ADOPT問題解決模式對腹腔鏡疝氣修補術患者情緒狀態及適應能力的影響

江金萍 陳海容

廣東省云浮市中醫院 廣東藥科大學附屬第二醫院外三科，廣東云浮 527300

疝氣是臨床中常見的腹外疝，臨床中針對疝氣主要采用腹腔鏡修補術，雖臨床治療效果較好，但術后并發癥發生率較高，且術后疼痛會增加患者負面情緒，導致其對疾病的適應能力減弱，嚴重影響生活質量，有必要對腹腔鏡疝氣修補術者進行護理干預[1-3]。ADOPT問題解決護理模式是涉及態度（attitude，A）、診斷（definition，D）、開放思維（open mind，O）、制訂計劃（planning，P）、問題解決（try in out，T）5個部分，國內外將該護理方案廣泛應用于內科慢性疾病、惡性腫瘤等疾病，可調節患者心理應激，提高生活質量，進一步為行疝氣修補術患者找到有效的護理方法調節負面情緒、改善心理應激及增強術后適應能力、改善生活質量提供思路[4]。目前關于ADOPT問題解決護理方案未見在疝氣修補術后中應用，故其該模式達到的效果待進一步研究。故本文重點探討ADOPT問題解決模式對腹腔鏡疝氣修補術患者情緒狀態及適應能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院 2019年1月至2020年9月間收治的90例行腹腔鏡疝氣修補術患者臨床資料，據護理方法不同分為研究組與對照組。納入標準：①所有入組者符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南》[5]中疝氣診斷標準，且采用X線、B超確診；②入組受試者均符合疝氣手術指征。排除標準：①伴惡性腫瘤者；②伴嚴重臟器疾病者；③伴消化、呼吸及循環系統疾病者；④伴全身急慢性感染及凝血功能異常者；⑤伴精神異常，無法溝通者。研究組中男40例，女5例；平均年齡（64.74±6.96）歲；疝類型：左斜疝15例，右斜疝12例，左直疝10例，右直疝8例；分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例；對照組中男41例，女4例；平均年齡（65.02±7.06）歲；疝類型：左斜疝12例，右斜疝10例，左直疝12例，右直疝11例；分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例；研究組與對照組一般資料（性別、年齡、疝類型、分型）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，護士按照醫囑落實好術前準備、心理護理、健康教育、術后監測疾病變化等常規護理。

研究組采用ADOPT問題解決模式護理根據該模式的5個部分，詳細護理步驟如下：①態度（attitude，A）。術前引導患者建立積極樂觀正向面對疾病的態度，重點掌握患者的心理情緒感受及家庭支持現狀，除常規的疾病健康教育外，還需告知患者疝氣修補術的成功率，改善患者面臨疾病手術期間出現的不良情緒，緩解緊張情緒，降低對手術和疾病的擔憂，對患者形成正向信心引導，讓其保持良好心態。②診斷（definition，D）。針對患者術后展開全方面的護理評估，如生命體征，因患者手術時需要氣管插管全身麻醉，且腳高頭低的體位，所以術后需重點監護，做好體位護理，保證患者呼吸道暢通，及時幫助排除痰液等分泌物，避免發生肺部感染。此外，還應當評估患者術后疼痛情況，切口敷料情況、排尿困難問題、陰囊松弛且處于低位易發生滲液積聚等等情況的發生。③開放思維（open mind，O）、制訂計劃（planning，P）。根據該護理方法的定義與患者、家屬保持良好合作護理關系，對患者、家屬給予適當的鼓勵，引導其打開思維及行為習慣，共同參與到護理方案的制訂環節，依從患者的想法及其期望獲得的護理目標，給出基本的護理計劃，按照患者的現狀與可以實現的目標對護理計劃作出個體化的調整；④問題解決（try in out，T），責任護士每天抽取 10 ～ 15 min，與患者訪談，指導患者把困擾自己，難以獨立解決的疑問提出并進行咨詢，護理人員按照患者文化程度及對醫學相關知識的了解程度，通過簡單易懂的語言或示范性操作，讓患者掌握如何處理。如術后疼痛，首先需讓患者正確的表達出疼痛感程度，可以適當的通過閱讀書籍、看電視或聽音樂等方式轉移注意力來調節疼痛，如果疼痛難以忍受，可適當要求給予止痛藥物來緩解；切口敷料情況，除護理人員定時監測外，還應單指導患者及家屬日常自行觀察是否存在滲血、滲液等情況，若切口敷料已被污染，應及時要求更換以確保敷料清潔，降低切口感染發生率；排尿困難，這是疝氣修補術后較為常見的情況，可引導患者及家屬正確按摩下腹部的手法或對膀胱進行熱敷；陰囊松弛且處于低位易發生滲液積聚，可讓患者不間斷的時間中將陰囊托起，避免出現積血、積液而發生陰囊水腫。⑤出院指導。出院時需叮囑患者日常注意事項，如觀察切口是否有滲液、紅腫，應調整好精神及情緒狀態，避免腹內壓升高，保持良好的作息規律，飲食方面不應當攝入碳酸飲料或易產氣的食物，出院后每周電話隨訪1次，2周復診一次，隨訪1個月。

