基于CiteSpace的中醫(yī)藥治療眩暈的知識圖譜分析＊

林 巧，何慶勇，但文超，王 迪

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 北京 100053；2.成都步錦醫(yī)藥科技有限公司北京辦 北京 100095；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 北京 100029；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院 北京 100038）

眩暈可由眼、本體感覺或前庭系統(tǒng)疾病、心血管疾病、腦血管疾病、貧血、中毒、內(nèi)分泌疾病及心理疾病引起，涉及急診科、針灸推拿科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科等多科室。近年陸續(xù)出版了《眩暈診治多學(xué)科專家共識》（2017）、《眩暈急診診斷與治療專家共識》（2018），對眩暈的研究呈現(xiàn)出多學(xué)科合作的趨勢。中醫(yī)在眩暈領(lǐng)域于2019年推出了《高血壓中醫(yī)診療專家共識》，但只是針對以眩暈相關(guān)的單一疾病，中醫(yī)對眩暈整體的診療尚缺乏相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)及共識。本研究應(yīng)用CiteSpace對中醫(yī)藥治療眩暈進行知識圖譜分析，擬揭示中醫(yī)藥治療眩暈研究熱點、現(xiàn)狀與趨勢，為中醫(yī)藥治療眩暈臨床與科研提供參考。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)來源：中國知網(wǎng)（https://www.cnki.net/）基于中國知識基礎(chǔ)設(shè)施工程（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）開發(fā)的《中國學(xué)術(shù)期刊（網(wǎng)絡(luò)版）》（China Academic Journal Network Publishing Database，CAJD）。檢索方式：以 “眩暈” 為主題進行檢索。檢索范圍：核心期刊。檢索時限：2000年1月1日-2019年12月31日。檢索時間：2020年3月21日。導(dǎo)出格式：Refworks。 “中醫(yī)藥領(lǐng)域” 納入標(biāo)準(zhǔn)：雜志名和/或文章題名與中醫(yī)藥相關(guān)，含 “中醫(yī)” “中藥” “方劑” “針灸” “推拿” “貼敷” 等。

1.2 數(shù)據(jù)處理

1.2.1 文獻篩選

排除標(biāo)準(zhǔn)：主題與中醫(yī)藥治療眩暈無關(guān)者；主題與眩暈相關(guān)但為科普教育、機構(gòu)介紹、動物醫(yī)學(xué)、中藥質(zhì)量控制等；主題與眩暈相關(guān)但無完整題錄者；主題與眩暈相關(guān)但被定義為重復(fù)發(fā)表者或可疑為重復(fù)發(fā)表者。納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻研究主題為中醫(yī)藥治療眩暈，囊括臨床經(jīng)驗總結(jié)、臨床療效觀察、學(xué)術(shù)理論探討、文獻綜述、民族醫(yī)學(xué)等。文獻篩選流程圖見圖1，雙人雙機分別獨立篩選并校對。

1.2.2 數(shù)據(jù)清洗

合并關(guān)鍵詞：為方便解讀圖譜，使用規(guī)范性術(shù)語[1]，合并重復(fù)語義詞。特別對病、證、治法、方、藥等類別對圖譜解讀有重要意義的關(guān)鍵詞進行規(guī)范合并，如將 “風(fēng)痰上擾證” “痰濁上蒙” 規(guī)范合并為 “痰濁上擾證” ，將 “針刺療法” “針刺” 等合并為 “刺法” 。將錯別字進行修正，如將血府逐淤湯修正為血府逐瘀湯等。將雙語義關(guān)鍵詞縮短為單語義關(guān)鍵詞，比如將 “半夏白術(shù)天麻湯/治療應(yīng)用” 縮短為 “半夏白術(shù)天麻湯” 。規(guī)范機構(gòu)名稱：當(dāng)機構(gòu)歷史名稱與現(xiàn)今名稱不一致且同時出現(xiàn)時統(tǒng)一為現(xiàn)今名稱；當(dāng)同時存在不同機構(gòu)名稱時統(tǒng)一為最廣泛接受的名稱；使用規(guī)范的機構(gòu)名稱，不用簡稱、不細分科室、學(xué)院、分部等。如將 “中國中醫(yī)研究院” “中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所” 等規(guī)范為 “中國中醫(yī)科學(xué)院” 等。清楚冗余信息，如 “~” “*” 等無意義符號。

