兒童手足口病重癥病例的危險因素研究現狀

談曉依

（上海市閔行區婦幼保健院，上海 201316）

手足口病是臨床中常見的一種兒科疾病，具有較強的傳染性，該病的潛伏期多為2～10 d，該病主要是由腸道病毒感染所引發，引發手足口病的腸道病毒類型較多，其中最常見的病毒類型為柯薩奇A16型病毒與腸道病毒71型[1-2]。5歲以下兒童為該病的多發群體，手足口病早期癥狀為手部、足部、口腔出現皰疹、低熱、厭食等，很多患兒在1周左右便可痊愈，但部分患兒隨著病情的發展，會并發肺部水腫、無菌性腦膜炎等并發癥，一旦患兒出現并發癥，將快速加重患兒的病情，導致患兒出現不同程度的眼球運動障礙、昏迷、肌肉痙攣、肢體抖動等癥狀，嚴重者甚至會導致患兒死亡[3]。該病嚴重降低了患兒的日常生活質量，對患兒的生命安全造成了一定威脅[4]。對于重癥手足口患兒來說，目前依舊缺乏相關的藥物治療措施，為保障患兒的日常生活質量與生命安全，醫護人員務必對手足口病重癥患兒的危險因素有一個正確的認知，以提高臨床診斷的準確性，最大程度將重癥手足口患兒的治愈率提高，降低患兒的病死率，為患兒日后的機體發育奠定良好的基礎[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2017年12月至2018年12月接收到傳染病報卡并隨訪得到的數據的手足口病重癥患兒的資料（32例），將其設定為觀察組。另收集同期我院接收到的傳染病報卡并隨訪得到的數據的非重癥手足口病患兒的資料（121例），將其設置為對照組。對照組患兒男76例，女45例，年齡分布2～5歲，平均年齡（3.57±1.43）歲，病程3～15 d，平均病程（9.85±5.15）d；觀察組患兒男24例，女8例，年齡分布0.50～3歲，平均年齡（1.75±1.25）歲，病程2～12 d，平均病程（7.63±4.37）d。患兒均符合《手足口病診療指南（2018年版）》診斷標準。

1.2 方法 根據患兒的臨床資料來定制基礎調查表，對兩組患兒的各項臨床指標、臨床資料進行記錄，對可能導致重癥手足口病的危險因素進行分析，并采用多因素Logistic進行回歸分析。

2 結果

2.1 兩組患兒資料性別、年齡、發熱時間、發熱溫度對比 ①觀 察組患兒男性率為75%，對照組患兒男性率為62.81%，兩組患兒性別差異不顯著（χ2=3.468，P=0.063），無統計學意義（P＞0.05）。②觀察組患兒平均年齡（1.75±1.25）歲，對照組患兒平均年齡（3.57±1.43）歲，觀察組患兒年齡明顯小于對照組患兒（t=6.564，P=0.001），有統計學意義（P＜0.05）。③觀察組患兒發熱時間為（7.92±1.94）d，對照組患兒發熱時間為（4.01±1.14）d，觀察組患兒的發熱時間明顯更長（t=14.638，P=0.001），有統計學意義（P＜0.05）。④觀察組發熱溫度超過39 ℃患兒27例（84.37%），對照組發熱溫度超過39 ℃患兒56例（46.28%），觀察組發熱溫度超過39 ℃的患兒比率高于對照組（χ2=32.025，P=0.001），有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒空腹血糖值對比 觀察組患兒空腹血糖值為（9.83±3.97）mmol/L，對照組患兒空腹血糖值為（6.27±2.15）mmol/L觀察組患兒的空腹血糖值明顯高于對照組患兒（t=6.813，P=0.001），有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 重癥手足口病發生的危險因素分析 重癥手足口病發生的危險因素主要包括年齡低、發熱時間過長、發熱溫度高及空腹血糖值偏高。見表1。

表1 重癥手足口病發生的危險因素

3 討論

兒童手足口病是臨床中常見的傳染病之一，主要是由腸道內的各種病毒引起，具有較強的傳染性，主要傳播途徑為飛沫傳播、母嬰傳播、糞-口傳播等，其中，糞-口傳播方式最為多見[7]。在我國，手足口病一年主要有2次發病高峰期，分別為春季與初夏。幼童為該病的多發群體，尤其是5歲以下幼童，兒童手足口病的主要臨床癥狀為低熱，口腔與手部、足部出現潰瘍或小型皰疹，口痛等[8]。兒童手足口病主要分為非重癥與重癥兩種類型，其中非重癥患兒起病較急，通常此類情況經過臨床治療后，患兒皰疹會逐漸消退，且不留痕跡，預后效果較好[9]。重癥患兒病情發展較快，隨著病情的發展，會并發多種疾病，如腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等，具有極高的致死率，部分患兒在搶救成功后，均伴有吞咽障礙、四肢無力等不同程度的后遺癥，重癥兒童手足口病顯著降低了患兒的生活質量，對患兒的生命安全及日后機體發育造成嚴重影響[10-11]。

