循證護理在鼻咽癌患者放療護理中的效果觀察及對并發癥發生率的影響

張紅梅

（撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

鼻咽癌是發生在鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，其危害性極大，且在臨床發病率較高，可給患者造成嚴重心理負擔，降低其生活質量，嚴重時可導致患者死亡[1]。放射療法是臨床治療鼻咽癌的常用方法，放療雖可取得一定的效果，但也會引起諸多并發癥，給患者造成二次傷害，加重患者的心理、生理應激反應[2]。良好的護理干預有助于保障鼻咽癌放療患者身心健康，能有效緩解其放療并發癥，減輕其心理負擔，提升其生活質量，并營造良好的護患關系，在臨床中需重視護理干預的作用。循證護理是一項科學的護理方法，較之常規護理模式更加講求護理操作的實證性，要求所有護理措施都要做到有證可循，還能聯系醫院和患者實際情況，實施針對性護理服 務[3-4]。本研究旨在探討循證護理在鼻咽癌放療患者護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選擇為我院2018年1月至2019年12月收治的62例鼻咽癌放療患者，納入標準：①所有患者均經檢查確診為鼻咽癌。②入院前均未接受過放化療、手術等治療。③均符合放療治療指征。④患者預計存活時間均超過6個月，卡氏評分超過6分。⑤患者本人自愿參與試驗。排除標準：①合并放射性腦病。②合并嚴重器質性疾病。③其他惡性腫瘤。④精神異常或認知功能障礙患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組31例。觀察組中男性18例，女性13例；年齡25～73歲，平均（47.52±4.95）歲；病程6個月～3年，平均（1.51±0.63）年；病理類型：泡狀核細胞癌7例，中度分化鱗狀細胞癌2例，低分化鱗狀細胞癌22例；臨床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例。對照組中男性20例，女性11例；年齡24～76歲，平均（48.41±4.97）歲；病程在5個月～3年，平均（1.42±0.58）年；病理類型：泡狀核細胞癌6例，中度分化鱗狀細胞癌4例，低分化鱗狀細胞癌21例；臨床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期10例，Ⅲ期、Ⅳ期分別為9例和8例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理，放療前向患者進行健康宣教，講解疾病知識和放療知識，放療后加強對患者病情的監護，做好生活護理。

觀察組患者實施循證護理，措施如下：①組建循證護理小組。由護士長、責任護士、介入護士共同組建循證護理小組，由護士長和科室領導對全體組員進行培訓，重點講解鼻咽癌放療患者的護理內容和注意事項，并指導護理人員查找相關文獻。②提出循證問題。本次研究提出的循證問題為如何緩解鼻咽癌患者的心理負擔、提升其舒適度、減輕放療不良反應、改善患者生活質量。③循證支持。根據提出的問題檢索相關文獻數據庫，對有用的文獻進行提取和分析，并結合患者實際病情為其制訂科學的護理方案。④實施護理計劃。a.認知護理。需向患者發放健康手冊，講解鼻咽癌放療期間的常見并發癥及應對辦法，列舉病情改善的案例，及時解答患者疑問。b.心理護理。在進行放療前需準確評估患者心理狀態，分析其產生負面情緒的原因，與患者建立良好的護患關系，護理人員要盡可能贏得患者的信任，并對患者實施針對性心理輔導，還可讓家屬多陪伴、安慰患者，對于經濟負擔重的患者需盡可能為其節省醫療開支，并尋求社會支持，需告知患者醫院設備的先進性和醫護人員的專業性，打消其對自身病情的擔憂。c.口腔護理。需囑咐患者保持口腔衛生，進食后和睡前刷牙，刷牙要用軟毛刷和雙氟牙膏，使用金銀花含漱水，對于存在明顯口腔感染者可局部應用抗生素，存在口腔潰瘍者可使用西瓜霜噴劑，并進行張口運動，還可給予地塞米松、慶大霉素霧化吸入，以改善口腔舒適度。d.飲食護理。需囑咐患者清淡飲食，飲食以流食和半流食為主，注意補充維生素和蛋白質，限制脂肪的攝入，多飲水，多食用有生血作用的食物，如花生、紅棗等。e.皮膚護理。需囑咐患者注意個人衛生，保持皮膚清潔、干燥，以免造成感染，皮膚不得直接接觸熱水，少曬太陽，不得在放療區皮膚處使用強堿性肥皂、乙醇、碘酒，在放療前后需使用防護膏，還需注意保護放療區皮膚，不得撕剝、搔抓。f.睡眠護理。應選擇在白天治療，盡量不要影響患者夜晚休息，囑咐患者在睡前用溫熱的水泡腳，晚餐要清淡易消化，不可過飽，睡前不得飲濃茶和咖啡。指導患者放松心態，在臥位下進行全身肌肉放松練習，以幫助其更好的入睡。g.張口訓練。指導患者對顳頜關節進行局部按摩，并適度活動咀嚼肌和顳頜關節，每日進行張口、咬、搓齒等功能訓練。h.出院指導。在患者出院前告知各項注意事項，囑咐其養成健康的飲食和生活習慣，注意保持口腔清潔，遵醫囑進行功能訓練。