1.3 數(shù)據(jù)可視化

本研究使用工具軟件CiteSpace.5.5.R2進行數(shù)據(jù)可視化處理。CiteSpace全稱Citation Space，中文譯名引文空間，是一款可視化分析軟件。它基于科學(xué)計量學(xué)、數(shù)據(jù)和信息可視化技術(shù)，通過分析文獻的潛在知識來呈現(xiàn)知識的結(jié)構(gòu)、規(guī)律和分布等情況，得到科學(xué)知識圖譜（Mapping knowledge domain，MKD）[2]。由陳超美教授開發(fā)，已在科技論文中廣為應(yīng)用。在研究作者合作網(wǎng)絡(luò)圖與機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖時，參數(shù)設(shè)定：Slice=5，Selection Criteria選g-index且k=5，Pruning不選擇。在關(guān)鍵詞及其聚類分析時參數(shù)設(shè)定：Slice=2，Selection Criteria選top N=50，Link Retain Factor=3，Maximum Links Per Node=5，Nodes=3，Pruning選Pathfinder與Purningthemerged network。聚類采用LLS算法。

2 結(jié)果

2.1 文獻總體分析

2.1.1 發(fā)文量分析

本研究從數(shù)據(jù)庫初步檢索出眩暈主題文獻1867篇，人工篩選中醫(yī)藥領(lǐng)域眩暈文獻731篇，經(jīng)過查重并進一步篩選最后納入文獻共計722篇。統(tǒng)計中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域核心期刊發(fā)文量（圖2），2000年-2019年總體發(fā)文量呈現(xiàn)下降趨勢。如在CNKI全部期刊中檢索中醫(yī)藥治療眩暈相關(guān)文獻，發(fā)文量呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。因此，此處的下降并不能說明總體上中醫(yī)藥治療眩暈的研究在減少，只能反映高質(zhì)量眩暈研究在持續(xù)減少。

圖2 中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域核心期刊發(fā)文量統(tǒng)計圖

2.1.2 高被引文獻分析

統(tǒng)計中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域被引量處于前10位的文獻（表1），從文獻主題分析，椎動脈型頸椎病或頸性眩暈（4篇）最多，其次為天麻或天麻（3篇）與高血壓（2篇）；從雜志來源分析，《中國針灸》（4篇）最多，其次《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》（2篇）；從發(fā)表時間分析，2000年-2009年有7篇，2010年-2019年僅3篇，高被引發(fā)文章呈現(xiàn)下降趨勢。從研究方法來看，應(yīng)用臨床觀察法（4篇）最多。

表1 中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域被引量處于前10位的文獻

2.2 合作分析

2.2.1 機構(gòu)合作分析

根據(jù)中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域研究機構(gòu)（發(fā)文量≥3）的合作網(wǎng)絡(luò)圖（圖3）和中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域研究機構(gòu)前10位排名表（表2）可見，中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域活躍的研究機構(gòu)比較分散，中介中心性最高的為中國中醫(yī)科學(xué)院（0.0 3），其他研究機構(gòu)中介中心性為0，提示目前中醫(yī)藥治療眩暈研究在機構(gòu)層面合作也極少。發(fā)文量最大的機構(gòu)是廣東省中醫(yī)院，發(fā)文量2 0篇。其他發(fā)文量≥1 0的機構(gòu)還有中國中醫(yī)科學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。研究機構(gòu)呈現(xiàn)南北兩個中心（北京、廣州）的分布。總體來看，中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域機構(gòu)間合作比較不明顯，從發(fā)文量和中介中心性兩方面同時評價，該領(lǐng)域都處于領(lǐng)先地位的機構(gòu)是中國中醫(yī)科學(xué)院。

表2 中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域研究機構(gòu)發(fā)文量前10位排名表

圖3 中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.2.2 作者合作分析

根據(jù)中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域作者（發(fā)文量≥2）的合作網(wǎng)絡(luò)圖（圖4）可見，中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域內(nèi)作者最高發(fā)文量為3篇，整體發(fā)文量較低。所有作者的中介中心性皆為0，合作極少。兩個主要的近期合作網(wǎng)絡(luò)，最大的是以王鳳玲、田福玲等組成的合作網(wǎng)絡(luò)，來自河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，相關(guān)文獻呈現(xiàn)的研究主題為刺法治療頸性眩暈，發(fā)表年份是2014年。最新的是以呂圭源等組成的合作網(wǎng)絡(luò)，來自浙江中醫(yī)藥大學(xué)，相關(guān)文獻呈現(xiàn)的研究主題為高血壓相關(guān)中藥藥理研究，發(fā)表年份是2019年。

