鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合Vitapex 根充糊劑治療乳牙瘺管型根尖周炎臨床觀察*

胡建宏，趙一偉

（1. 北京市東城區(qū)婦幼保健院口腔科，北京 100007； 2. 北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔科，北京 100081）

乳牙瘺管型根尖周炎一般在患牙根尖部頰側(cè)分叉牙齦形成瘺管，伴有膿液溢出，是一種慢性遷延性疾病［1］。根管治療是當(dāng)前臨床治療乳牙瘺管型根尖周炎的主要方法，而根管充填是該方法的治療關(guān)鍵，充填材料的應(yīng)用可影響根管填充效果。Vitapex 根充糊劑為根管充填常用充填劑，鹽酸米諾環(huán)素（商品名派力奧）為局部緩釋藥物，可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放，從而發(fā)揮抗菌作用［2］。本研究中探討了鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合Vitapex 根充糊劑治療乳牙瘺管型根尖周炎的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床和X 線攝片檢查診斷為乳牙瘺管型根尖周炎；臨床表現(xiàn)為患牙腫痛、根尖部頰側(cè)瘺管時有膿液流出；牙髓活力陰性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前2 周接受過非甾體類抗炎藥及抗生素治療；合并全身性疾病；過敏體質(zhì)；面頰部外傷史。

病例選擇與分組：選取北京市東城區(qū)婦幼保健院2019 年1 月至12 月收治的乳牙瘺管型根尖周炎患兒100 例，按抽簽法分為觀察組和對照組，各50 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n ＝50）Tab.1 Comparison of the children′s general data between the two groups（n ＝ 50）

1.2 方法

兩組患兒均行X 線攝片檢查，觀察患牙根尖骨質(zhì)破壞情況，預(yù)備髓腔，常規(guī)開髓后祛除髓頂，清理壞死組織，以1%次氯酸鈉沖洗液沖洗髓腔后擦干，選擇合適的拔髓針檢查根管口，沿根管壁緩慢插入至根尖1／3處，旋轉(zhuǎn)1 圈后直線提出拔髓針，其工作長度以短于檢查時所測根管長度的2.5 mm 為宜，根管擴大至30 ～35號，徹底沖洗干凈根管后擦干，用臨時充填材料封口，暫封1 周。1 周后復(fù)診，若無異常則取出臨時充填材料，繼續(xù)行根管填充治療。對照組患兒使用Vitapex 根充糊劑（日本森田株式會社）充填，觀察組患兒在對照組患兒治療基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏［商品名派力奧，日本Sunstar INC.，進口藥品注冊證號H20150106，規(guī)格為每支 0.5 g，每支注射器 10 mg（按 C23H27N3O7計）］，將派力奧注入牙周袋內(nèi)，以少量溢出為宜。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：分別于治療前、治療后1 周、治療后1 個月采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）［3］評估兩組患兒的疼痛情況。VAS 分值為0 ～10 分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。分別于治療前和治療后1 周采集兩組患兒的齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測齦溝液中炎性因子［白細(xì)胞介素 8（IL－8）、腫瘤壞死因子 －α（TNF－α）］水平。

療效判定［4］：顯效，無自發(fā)痛、咬合痛及叩痛，未見牙齦紅腫，牙齦瘺管完全愈合，X 線攝片顯示根尖區(qū)陰影完全消失；有效，無咬合痛及叩痛，X 線攝片顯示根尖病變范圍縮小，咀嚼功能良好；無效，仍感覺到明顯疼痛，X 線攝片顯示根尖病變范圍無變化或加重，咬合無力。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以表示，行 t 檢驗。P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表5。

表2 兩組患兒臨床療效比較［例（%），n ＝50］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝50］

表3 兩組患兒治療前后不同時間點VAS 評分比較（，分，n ＝ 50）Tab.3 Comparison of VAS scores between the two groups at different time points before and after treatment（，point，n ＝ 50）

表3 兩組患兒治療前后不同時間點VAS 評分比較（，分，n ＝ 50）Tab.3 Comparison of VAS scores between the two groups at different time points before and after treatment（，point，n ＝ 50）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表 4 同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜ 0.05，as well as Tab.4.

組別觀察組對照組t 值P 值治療前3.63 ± 1.11 3.70 ± 1.67 0.247 0.806治療后1 周1.52 ± 0.43*1.91 ± 0.58*3.819 0.000治療后1 個月0.79 ± 0.22*0.94 ± 0.33*2.674 0.009

表4 兩組患兒治療前后齦溝液炎性因子水平比較（，ng ／mL，n ＝ 50）Tab.4 Comparison of inflammatory factors levels in gingival crevicular fluid between two groups before and after treatment（，ng ／mL，n ＝ 50）

表4 兩組患兒治療前后齦溝液炎性因子水平比較（，ng ／mL，n ＝ 50）Tab.4 Comparison of inflammatory factors levels in gingival crevicular fluid between two groups before and after treatment（，ng ／mL，n ＝ 50）

