右美托咪定滴鼻對胃鏡檢查中丙泊酚注射痛及用量的影響

練勝強，彭小蘭，謝曉燕

（惠州市第一人民醫院1麻醉科，2藥學部，廣東 惠州 516003）

丙泊酚因其誘導平穩、起效快、蘇醒快而成為無痛胃腸鏡檢查中的首選麻醉藥物，但是在臨床使用過程中丙泊酚注射痛極其突出，有文獻［1］指出在麻醉誘導中成人注射痛的發生率為28%～90%，兒童發生率更高，可能與兒童血管細小有關。目前臨床中減輕丙泊酚注射痛有多種方法，但是可行方法較少或者藥物副作用多。根據文獻［2］報道，右美托咪定在預防丙泊酚注射痛方面具有一定的優勢，右美托咪定靜脈給藥在胃鏡檢查過程中實施難度大并影響檢查效率，而滴鼻是一種常用且方便的給藥方式［3］。本研究探討一種方便有效、并發癥少并能減少丙泊酚注射痛及用量的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。選擇2020年6月至2020年8月于我院行無痛胃鏡檢查的240例成人患者，年齡在18～50歲之間；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①近期有呼吸道感染或哮喘發作等呼吸道疾病者；②有高血壓、冠心病、心律失常等疾病者；③有神經精神疾病，肝腎功能不全者；④有利多卡因、丙泊酚、右美托咪定過敏病史者；⑤手背靜脈穿刺困難者。采用隨機數字表法隨機分為三組各80例，分別為丙泊酚組（A組），利多卡因＋丙泊酚組（B組），右美托咪定＋丙泊酚組（C組）。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組的一般資料比較（n／n，±s）

表1 三組的一般資料比較（n／n，±s）

組別 n 性別（男／女）BMI（kg／m2）C組 80 40／40 73／7 41.8±11.2 21.3±2.2 B組 80 41／39 75／5 44.1±13.5 22.1±1.8 ASA分級（Ⅰ／Ⅱ）年齡（歲）A組 80 42／38 72／8 43.5±12.3 21.8±2.3

1.2 方法入室后行手背靜脈穿刺，C組1 μg／kg右美托咪定滴鼻，A組和B組用等量生理鹽水滴鼻，30 min后B組注射丙泊酚18 mL＋利多卡因2 mL，A組和C組注射丙泊酚18 mL＋生理鹽水2 mL，注射速度均為0.5 mL／s，發生體動時追加丙泊酚0.1～0.2 mg／kg。

1.3 評價指標①根據Ambesh四分法［4］評價注射痛，注射期間每隔2 s詢問患者手臂有無不適疼痛，觀察其面部表情、手臂抽動及體動情況直至患者睫毛反射消失，意識消失。0分：無疼痛，患者口述無任何不適或疼痛；1分：疼痛程度輕，患者口述有手臂疼痛，但沒有體動反應；2分：疼痛程度中，患者口述有手臂疼痛或出現輕度腕部體動反應或沒有詢問時就自發疼痛主訴；3分：疼痛程度重，患者有強烈的疼痛主訴或有痛苦面部表情，手臂回抽或流淚。②觀察丙泊酚的用量，呼吸頻率（RR），心率，經皮血氧飽和度（SpO2），蘇醒時間（喚醒時間及定向力恢復時間）。

1.4 統計學處理采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組的丙泊酚注射痛發生率比較A組的注射痛發生率顯著高于B組及C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組與C組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組的丙泊酚注射痛發生率比較［n，n（%）］

2.2 三組的丙泊酚用量及蘇醒時間比較C組的丙泊酚用量顯著少于A組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組的蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組的丙泊酚用量及蘇醒時間比較（±s）

表3 三組的丙泊酚用量及蘇醒時間比較（±s）

組別 n 丙泊酚用量（mg／kg）喚醒時間（min）定向力恢復時間（min）C組 80 1.7±1.3 6.9±2.1 16.5±5.5 B組 80 2.0±1.8 7.2±2.5 14.8±3.9 A組 80 2.2±2.1 7.5±2.8 15.3±4.6 F 4.232 2.532 1.758 P 0.002 0.063 0.113

2.3 三組的呼吸頻率、心率、SpO2比較三組的RR、SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；C組丙泊酚注射后的心率顯著低于A組、B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組的SpO2、RR、心率比較（±s）

表4 三組的SpO2、RR、心率比較（±s）

RR（次／min） 心率（次／min）組別 n SpO2（%）入室時 丙泊酚注射后 入室時 丙泊酚注射后入室時 丙泊酚注射后C組80 96.5±1.7 95.9±3.5 18.6±2.1 17.2±2.8 80.5±13.1 62.3±11.5 B組80 95.9±1.2 97.3±2.5 18.3±2.2 16.8±1.8 81.2±13.8 80.3±14.2 A組80 96.3±1.5 96.5±2.3 18.5±2.3 16.2±1.3 80.3±12.8 78.3±15.8 F 1.256 1.324 0.926 0.952 0.585 5.256 P 0.156 0.113 1.202 0.856 1.025 0.001

3 討論

丙泊酚引起注射痛的機理目前尚未完全清楚，但丙泊酚引起的注射痛使舒適化醫療無痛胃鏡未能讓患者完全滿意［5］。右美托咪定預防丙泊酚注射痛有一定優勢，并能減少丙泊酚用量，減少呼吸抑制。右美托咪定是一種新型的高選擇性、高特異性α2腎上腺素能受體激動劑，有鎮靜、抗焦慮和鎮痛作用，能減少鎮靜鎮痛藥物用量且不發生呼吸抑制，其鎮痛機制為作用于脊髓神經突觸前后的α2受體，鎮靜機制為作用于腦干藍斑核處的α2受體；同時可抑制中樞神經突觸釋放去甲腎上腺素，阻斷交感神經傳導從而降低血漿內兒茶酚胺含量［6－7］。右美托咪定滴鼻無需建立靜脈通路，無刺激性氣味，給藥方便，生物利用度高，藥代動力學符合二室分布模型。有研究［8］表明，右美托咪定滴鼻在手術室外應用安全方便，并發癥少，非常適合應用于無痛胃鏡檢查。

本研究結果顯示，A組的注射痛發生率顯著高于B組及C組（P＜0.05），C組的丙泊酚用量顯著少于A組和B組（P＜0.05），C組丙泊酚注射后的心率顯著低于A組、B組（P＜0.05）。該結果提示右美托咪定滴鼻能顯著降低丙泊酚注射痛，其效果跟利多卡因相似。利多卡因用于無痛胃鏡中能減少丙泊酚注射痛，從而減少丙泊酚用量，減輕丙泊酚引起的心血管抑制。三組均未發生呼吸抑制情況，蘇醒時間無顯著差異，但使用右美托咪定的C組心率顯著降低，因此有心律失常、冠心病等心臟疾病的患者使用時應警惕其并發癥。

綜上所述，右美托咪定滴鼻應用于胃鏡檢查能減輕丙泊酚注射痛，減少丙泊酚用量，并發癥少且用藥方便。