圖4 中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 熱點分析

2.3.1 關(guān)鍵詞分析

色彩淺深反應(yīng)時間先后，顏色越深時間離現(xiàn)在越接近。節(jié)點大小反應(yīng)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率高低，中介中心性高的節(jié)點被紫色圈包圍，突發(fā)性高的節(jié)點內(nèi)呈現(xiàn)紅色內(nèi)圈。通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析配合突現(xiàn)分析，可以發(fā)現(xiàn)該研究領(lǐng)域研究熱點以及熱點的演變[3]。

由關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖表（圖5、表3）可見，排除無意義的關(guān)鍵詞眩暈、辨證論治、中醫(yī)藥治療、臨床療效、中西醫(yī)結(jié)合后，頻次排名前10位的關(guān)鍵詞有：頸性眩暈、椎基底動脈供血不足、刺法、頸椎病、椎動脈型頸椎病、梅尼埃病、推拿、活血劑、高血壓、經(jīng)顱多普勒超聲；頻次排名前10位且中介中心性≥0.1的關(guān)鍵詞有：椎基底動脈供血不足、刺法、椎動脈型頸椎病、推拿、高血壓。

表3 2000年-2019年中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域重要關(guān)鍵詞（頻次≥15，中介中心性≥0.1）

圖5 中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖（頻次≥3）

由中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域頻次排名前10位且中介中心性≥0.1的關(guān)鍵詞出現(xiàn)趨勢圖（圖6）可見，頸性眩暈呈現(xiàn)波動，2016年后開始最新一輪下滑。刺法與椎動脈型頸椎病的出現(xiàn)頻率持續(xù)穩(wěn)定上升，但也從2016年后開始呈現(xiàn)下滑趨勢。椎基底動脈供血不足在2010年前出現(xiàn)頻率持續(xù)較高，2010年后驟然下滑。推拿、高血壓分別在2012年、2006年有一個低谷，其他年份比較平穩(wěn)。

圖6 中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域綜合頻次與中介中心性排名前5位關(guān)鍵詞出現(xiàn)趨勢圖

2.3.2 聚類視圖分析

通過關(guān)鍵詞聚類視圖配合時間視圖分析，可以發(fā)現(xiàn)研究領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢。聚類的模塊值（Modularity，Q值）與平均輪廓值（Mean Silhouette，S值）可以作為評判圖譜繪制效果的依據(jù)。一般而言，Q>0.3意味著劃分出的社團結(jié)構(gòu)是顯著的。S>0.5聚類一般認(rèn)為是合理的，S值在0.7時，聚類是高效率令人信服的。聚類視圖側(cè)重體現(xiàn)聚類間的結(jié)構(gòu)特征，突出關(guān)鍵節(jié)點及重要鏈接，而時間線視圖側(cè)重勾勒聚類之間的關(guān)系以及聚類的時間跨度[4]。聚類的編號越小規(guī)模越大。

由聚類視圖和信息表（圖7、表4）可見，在預(yù)設(shè)分析條件下，中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域可以分為九個聚類。聚類的模塊值（Modularity，Q值）為0.75（>0.3），聚類中的社團結(jié)構(gòu)顯著，平均輪廓值（Mean Silhouette，S值）為0.7565（>0.5，>0.7），聚類是合理的且是高效率令人信服的。最大的聚類是0穴位注射療法（根據(jù)該聚類的代表詞和關(guān)鍵詞分析，也可以將該聚類命名為 “椎動脈型頸椎病” ），其次是1高血壓，再其次是2溫膽湯（根據(jù)該聚類的代表詞和關(guān)鍵詞分析，也可以將該聚類命名為 “后循環(huán)缺血” ）。早期（2000年-2004年）活躍的聚類為7復(fù)方（中藥）、2溫膽湯（后循環(huán)缺血）、6椎基底動脈供血不足、8名醫(yī)經(jīng)驗，中期（2005年-2012年）活躍的聚類為1高血壓、0穴位注射療法（椎動脈型頸椎病）、5澤瀉湯（良性陣發(fā)性位置性眩暈）、4刺法、3中醫(yī)傳承輔助平臺（組方規(guī)律）。近期（2013年-2019年）未出現(xiàn)新的聚類。