1.3 觀察指標

觀察比較研究組與對照組術后恢復情況（下床時間、術后1 d、3 d疼痛評分及住院時間）、并發癥（切口感染、尿潴留、陰囊水腫、肺部感染）；干預前后情緒狀態與干預后適應能力。①疼痛評分：采用視覺模擬疼痛評分法評分，0～10分，分數越高則表明患者疼痛越強烈。②情緒狀態：采用焦慮評分采用Zung氏焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]判斷患者焦慮狀態，量表由20個條目組成，采用4級評分，總分為所有條目評分相加，分值范圍＜50分則判定為無焦慮；分值范圍在50～59分浮動判定為輕度焦慮；分值范圍在60～69分浮動判定為中度焦慮，分值范圍＞70分判定為重度焦慮。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評 估 患 者 抑 郁 狀 態：SDS評分表由20個問題組成，采用4級評分，總分80分，獲得的分值＜50分則判定無抑郁；獲得的分值在50～59分浮動判定為輕微至輕度抑郁；獲得的分值在60～70分浮動判定為中度抑郁，獲得的分值＞70分判定為重度抑郁。③適應能力：采用社會心理適應量表（social psychological adjustment scale，SPAS）[8]評估，該量表中涵蓋持續擔憂、接受程度及積極的生活態度共3個維度，20個條目，采用4級別評分法，獲得分數越高則表示適應能力越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

研究組下床時間、住院時間短于對照組，術后1 d、3 d疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較（）

表1 兩組患者術后恢復情況比較（）

組別 n 下床時間（d） 住院時間（d） 疼痛評分（分）術后1 d 術后3 d t值 P值研究組 45 1.25±0.30 6.50±1.80 3.60±0.50 2.50±1.50 4.669 0.000對照組 45 3.50±0.40 9.50±1.70 4.90±0.60 3.80±1.40 4.845 0.000 t值 30.187 8.128 11.156 4.250 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發癥情況比較

研究組并發癥發生率為4.44%，高于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者情緒狀態比較

干預前，研究組與對照組SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分低于干預前（P＜0.05），且研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者情緒狀態比較（，分）

表3 兩組患者情緒狀態比較（，分）

組別 n 時間 SAS評分 SDS評分研究組 45 干預前 55.58±5.85 53.34±5.85干預后 36.02±4.37 34.25±4.64 t值 17.969 17.151 P值 0.000 0.000對照組 45 干預前 55.21±5.92 53.87±6.14干預后 41.32±5.02 46.07±5.12 t值 12.004 6.545 P值 0.000 0.000 t干預前組間值 0.332 0.419 P干預前組間值 0.748 0.676 t干預后組間值 13.548 14.371 P干預后組間值 0.000 0.000

