無縫銜接一體化急救護理在嚴重創傷患者中的應用效果

馬秀平，張艷花，楊麗紅，張慶蘭

（濟寧醫學院附屬醫院 急診科，山東 濟寧 272029）

隨著國內工業和交通業的不斷發展，意外創傷事件發生率明顯升高。嚴重創傷在急診救治中較為常見，具有病情危重、變化快、進展迅速等特點，一旦延誤搶救時間可對患者造成不可逆的損傷或直接危及其生命安全，因此搶救過程中爭分奪秒是確保患者生命安全的重要保障［1］。既往搶救方案多以分科咨詢為主，因診療步驟較為繁瑣，往往耽誤患者最佳救治時機［2］。無縫銜接一體化急救護理屬于新型救護模式，可將整個護理過程環環相扣、無縫隙銜接，急救效果較為理想［3］。本研究探討無縫銜接一體化急救護理在嚴重創傷患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年1月我院收治的30例嚴重創傷患者作為對照組，另選取2019年1月至2020年1月我院收治的30例嚴重創傷患者作為觀察組。對照組中男21例，女9例；年齡21～68歲，平均年齡 （46.98±4.78）歲；創傷部位：顱腦損傷10例，胸腹損傷11例，骨折損傷9例；創傷原因：交通事故15例，生產事故8例，打架5例，爆炸1例，墜落1例。觀察組中男22例，女8例；年齡20～68歲，平均年齡（46.60±4.67）歲；創傷部位：顱腦損傷11例，胸腹損傷9例，骨折損傷10例；創傷原因：交通事故17例，生產事故7例，打架4例，爆炸1例，墜落1例。兩組患者的性別、年齡、創傷部位、創傷原因等基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法對照組實施常規急救護理：入院后開展各項常規檢查及生命體征監測，包括監測患者體溫、心率、脈搏等；給予患者常規吸氧支持；配合醫生進行術前相關準備，和相對應的科室、部門取得聯系；陳述患者病情進展后依據患者實際情況進行手術搶救或住院安排等。觀察組實施無縫銜接一體化急救護理，內容如下： （A）組建團隊：組建一支專業急救團隊，選擇有經驗的醫護人員擔任團隊負責人，負責人需要分配好組員的工作，確保責任到位；定期對小組成員進行ICU、急救專業技能培訓，定期檢查、配備救護車上醫療用品；倘若出現大規模創傷人群，必要時負責人需到現場指揮，并且將搶救設備進行專人化的管理和維修，避免出現設備障礙，影響救治。（B）急救流程中相關事項：①急救人員在接到急救電話后的3～4 min內合理安排急救車出車，先通過電話了解患者基本情況，快速做出判斷，并及時向醫院急救中心反饋；②抵達現場后，對患者病情先行評估；嚴重性創傷患者氣道通常會因為刺激產生大量分泌物，例如出血、嘔吐等，急救人員需立即進行護理及搶救干預；當患者有出血的情況時，可通過加壓包扎的方式先進行止血，避免長時間流血，出現血液流動障礙；若患者存在骨折，可先用簡單的夾板將骨折位置固定，減少頻繁搬動患者導致病情惡化，在救護車移動過程中，保持車內平穩，以防止患者出現不適或加重病情；倘若患者出現心臟驟停，則需進行心肺復蘇，觀察患者知覺、氣道、出血情況，判斷有無并發癥，制定初步急救措施，減少不必要的搬動；③信息及時反饋給120指揮中心，對救護車進行實時追蹤，同時向醫院急診科反饋患者病情，提前制定接診準備和診療方案，縮短急救時間；④急診救治之后，對于病情嚴重患者，醫護人員再次給予其循環以及呼吸系統支持，在入院前負責人需再次檢查，隨時處理傷情，跟車人員在到達醫院前隨時向院內匯報患者病情。 （C）入院急救：院內急救人員分組分工，各司其職，有序進行搶救。如有轉診患者立即開通綠色通道并協助轉診，并提前告知接收診室患者基本情況，轉運期間密切關注患者病情，及時給予其對癥護理。

1.3 觀察指標①比較兩組的搶救結局，分為治愈、好轉、未愈、死亡。治愈為患者生命體征完全恢復，臨床癥狀改善、平穩；好轉為生命體征、臨床癥狀有所恢復或改善；未愈為存活但未達到上述標準。搶救成功率＝治愈率＋好轉率。②統計兩組各階段的救治時間，包括急診搶救時間、體征檢查時間、多科會診用時、急診到手術時間、有效搶救時間。③比較兩組的急救滿意度。家屬或患者采用醫院自制滿意表進行急救滿意度調查，滿分100分，分值＞90分為非常滿意，70～90分為滿意，＜70分為不滿意。急救滿意度＝非常滿意率＋滿意率。

1.4 統計學分析使用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示并采用χ2檢驗，計量資料以±s表示并采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救結局觀察組的搶救成功率為93.33%，顯著高于對照組的60.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的搶救結局比較［n（%）］

2.2 各階段救治時間觀察組的急診搶救時間、體征檢查時間、多科會診用時、急診到手術時間、有效搶救時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的各階段救治時間比較（±s，min）

表2 兩組的各階段救治時間比較（±s，min）

有效搶救時間觀察組30 23.15±9.24 10.82±3.31 4.65±1.28 7.07±2.35 44.80±10.46對照組30 31.30±7.23 15.84±2.35 9.66±1.31 12.08±1.37 63.97±14.70 t 3.805 6.773 14.983 10.088 5.820 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 急診搶救時間體征檢查時間多科會診用時急診到手術時間

2.3 急救滿意度觀察組的急救滿意度為96.67%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的急救滿意度比較［n（%）］

3 討論

創傷一般是因為外在因素造成的組織器官、皮膚黏膜損傷，嚴重創傷會導致患者出現全身功能性障礙，發病速度快，且病情不穩定，對患者生命安全危害極大。據統計，有5%的嚴重創傷患者在受傷后的10分鐘內會出現死亡情況。為改善嚴重創傷患者的預后，必須盡快對其進行病情初步評估，及時開展救治，降低死亡率［4］。常規急救護理通常是急診醫生先對患者進行檢查，進行急救處理，再和相關科室進行協調、手術準備等，一定程度上會拖延患者救治時間。無縫銜接一體化急救護理是集現場救治、入院急救、信息共享技術等為一體的信息救治模式，為嚴重創傷患者建立了標準化的救治模式［5］。急救人員在實施無縫銜接一體化急救護理時，能夠做到護理環節的無縫隙銜接，確保了急救過程的有效性以及連續性，讓患者能夠在最短時間內得到救治；另外，無縫銜接一體化急救護理明確了各個組員的工作職責，確保責任到崗，確保急救工作順利開展，減少了患者的等待時間，保證患者在最短的時間內接受治療［6］，從而減少其機體損傷，提高治療效果。本研究結果顯示，觀察組的搶救成功率和急救滿意度均高于對照組，各階段救治時間均顯著短于對照組（P＜0.05），提示無縫銜接一體化急救護理較常規急救護理在提高患者搶救成功率和急救滿意度、縮短其救治時間方面效果更佳。

綜上所述，無縫銜接一體化急救護理可顯著縮短嚴重創傷患者的各階段救治時間，提高其搶救成功率和急救滿意度。