1.3 觀察指標 ①采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行分析，得分越低則表示負性情緒越輕微。②對于放療后舒適度，則采取美國舒適護理專家Kolcaba制定的簡化舒適狀況量表進行分析，共包括文化（滿分28分）、社會環境（滿分16分）、心理（滿分36分）、生理（滿分32分）四項，得分越高則表示舒適度越高[5]。③統計對比兩組患者放療后口腔炎、鼻腔黏膜反應、張口困難、頸部活動受限、放射性鼻炎等并發癥的發生率。④生活質量采取鼻咽癌生存質量量表進行評估，包括張嘴、皮膚、吞咽、疼痛、言語表達5個方面，得分越低則表示生活質量越高[6]。

2 結果

2.1 兩組心理狀態評分對比 護理后，兩組SAS、SDS評分均較護理前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態評分對比（分，）

2.2 兩組患者放療后舒適度評分對比 觀察組護理后各項舒適度評分均顯著高于對照組，組間比較P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術后舒適度評分對比（分，）

2.3 兩組放療后生活質量評分對比 觀察組放療后各項生活質量評分低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組放療后生活質量評分對比（分，）

2.4 兩組放療并發癥發生率對比 觀察組放療后各項并發癥發生率均明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組放療并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

鼻咽癌是臨床中常見的一類惡性腫瘤，其發病率位居耳鼻咽喉惡性腫瘤的首位，其致病原因復雜，與遺傳、環境、病毒感染等諸多因素密切相關，患者可出現頭痛、鼻塞、耳鳴、聽力下降、鼻出血、腦神經損害、視力障礙、惡病質等諸多癥狀，其危害性極大，致死率較高[7-10]。放療是臨床中治療鼻咽癌的主要方法，但放療是一柄雙刃劍，在改善患者病情的同時，又會引起諸多并發癥，如鼻腔黏膜反應、口腔炎、放射性鼻炎等，患者身心狀態會備受摧殘，如何改善其負面情緒和舒適度已受到多方關注[11-13]。諸多臨床實踐證實，循證護理干預有助于減少放療對鼻咽癌患者的傷害，減輕其應激反應，并提升其生活質量。

常規護理方法在實際應用中局限性明顯，患者認可度低，而循證護理是一種較為科學的護理模式，能夠有效提升護理質量，且患者認可度高[11]。循證護理可分為建立護理小組、提出問題、尋找循證支持、實施護理四步驟，能使護理服務更加專業化、科學化，能根據患者的實際病情和護理需求為其設計護理方案，所有護理操作措施均能做到有證可循，其護理效果理想[14-17]。將循證護理應用于鼻咽癌放療患者的護理中，可對其實施認知護理、心理護理、睡眠護理、張口訓練等多方面的干預措施，可大幅改善其身心狀態，還有助于提升護理人員的綜合素養，營造良好的護患關系，這一護理方法深受患者認可，具備較高的臨床應用價值[18-22]。有研究顯示，對鼻咽癌放療患者應用循證護理干預可有效預防各類并發癥的發生，能采取相關措施降低并發癥發生風險，利于減輕患者應激反應[23-28]。本研究結果顯示，觀察組實施循證護理干預后的SAS、SDS評分降低，舒適度明顯提升，口腔炎、鼻腔黏膜反應、張口困難、頸部活動受限、放射性鼻炎等并發癥較少，生活質量提升明顯，且以上指標均優于采取常規護理對照組，說明循證護理模式的應用可有效改善鼻咽癌化療患者心理狀況，改善其生活質量及預后，與陸映靜[29]的試驗結果類似。

從上述分析中可以看出，鼻咽癌放療患者應用循證護理模式可取得很好的護理效果，此護理方案值得在臨床中推廣應用。