個性化康復訓練對帕金森癡呆患者康復效果的影響

呂潔

（北大醫療魯中醫院神經內科，山東淄博 255400）

帕金森病是一種好發于中老年人群的中樞神經系統退變性疾病。該病的臨床表現包括典型運動癥狀及非運動癥狀，非運動癥狀主要表現為認知功能障礙，常發生于帕金森病早期，其中約一半患者可發展為帕金森癡呆，有較高的致殘率及致死率，嚴重威脅老年群體的生活質量[1-2]。單純藥物治療帕金森癡呆的作用有限，臨床研究指出，有效的康復訓練輔助藥物治療有助于改善帕金森癡呆患者認知功能與運動功能障礙，改善相關癥狀[3]。康復訓練應用于帕金森癡呆患者的研究報道較多[4-5]，但多為普適性干預方案，均未體現個性化，而帕金森癡呆患者具有不同的個性特征及文化背景，常規康復訓練方案難以適合所有患者。該研究選擇2018年1月—2019年12月該院收治的68例帕金森癡呆患者為研究對象，采用分組對照研究的方式，探討個性化康復訓練的康復效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北大醫療魯中醫院神經內科收治的68例帕金森癡呆患者為研究對象。納入標準：均符合帕金森癡呆診斷標準[6]；癡呆程度為輕度或中度；伴有輕度認知功能障礙。排除標準：重度癡呆者；嚴重認知障礙者；合并重要臟器嚴重疾患者；生活完全不能自理者。該研究已獲得醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

將患者按隨機數字表法分為兩組，每組34例。觀察組中，男19例（55.88%），女15例（44.12%）；年齡64~79歲，平均年齡（72.18±4.53）歲；病程1~4年，平均病程（2.36±0.47）年；癡呆程度：輕度23例（67.65%），中度11例（32.35%）；受教育年限為3~12年，平均為（7.45±3.26）年；內科合并癥：糖尿病11例（32.35%），高血壓13例 （67.65%），高脂血癥9例（26.47%）。 對照組中，男20例（58.82%），女14例（41.18%）；年齡65~80歲，平均年齡（72.54±4.62）歲；病程1~4年，平均病程（2.41±0.52）年；癡呆程度：輕度24例（70.59%），中度10例（29.41%）；受教育年限3~11年，平均為（7.32±3.41）年；內科合并癥：糖尿病10例（29.41%），高血壓14例（41.18%），高脂血癥8例（23.53%）。兩組患者性別、年齡、病程、癡呆程度、受教育年限、內科合并癥比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用鹽酸多奈哌齊分散片（山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20080381，規格：5 mg/片）口服治療，初始計量為1片/次，1次/d，第2個月開始可根據情況追加藥物劑量至2片/次，1次/d，連續服用12周。根據病情遵醫囑聯合降壓、調脂、降糖等治療。

對照組采用常規護理，包括飲食指導、生活自理能力干預、用藥指導及監督、安全防護、病情觀察及出院后隨訪等。

觀察組在對照組的基礎上采用個性化康復訓練，具體如下：（1）個性特征評估：患者入院后24~48 h內，責任護士詳細與患者及家屬進行溝通，并查閱相關病歷資料，除了解患者性別、年齡、病程、內科合并癥及癡呆程度外，還要詳細了解患者的文化背景、性格特征、家庭條件、日常飲食、生活自理能力、治療依從性、社會角色適應情況，制定符合患者個性特征的個性化康復訓練方案。（2）注意力訓練：按照患者的喜好，采用數瓜子、猜數字、下棋等游戲方式，訓練患者對某一特定事物的注意力。30 min/次，1次/d，5次/周。 （3）記憶力訓練：可在家屬配合下，讓患者回憶以往生活中印象深刻的事情，責任護士可反復引導患者回憶事件發生的地點、時間、人物，必要時給予患者照片、視頻、紀念品等特征性物件提醒，達到訓練患者記憶的目的。訓練20 min/次，1次/2 d，3次/周。（4）語言功能訓練：組織患者按照自己意愿選擇參與集體聊天、大聲讀報紙、討論新聞等活動，對語言障礙嚴重者，借助圖文并茂的漫畫、圖片等，引導患者反復閱讀或描述。訓練30 min/次，2 d/次，3次/周。（5）運動功能訓練：指導患者進行步態訓練及肢體功能訓練等，訓練30 min/次，1次/d，5次/周。

兩組患者均連續干預4周。

1.3 觀察指標

（1）智力狀態：干預前、干預4周后，采用簡易智力狀態檢查 （mini-mental state examination,MMSE）[7]量表評估兩組患者的智力狀態。該量表涵蓋語言、計算、記憶、定向能力及注意力狀態等30個檢查項目。MMSE總分30分，27~30分為正常，＜27分說明存在智力障礙，分數越高表明智力狀態越好。