組別IL－8 TNF－α治療前 治療后1 周 治療前 治療后1 周觀察組對照組t 值P 值98.45 ± 14.96 102.57 ± 16.48 1.309 0.194 50.16 ± 8.22*63.80 ± 11.35*6.822 0.000 17.69 ± 3.73 18.02 ± 3.85 0.435 0.664 7.54 ±1.49*10.77 ±1.96*9.277 0.000

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n ＝50］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n ＝50］

3 討論

乳牙瘺管型根尖周炎是引起兒童牙齒疼痛及牙齦腫脹的重要病因，乳牙牙齒及其周圍軟硬組織結(jié)構(gòu)與成人存在較大差異，故其發(fā)病特點和治療原則與成人有區(qū)別。乳牙瘺管型根尖周炎癥狀復(fù)雜，治療相對困難，特別是根尖陰影面積較大的患牙。在對感染根管進行分析時，發(fā)現(xiàn)能分離出多種病原菌（主要為厭氧菌），故臨床一般通過根管內(nèi)封藥手段消除根管內(nèi)感染，防止病原微生物再次進入，減輕或消除炎性反應(yīng)，促進根尖周病變組織愈合，緩解疼痛［5－6］。完善的根管充填術(shù)是保障根管治療成功的重點，充填質(zhì)量與充填材料理化性能和其生物相容性及生物活性密切相關(guān)。理想的根管充填材料要求有持續(xù)性消毒作用，不會對根尖周造成刺激損害，可促使根尖周病變組織愈合，以及良好的穩(wěn)定性和封閉性，能有效防止根尖滲漏［7］。以往多采用氫氧化鈣制劑進行充填，雖有一定效果，但存在許多不足，如黏稠度和流動性差，較難和根尖充分密合，導(dǎo)致其難以完全封閉根尖孔，且穩(wěn)定性較差，易被吸收，會影響正常根尖修復(fù)；另一方面，氫氧化鈣制劑不阻擋X 射線，使其充填深度不易掌握，影響醫(yī)師準(zhǔn)確判斷根管充填情況和分析療效［8－9］。

Vitapex 根充糊劑為新型根管充填糊劑，鹽酸米諾環(huán)素是一種高效、長效的四環(huán)類抗菌藥物，對多種病原菌（如金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、星形放線菌等）均有較強抗菌作用。結(jié)果顯示，觀察組患兒療效優(yōu)于對照組，治療后1 周和治療后1 個月的VAS 評分均顯著低于對照組，表明鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合Vitapex 根充糊劑治療療效顯著，能明顯減輕疼痛。本研究中使用的Vitapex根充糊劑由氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油等組成，包含了上述幾種材料的優(yōu)點，具有良好的理化特性和生物相容性。其中，氫氧化鈣可破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜，改變細(xì)菌的蛋白質(zhì)性質(zhì)，使其DNA 受損，還能滅活內(nèi)毒素，增強堿性磷酸酶活性，其Ca2＋能和牙本質(zhì)磷灰石基質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，形成磷酸鈣晶體，封閉牙本質(zhì)小管，以加固根管系統(tǒng)封閉性，還可抑制破骨細(xì)胞活性，促進鈣沉積和根尖周硬組織形成，封閉根尖孔［10－11］；碘仿與炎性組織液或血液相遇時，可緩慢釋放游離碘，經(jīng)碘化及氧化作用抑制細(xì)菌代謝，以發(fā)揮消毒滅菌作用，且作用維持時間長，不會對周圍組織產(chǎn)生刺激，對根尖炎癥消退及病變修復(fù)可起到促進作用［12］，還可吸收創(chuàng)面滲出物，維持創(chuàng)面干燥，尤其是滲出較多的根管，加之良好的組織相容性與X 射線的阻射性，有助于觀察充填效果和藥物的吸收情況［13］；聚硅氧烷油性質(zhì)穩(wěn)定，防水絕緣，能有效防止根管內(nèi)糊劑吸收。曾素娜［14］的研究顯示，Vitapex 根充糊劑在小兒乳牙慢性根尖周炎中應(yīng)用效果較好。而派力奧抗菌作用顯著，可通過抑制膠原酶活性防止牙周組織被破壞，促使牙根表面脫鈣而刺激結(jié)締組織細(xì)胞在牙根面遷移。將派力奧作用于牙周袋內(nèi)，可發(fā)揮強有效的殺菌與抑菌效果，且作用時間長，藥效持久。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒治療后1 周齦溝液的IL－8 和TNF－α水平均顯著低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相當(dāng)，提示鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合Vitapex 根充糊劑治療能有效降低乳牙瘺管型根尖周炎的炎性反應(yīng)，且不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合Vitapex 根充糊劑治療乳牙瘺管型根尖周炎療效較好，可促進瘺管愈合，減輕炎性反應(yīng)，緩解疼痛，且安全性較好。