2.4 兩組患者適應能力比較

研究組適應能力總分及各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者適應能力比較（，分）

表4 兩組患者適應能力比較（，分）

組別度研究組 4550.66±14.5724.05±6.0911.52±3.74 15.09±4.74對照組 4541.61±13.1420.84±4.97 8.63±4.21 12.14±3.96 t值 3.094 2.739 3.443 3.204 P值 0.003 0.008 0.001 0.002

3 討論

疝氣是因機體中某個臟器或組織脫離正常解剖位置，同時經孔隙、缺損或薄弱點達到另一部位導致的疾病，該病男性發病率高于女性[9-10]。目前腹腔鏡疝氣修補術是臨床上廣泛應用的治療手段，但隨著患病者疾病癥狀的出現，影響其機體免疫功能，導致身體機能下降，疼痛閾值減低，同時由于手術對機體、心理的改善，術后由于疼痛導致心理情緒變化，缺乏針對個體化的護理，易增加陰囊水腫、尿潴留、切口及肺部感染等并發癥的發生，嚴重影響患者恢復，降低其適應能力[11-12]。所以，需要采取有效的護理措施來降低患者疼痛，調節其情緒狀態提高適應能力，促進患者盡早康復具有重要臨床意義。

ADOPT問題解決模式開展過程中先對患者發揮引導作用，輔助其保持積極的心態來面對疾病，適當調節患者對疾病、手術的焦慮、害怕，之后診斷出患者易出現的情況展開并開放思維、制訂計劃展開個體化的疼痛干預，解決問題。本研究顯示，通過對腹腔鏡疝氣修補術患者采用ADOPT問題解決模式干預，研究組下床時間、住院時間短于對照組，術后1 d、3 d疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示全方面的發揮了ADOPT問題解決模式中5個部分內容的作用，從而促進患者盡快康復。本研究在并發癥方面同樣發現，研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示ADOPT問題解決模式可降低患者并發癥。主要是由于本研究采用的ADOPT問題解決模式優先診斷評估患者易出現的情況，如切口敷料、排尿、陰囊松弛、呼吸排痰等，秉持合作性護理原理，患者及家屬開放思維，共同參與制訂計劃，加強日常護理，解決問題時針對性上述易發生問題展開個體化干預，降低了患者并發癥發生率。臨床相關研究將ADOPT問題解決模式應用于結腸造口患者發現該護理模式，發現可有效改善結腸造口患者心理及社會功能適應能力[13]。與本研究結果中研究組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），研究組適應能力總分高于對照組（P＜0.05）的結果相符，ADOPT問題解決模式改善了患者負面情緒，提高了其對疾病的適應能力。原因可能是ADOPT模式先為患者建立正向面對疾病的態度，并邀請患者、家屬積極參與護理計劃的制訂，滿足患者情感需求，讓患者主動參與疾病治療，按照自身現狀與醫護人員共同制定護理對策，了解疾病并學習護理方法，同時家屬的積極配合參與，讓患者感受到家人的關系、愛護，降低了負面情緒。樊艷華等[14]將ADOPT問題解決模式對PICC置管患者進行護理，結果發現患者負面情緒狀態改善，本研究結果與其報道相符。該護理模式囊括了個體化護理特征，可引導患者在短期內接納自身疾病現狀及手術治療對疾病的影響，及早適應因此患者適應能力得到提高，說明了ADOPT問題解決模式的護理效果顯著。李慧川等[15]同樣發現ADOPT 問題解決模式能夠適度提升社會心理適應水平。

綜上所述，ADOPT問題解決模式護理，能改善腹腔鏡疝氣修補術患者情緒狀態，提高對疾病的適應能力，促進患者盡早康復，值得推廣。