（2）認知功能：干預前、干預4周后，采用蒙特利爾認知評估量表 （Montreal cognitive assessment,Mo-CA）[8]評估兩組患者的認知功能。MoCA總分均為30分，該量表涵蓋視空間/執行、命名、語言、抽象、注意、延遲記憶及定向力7個評估項目，評定≥26分為認知功能正常，＜26分為存在認知障礙。分數越高表明智力或認知功能越好。

（3）生活質量：干預前、干預4周后，采用統一帕金森病評分量表 （unified Parkinson’s disease rating scale,UPDRS）[9]評估兩組患者的生活質量，該研究選取量表中的日常生活能力（13條目）、精神行為和情緒（4條目）及運動功能（14條目）作為觀察指標，每條目評分0~4分，0分為正常，4分為最差。分數越低表明生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料等用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后智力狀態評分比較

比較兩組干預前的MMSE評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，觀察組的MMSE評分高于該組干預前，且高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；比較對照組干預前后的MMSE評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后MMSE評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后MMSE評分比較[（±s），分]

組別 干預前 干預4周后t值 P值觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值11.69±6.37 11.28±6.50 0.263 0.794 14.76±5.99 12.01±5.28 2.008 0.049 2.047 0.508 0.045 0.613

2.2 兩組干預前后認知功能評分比較

比較兩組干預前的MoCA評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組的MoCA評分均高于各組干預前，且觀察組MoCA評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后MoCA評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后MoCA評分比較[（±s），分]

組別 干預前 干預4周后t值 P值觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值17.54±2.46 17.69±2.52 0.248 0.805 21.20±3.32 19.18±2.45 2.855 0.006 5.165 2.472 0.000 0.016

2.3 兩組干預前后生活質量比較

比較兩組干預前的日常生活能力、精神行為與情緒、運動功能評分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，觀察組的各項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后UPDRS評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預前后UPDRS評分比較[（±s），分]

時間 組別 日常生活能力 精神行為與 運動功能情緒干預前（n=34）干預4周后（n=34）觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值34.23±4.13 34.21±4.04 0.020 0.984 28.57±3.24 31.13±3.46 3.149 0.002 9.45±1.13 9.49±1.22 0.140 0.889 6.15±0.87 7.89±1.03 7.525 0.000 35.51±4.47 35.49±4.52 0.018 0.985 28.76±3.49 32.53±3.57 4.403 0.000

3 討 論

帕金森癡呆具有較高的致殘性，患者除椎體外系功能障礙所致的運動癥狀外，還伴有不同程度的認知障礙，表現為注意力下降、記憶提取障礙及執行功能障礙等，可嚴重影響患者的生活質量[10-11]。采取有效的干預措施可延緩帕金森癡呆患者的病情進展，對改善患者生活質量尤其重要[12]。

中樞神經系統具有較強的可塑性[13]。臨床研究發現，帕金森癡呆患者在接受藥物治療的基礎上，聯合有效、規范的康復訓練，在改善認知功能障礙方面可獲得事半功倍的效果[14]。但癡呆患者思維遲緩，加之患者個性特征和喜好不同，參與康復鍛煉的依從性往往較差[15]。個性化康復訓練是建立在充分評估的基礎上，對患者反復實施針對其個性特征的注意力、記憶力、語言及運動功能訓練，所有康復訓練項目均以符合患者喜好或意愿為前提，能夠提高患者參與康復的依從性，從而發揮對中樞神經系統的重塑作用。MMSE評分可反映個體智力水平，MoCA評分可反映個體認知功能。該研究結果顯示，干預4周后，觀察組的MMSE、MoCA評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明個性化康復訓練方案有助于改善帕金森癡呆患者的智力水平及認知障礙程度。

帕金森癡呆患者普遍存在生活質量低下的問題[16]，患者表現為運動癥狀、認知功能障礙的同時，多伴有精神行為癥狀，嚴重影響生活質量及壽命，也加重了家庭和社會負擔[17-18]。該研究結果顯示，干預4周后，觀察組日常生活能力、精神行為與情緒、運動功能評分均低于對照組，表明對患者實施個性化康復訓練方案，有助于提高患者平衡功能和運動能力，提高日常生活能力，改善帕金森癡呆患者的生活質量。

綜上所述，個性化康復訓練有助于改善帕金森癡呆患者的智力水平及認知功能，提高其生活質量。但該研究的觀察周期較短，有待于日后延長觀察時間，進一步探討個性化康復方案對帕金森癡呆患者遠期康復效果的影響。