SPECT/CT 融合顯像診斷早期股骨頭缺血性壞死的價值

王 衛，喬立琴

（1.天津市腫瘤醫院空港醫院分子影像及核醫學診療科，天津 300000；2.聯勤保障部隊第九八三醫院放射科，天津 300000）

股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）是指缺血造成的股骨頭塌陷、結構變化，患者常伴有活動受限、髖部疼痛等癥狀，嚴重影響日常生活及工作[1]。目前，臨床常采用單光子發射型電子計算機斷層顯像儀（SPECT）、磁共振成像、X 線平片、電子計算機斷層顯像儀（CT）等方法檢查ANFH。隨著近年來影像學技術的不斷研究，在多種疾病中常通過功能與形態圖像的融合進行診斷，尤其是SPECT/CT 融合顯像，在髖關節疾病的診斷中逐漸應用[2，3]。鑒于此，本研究探討應用SPECT/CT 融合顯像診斷早期ANFH 的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇天津市腫瘤醫院空港醫院2019年12 月～2020 年5 月接收的疑似ANFH 患者120例，其中男66 例，女54 例；年齡23～65 歲，平均年齡（40.59±11.57）歲。本研究經醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知曉并自愿接受本研究。納入標準：①存在跛行、活動受限、患側髖關節及大腿近側疼痛等臨床癥狀；②無嚴重精神系統疾病者；③有正常認知、書寫、溝通能力者。排除標準：①存在心臟、肝腎等嚴重器官功能異常者；②存在惡性腫瘤者；③不能配合檢查或中途退出者。

1.2 方法 采用SPECT/CT 儀，選擇低能高分辨平行孔準直器。采用锝亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）作為顯像劑，放化純度＞95%，采用740～1110 MBq 的99mTc-MDP 靜脈注射，叮囑患者大量喝水，并多次排尿；3 h 后，排凈膀胱，可進行顯像。患者保持坐位，使檢查部位與探頭盡量貼近，先采集前后位髖關節平面影像，設置800 K 采集計數，20%窗寬，140 keV能 峰，1.0 倍放大倍數，512×512 矩陣。再實施SPECT/CT 融合顯像，先行CT 掃描髖關節，設置間距1.5 mm，層厚3 mm；完成后，自動復位，行SPECT掃描，設置1.28 倍放大倍數，128×128 矩陣，雙探頭各180°旋轉，360°采集，共進行60 幀采集，30 s/幀，6°/幀，最后行圖像融合。

1.3 診斷標準 CT 診斷：早期：股骨頭內斑片狀、條帶狀及簇狀高密度硬化影，周邊不清晰；病情進展：存在密度區（類圓形或條帶狀）于高密度硬化邊緣；股骨頭塌陷：股骨頭碎裂、股骨頭皮質成角、裂隙征、雙邊征、臺階征。SPECT 診斷：早期：局部放射性減料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床最終診斷結果 120 例疑似ANFH 患者最終確診95 例，正常13 例，其他病變12 例。

2.2 CT、SPECT 及SPECT/CT 融合顯像結果 與SPECT 檢查相比，SPECT/CT 融合顯像特異性、準確度、靈敏性、陰性及陽性預測值均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；與CT 檢查相比，SPECT/CT 融合顯像準確度、靈敏性、陰性預測值均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～表4。低，附近未出現濃聚現象；病情進展：存在放射性濃聚影，且位于股骨頭放射性稀疏缺損區附近，伴有典型“炸面圈”樣變化；中后期：平面顯像示全部髖臼及股骨頭區域存在放射性濃聚異常，斷層顯像可出現“炸面圈”變化。SPECT/CT 融合顯像：SPECT 為陽性結果，若CT 無異常，則依據SPECT 檢查結果。由2名經驗豐富的醫生獨立閱片，經討論得出一致結論。ANFH 最終診斷依據《成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）》。

表1 CT 診斷結果（n）

表2 SPECT 診斷結果（n）

表3 SPECT/CT 融合顯像診斷結果（n）

表4 三種方法診斷價值比較（%）

1.4 觀察指標 以臨床最終診斷結果為“金標準”，分析SPECT/CT 融合顯像及各單項檢查的診斷價值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 分析數據，計數資

3 討論

近年來ANFH 發病率不斷增長，其病因與長期大量飲酒、大量糖皮質激素應用、髖部外傷等因素有關，早期患者常伴有髖關節活動受限及疼痛，隨病情進展會造成關節間隙變窄、塌陷，并累及髖臼，而進展至晚期則無法進行保髖治療，需實施人工關節置換[4]。因此，早期診斷ANFH 并給予對癥治療尤為重要。

目前，臨床對于ANFH 診斷常依據影像學及病史，其中SPECT 在ANFH 早期診斷中應用較為廣泛，可早于CT、X 線檢查3～6 個月檢出疾病。但該檢查方法特異性不高，且對髖關節解剖結構的顯像不佳，定位診斷難度較高。CT 檢查可有效顯示骨壞死體積、范圍、及周圍關節變化，利于提高診斷的準確率，但功能、代謝及生理生化的變化先于解剖結構變化，故在早期ANFH 診斷中價值不高。而SPECT/CT融合圖像整合CT 及SPECT，通過1 次檢查，可同體位獲取CT 解剖圖像及SPECT 功能代謝圖像，避免了誤診，同時可減少解剖及功能圖像因變換體位而造成的融合錯位，診斷符合率高[5]。此外，該方法可獲取高質量的圖像，進而全面、準確的呈現髖關節解剖及功能圖像，并指導臨床治療[6]。本研究提示，早期ANFH 應用SPECT/CT 融合顯像的診斷價值較高，可為臨床診療提供可靠依據。但在SPECT/CT 融合圖像過程中，因掃描時間的差異，會影響呼吸運動，導致圖像融合錯位；同時長時間的檢查，若患者不能維持固定體位，會干預圖像融合效果，不利于診斷結果的準確性。因此，可通過改進計算機處理能力、增加探頭數目等進來縮減檢查時間，以提高診斷的準確性。

綜上所述，早期ANFH 應用SPECT/CT 融合顯像的診斷價值較高，可為臨床診療提供可靠依據。