圖7 中醫(yī)藥治療眩暈聚類視圖

表4 關(guān)鍵詞聚類信息表

2.3.3 時間線視圖分析

根據(jù)中醫(yī)藥治療眩暈關(guān)鍵詞時間線視圖（圖8），從聚類的時間進程來看，聚類0穴位注射療法（椎動脈型頸椎病）涵蓋整個數(shù)據(jù)采集時間跨度，是中醫(yī)藥研究眩暈的最大主題領(lǐng)域。除此之外，時間跨度較大的領(lǐng)域還有：1高血壓、8名醫(yī)經(jīng)驗，長期存在新關(guān)鍵詞出現(xiàn)的活躍狀態(tài)的有1高血壓。從關(guān)鍵詞在時間線的分布來看，大部分高頻、高中介中心性的關(guān)鍵詞集中出現(xiàn)在早期（2000年-2004年）。2010年以后出現(xiàn)的重要關(guān)鍵詞有：后循環(huán)缺血、隨機對照試驗、Meta分析。從聚類之間的聯(lián)系來看，0穴位注射療法（椎動脈型頸椎病）通過關(guān)鍵詞椎動脈型頸椎病與2溫膽湯（后循環(huán)缺血）、4刺法、7復(fù)方（中藥）等多個聚類存在聯(lián)系。

圖8 中醫(yī)藥治療眩暈時間線視圖

2.3.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

根據(jù)中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖（圖9），從關(guān)鍵詞突現(xiàn)的演變來看，早期（2000年-2004年）以復(fù)方（中藥）研究為主，中期（2005年-2012年）以椎基底動脈供血不足機理研究為主，晚期（2013年-2019年）以刺法治療椎動脈型頸椎病為主。

近5年（2015年-2019年）突現(xiàn)出的關(guān)鍵詞有：后循環(huán)缺血、臨床療效、刺法、數(shù)據(jù)挖掘、隨機對照試驗、椎動脈型頸椎病、后循環(huán)缺血性眩暈。排除無意義的 “臨床療效” 外，根據(jù)近5年中醫(yī)藥治療眩暈突現(xiàn)關(guān)鍵詞的出現(xiàn)趨勢圖（圖10）可見，刺法、椎動脈型頸椎病一直處于平穩(wěn)上升，于2016年后出現(xiàn)下降勢頭，但仍屬于較高頻率出現(xiàn)狀態(tài)。后循環(huán)缺血于2010年出現(xiàn)，2014年后開始出現(xiàn)下降，但是后循環(huán)缺血性眩暈取而代之出現(xiàn)了上升。隨機對照試驗、數(shù)據(jù)挖掘都于2014年出現(xiàn)，前者一直于穩(wěn)定上升狀態(tài)，后者于2016年后出現(xiàn)下降。

3 討論

中醫(yī)古籍中 “眩暈” 一詞最早出現(xiàn)在宋·陳無擇《三因極一病證方論》[5]。稍晚宋·嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟生方·眩暈門》給眩暈下定義： “所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也。” 《中醫(yī)藥學(xué)名詞》（第1版）中定義眩暈 “以頭暈、目眩為主要表現(xiàn)的疾病。”[1]歷代醫(yī)家對眩暈有因風(fēng)致眩、因虛致眩、因痰致眩、因瘀致眩等認(rèn)識[5]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運動性或位置性錯覺[3]。并認(rèn)為眩暈經(jīng)常與頭暈、頭昏混淆使用，而三者在感覺體驗、受損靶器官、發(fā)病機制、功能檢查方法、治療原則等方面都有區(qū)別[6]。

目前，中醫(yī)藥治療眩暈領(lǐng)域大致可以分為九大板塊：椎動脈型頸椎病、高血壓、后循環(huán)缺血、組方規(guī)律、刺法、良性陣發(fā)性位置性眩暈、椎基底動脈供血不足、復(fù)方（中藥）、名醫(yī)經(jīng)驗。這些板塊都在早期和中期活躍，近期并沒有產(chǎn)生新的聚類，結(jié)合高質(zhì)量文獻的持續(xù)減少且機構(gòu)或作者合作也非常少，說明近年中醫(yī)治療眩暈領(lǐng)域的研究進展緩慢。眩暈作為中西醫(yī)、多學(xué)科都涉及的癥狀和疾病，中西醫(yī)結(jié)合、多學(xué)科合作顯然非常有必要。其次，針灸、推拿、中藥等多種中醫(yī)藥方法聯(lián)合使用也值得嘗試和考慮。