為最大程度降低重癥手足口病患兒的病死率，提高患兒的日常生活質量與保障患兒的生命安全，務必要以重癥手足口病患兒的臨床特征做出準確判斷，并制定相關的治療措施，為患兒進行治療，以促進患兒的康復[12]。在本次研究中，我院對收治的32例重癥手足口病患兒與121例非重癥手足口病患兒進行了分析，研究結果表明，觀察組患兒性別與對照組患兒性別情況差異不顯著（P＞0.05），由此可見，患兒性別與患兒的病情發展無直接關系，觀察組患兒發熱溫度、發熱時間、空腹血糖等數值顯然高于對照組患兒。

同時采用了Logistic對兩組患兒的臨床指標進行回歸分析，顯示上述指標均為兒童重癥手足口病的危險發病原因。準確分析兒童重癥手足口病患兒的發病危險因素，可將患兒的總體治療效果提升，在一定程度上，可顯著降低患兒的生理痛苦，并提高患兒家屬的滿意度，促進良好的醫患關系形成[13]。因此，在收治兒童手足口病患兒后，首先要對患兒的發熱時間和發熱溫度等進行分析，因重癥兒童手足口病患兒的發熱時間更長和發熱溫度更高，通過對這些情況進行分析能夠取得明顯更佳的診斷效果。除此之外，對患兒的年齡和血糖值等也應進行觀察，一旦確診為兒童重癥手足口病，并且患兒年齡較低，血糖值較高，更是應立刻采取治療，以期避免其癥狀加劇，以保障患兒的生命安全[14]。

年齡為引發重度手足口病癥的主要危險因素之一，部分新生兒在出生后具有EV71抗體，但在出生1個月后抗體水平會逐漸下降，且患兒因年齡較小，自身免疫系統未發育完全，導致發生重癥手足口病的概率較大。有研究中表示，發熱為重癥手足口病患兒典型臨床癥狀之一，患兒一旦出現發熱癥狀，說明體內已經感染病毒并且發生炎性反應，同時，患兒如持續發熱，且發熱溫度較高，則極易導致患兒出現抽搐等癥狀，因此，對于出現發熱癥狀的手足口病患兒，應引起重視，并密切監測患兒的生命體征，盡可能促進病情發展。同時，對于重癥手足口病患兒來說，醫護人員更應該定時觀察患兒的血糖變化，如患兒病情危重，其體內的空腹血糖值會明顯升高，空腹血糖值的升高，可直接對患兒體內的血管內皮功能造成不同程度的損害，降低了患兒體內的損傷修復能力[15]。因此，對手足口病患兒進行空腹血糖檢測時，一旦發現血糖值出現異常，應立刻進行EV71病毒DNA檢測，以盡早識別患兒是否為重癥手足口病，并爭取更多的搶救時間，最大程度保障患兒的生命安全。

醫務工作人員在為重癥手足口病患兒進行治療時，務必嚴格按照無菌操作來對患兒進行治療，并做好隔離工作，以免出現傳染現象，部分重癥手足口病患兒在治療過程中會出現于水電解質紊亂，對于此類情況，醫務人員應首先糾正患兒的水、電解質紊亂情況，再采取后續治療。近幾年來，兒童手足口病患兒的數量仍不斷上升，為降低兒童手足口病患兒數量，醫護人員應加強兒童手足口病相關知識的宣傳，在此基礎上，可通過查閱手足口病相關資料、文獻或通過互聯網的方式，并結合自身工作經驗，制定兒童手足口病防治手冊，由醫務人員來進行發放。一旦兒童疑似出現相關癥狀，應立刻送至醫院進行檢查，一旦確診后，應立刻進行隔離治療，避免接觸其他患兒，并對患兒的餐具、玩具定時消毒，加強宣傳力度，以將人們的健康意識增強。

綜上所述，臨床應對重癥手足口病患兒引起重視，并對其危險因素進行分析，秉承早發現，早治療的理念，最大程度將患兒的病情控制，以將臨床總體治療效果提升。