽訓練。指導患者將手指放置在甲狀軟骨上，進行吞咽，感受甲狀軟骨向上運動。護理人員可先將患者的手指放在自己的甲狀軟骨上進行感受，再指導患者進行運動，20下/次，2~3次/d。 （3）舌部肌肉訓練。指導患者伸出舌尖，舔上下唇，進行舌尖擺動，必要時可以采用壓舌板輔助運動，每次訓練5 s，共進行10 min。（4）發音訓練。指導患者雙唇撅起發“唔”，舌尖頂下顎發“咦”，張口發“啊”，每個音節發聲持續5 s，連續訓練5~10次，每天2~3組。（5）屏氣發聲訓練。囑患者坐在椅子上，將胸廓固定，深吸氣，屏氣，閉緊聲門，呼氣發聲。協助患者將雙手支撐在椅面，進行推壓動作，增加吐氣的程度。每個動作訓練20遍/次，3次/d。

兩組均持續干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）干預效果[4]：患者嗆咳、咳嗽等吞咽障礙全部或基本消失，無不適癥狀為顯效；患者嗆咳、咳嗽等吞咽障礙有所緩解，存在一定程度的不適癥狀為有效；患者未達到以上標準為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

（2）功能評分。①美國國立衛生研究院卒中量表（National Instituteof Health strokescale,NIHSS）評分[5]：包括意識、視野、四肢運動、語言、感覺、面癱等項目，滿分為42分，分數越高表示患者的神經功能缺損程度越高。②吞咽X線電視透視檢查（videofluoroscopic swallowing study,VFSS）評分[6]：根據患者是否可以將食物順利送入咽喉，在咽喉期有無停留，環咽肌是否正常開腹及吞咽過程是否有誤咽、食物殘留及滲透進行評分，重度記為0分，滿分為10分，分數越低表示患者的吞咽功能障礙越嚴重。③Burke吞咽障礙篩查量表評分[7]：包括正常進食程序改變、卒中急性期發生肺炎、進食時間延長、不能進食正常食量的一半、雙側大腦半球卒中等7項，每項陽性記為1分。分數越高表示吞咽障礙越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)}表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預效果比較

研究組的干預總有效率為97.33%，高于常規組的78.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組的干預效果[n(%)]

2.2 兩組干預前后的相關評分比較

干預后，兩組的NIHSS評分和Burke評分均低于各組干預前，VFSS評分均高于各組干預前，且研究組的NIHSS評分和Burke評分均低于常規組，VFSS評分高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后的相關評分比較[（±s），分]

表2 兩組干預前后的相關評分比較[（±s），分]

注：與常規組干預后比較，*P＜0.05

組別 時間NIHSS評分VFSS評分 Burke評分常規組（n=75） 干預前干預后t值P值研究組（n=75） 干預前干預后t值P值12.48±2.53 9.27±2.12 8.422 0.000 12.39±2.56 6.13±1.78*17.387 0.000 3.47±0.96 5.43±1.04 11.993 0.000 3.45±0.91 7.24±0.78*27.385 0.000 5.52±1.02 3.76±0.99 10.723 0.000 5.48±0.98 1.86±0.83*24.411 0.000

3 討 論

近年來，腦卒中的發病率逐漸增加，該病對神經功能的損傷較大，容易導致殘疾和死亡，威脅患者的身心健康[8]。由于該病會損傷患者的腦組織，可能影響患者的吞咽功能，嚴重降低生活質量。吞咽功能障礙是腦卒中常見的并發癥，患者易出現嗆咳和誤吸等，可導致吸入性肺炎，加重病情。因此，在腦卒中后對吞咽障礙進行早期診斷和治療，可以幫助改善預后，提高生活質量[9]。臨床經驗表明，在治療期間采用有效的護理，指導患者進行康復訓練，可幫助其恢復神經功能，改善吞咽功能障礙。

該研究探討腦卒中吞咽障礙患者采用綜合康復訓練的效果。結果顯示，干預后，研究組的干預總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，研究組的NIHSS評分和Burke評分均低于常規組，VFSS評分高于常規組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。說明綜合康復訓練可幫助改善患者的吞咽功能。吞咽功能訓練可刺激局部感受器，防止咽部肌肉萎縮，改善相關肌肉群的靈活度和協調性，擴張感覺皮層，改善腦部和咽喉部血流量，提高神經沖動，恢復受損的神經，重建吞咽反射。猛烈吐氣發聲可以鍛煉聲門；發音訓練可以促進聲門的恢復[10]。通過訓練，患者的口腔肌肉運動協調能力得到提高，可以對中樞神經系統進行反射性刺激，興奮皮質感覺區，促進腦部血流量，改善局部血液循環，促進神經功能的恢復。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者采用綜合康復訓練的效果良好，可提高干預效果，改善神經缺損情況，提高吞咽功能，改善吞咽障礙，值得推廣。但該研究存在一定的不足之處，如研究時間短、樣本量少等。在后續研究中，可延長研究時間，增加研究樣本量，以獲得更加準確的結果，為腦卒中吞咽障礙患者的治療提供更加有效的依據。