2010年以來，中醫(yī)治療眩暈領(lǐng)域的研究熱點是刺法治療椎動脈型頸椎病，但是該熱點從2016年后出現(xiàn)了下降的趨勢，關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析可以探測到近幾年后循環(huán)缺血或后循環(huán)缺血性眩暈出現(xiàn)頻率上升，可能會發(fā)展成為中醫(yī)眩暈領(lǐng)域的新熱點，但是目前規(guī)模有限還未形成新的聚類。高血壓是中醫(yī)治療眩暈領(lǐng)域的另一個研究熱點，長期處于相對平穩(wěn)發(fā)展?fàn)顟B(tài)。椎動脈型頸椎病（Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）由于對其發(fā)病機理的認(rèn)識各異，先后出現(xiàn)了巴-利綜合征、椎基底動脈缺血綜合征、頸性眩暈（Cervical vertigo，CV）等病名。椎基底動脈缺血綜合征發(fā)病機制為椎基底動脈供血不足（Vertebrobasilar insufficiency，VBI）[7]。VBI曾被廣泛用于眩暈的診斷，后逐漸被后循環(huán)缺血（Posterier circulation ischemia，PCI）取代[8]。后循環(huán)即椎基底動脈系統(tǒng)。PCI是指后循環(huán)短暫性缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）與腦梗死，本質(zhì)上是缺血性腦血管病。VBI包含后循環(huán)TIA和大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致的血流動力學(xué)性低灌注，不包含腦梗死。《中國后循環(huán)缺血專家共識》（2006）認(rèn)為后循環(huán)缺血的主要病因不是頸椎病或后循環(huán)缺血[9]。《眩暈診治多學(xué)科專家共識》（2017）認(rèn)為椎基底動脈缺血、后循環(huán)缺血等診斷被濫用，對頸性眩暈的概念尚存爭議[10]。《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識》（2018）中并未指出椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是將其歸為 “其他型頸椎病”[11]。換言之，西醫(yī)并不認(rèn)可將椎動脈型頸椎病作為眩暈的主要病因，對椎動脈型頸椎病概念在弱化，對頸性眩暈概念存疑。而椎動脈型頸椎病文獻主要是以刺法為主的臨床觀察，如 “項七針” 治療椎動脈型頸椎病[12]。2016年后刺法與椎動脈型頸椎病頻率同時出現(xiàn)下降趨勢，而后循環(huán)缺血性眩暈頻率出現(xiàn)上升趨勢可能正是基于上述原因。近5年關(guān)于 “后循環(huán)缺血性眩暈” 或 “后循環(huán)缺血” 的研究主要集中在治療效果觀察[13-16]、作用機制研究[13,15,17-18]。中醫(yī)治療眩暈領(lǐng)域應(yīng)加強病因病機研究，以便明確相關(guān)基礎(chǔ)問題，更好地指導(dǎo)臨床實踐，避免方向性錯誤。

另一方面，良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），又稱耳石癥，在眩暈疾病譜中占17%-30%[19]，近年逐漸受西醫(yī)重視但是中醫(yī)治療方面卻鮮有新進展。BPPV首選手法復(fù)位，無創(chuàng)快捷，目前中醫(yī)診斷較少，常被誤診為后循環(huán)缺血、頸椎病、椎基底動脈供血不足[20]。冷輝等[21]在《錢牧齋先生遺事及年譜》、《醫(yī)林典故》等文獻中發(fā)現(xiàn)了喻嘉言在1646年（順治三年）應(yīng)用 “喻氏復(fù)位法” 治療耳石癥的醫(yī)案，相比Epley在1980年介紹手法復(fù)位早了334年。這則醫(yī)案也為中醫(yī)治療BPPV提供了新的啟示。此外，在針灸治療眩暈多為簡單的臨床觀察，建議擴展研究方法，提高研究水平，盡量使用規(guī)范的隨機對照試驗進行研究設(shè)計。