健脾通絡湯對慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效

劉曉冬

（北京白云觀中醫診所中醫科，北京 100032）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）為臨床常見的消化道黏膜及腺體病變的疾病之一，發病率與年齡、生活習慣、地域等因素相關，每年癌變率高達1%～2%，其中幽門腺化生和腸腺化生等不典型增生為特征的癌前病變因素可顯著提高癌變概率[1-2]。癥狀學研究顯示，大多數慢性萎縮性胃炎患者并沒有顯著的臨床癥狀，有時僅在體檢進行胃鏡檢查時才明確病情，檢出率為7.7%～13.9%[3]。且患者常出現非特異性消化不良癥狀，如胃脘脹滿不舒、疼痛、反酸、噯氣、惡心或食欲減退、消化不良等癥狀，癥狀的出現與好轉常無規律可循，在進食、勞累及情緒波動后上述癥狀均可發生不同程度復發加重或減輕[4]。對于該病的治療，臨床常規以根除幽門螺桿菌感染、抑酸、保護胃黏膜等聯合用藥為主，雖可有效緩解消化障礙及胃部刺激癥狀，但疾病長期反復發作及耐藥性可顯著提高患者癌變率，臨床療效往往不理想[5]。隨著現代醫學與傳統醫學的發展、進步與結合，近年來通過中醫辨病辨證對慢性萎縮性胃炎的診斷與治療研究也有了新進展[6]。雖然根治疾病較為困難，但延緩疾病進展、抑制胃部病理學改變進程對患者生活質量有顯著影響，有效降低了胃黏膜的萎縮性改變對患者胃癌發病風險的概率。中醫將此病歸屬為“痞滿”“胃脘痛”等范疇，強調了疾病滿而不痛、觸之無形的癥候表現，認為臟腑氣血及營衛不和，陰陽隔絕而致胃脘痞塞不宣，根據癥候的辨證辨病特點需分辨實痞與虛痞之別，進而對實痞實滿者應用消散、和中、通絡之法，虛痞虛滿者以溫補、理氣、通絡之法，而非大加溫補。目前臨床通過辨證施治應用健脾通絡湯改善患者胃陰不足、脾氣虧虛、肝胃不和等癥候，以發揮滋陰益氣，滲濕止瀉、健胃消食、理氣和中等功效，對胃部病理改變及臨床療效改善理想。我科為改善慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀的復發及疾病的進展，辨證應用健脾通絡湯內服治療方案頗有成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究納入病例60例，均來自我院2018年5月至2019年5月在白云觀中醫診所中醫科就診的慢性萎縮性胃炎患者，將研究病例通過信封法隨機分組。其中，試驗組30例，男女比例為15∶15，年齡52～77歲，平均年齡（64.65±5.74）歲，平均病程（3.70±1.30）年；病理分度：腺體萎縮12例，腸化型8例，慢性炎癥型6例，異型增生4例。對照組30例，男女比例為18∶12，年齡53～76歲，平均年齡（65.10±5.50）歲，平均病程（3.60±1.40）年；病理分度：腺體萎縮11例，腸化型9例，慢性炎癥型7例，異型增生3例。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 本文納入病例均符合2016年中國中西醫結合消化系統專業委員會制定的《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準》中辨證為脾胃虛寒證的慢性萎縮性胃炎診斷標準：胃脘脹滿隱痛，胃脘部喜溫喜按，少食納呆、大便稀溏、神疲乏力、倦怠懶言、納后完谷不化、舌質淡，脈細弱等。西醫診斷標準參考2018年中華醫學會消化病分學會制定的《中國慢性胃炎共識意見》中診斷標準：慢性胃炎者病理活檢提示固有腺體萎縮、腸化及異型增生者，胃鏡可明確局部病變及病灶范圍。有厭食、惡心、消化不良，上腹部疼痛者。

1.3 排除標準 ①嚴重的心腦血管疾病患者。②惡性腫瘤患者。③不同意參加臨床試驗的患者。④對藥物過敏者。⑤近期接受過保護胃黏膜、抑酸及抗感染治療的患者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均監測血壓、脈搏、心率、體溫等生命體征，根據基礎疾病對癥用藥治療，囑患者飲食清淡，忌肥甘厚味、生冷辛辣、腥鮮刺激之品。對照組口服泮托拉唑鈉腸溶片（沈陽圣元藥業有限公司；H20067169，40 mg）40 mg，每日1次；胃蘇顆粒（揚子江藥業；Z10950007，5 g）5 g，每日3次，口服。經辨證施治給予試驗組健脾通絡湯內服，組方：黨參15 g、炒白術15 g、茯苓20 g、佩蘭5 g、醋柴胡10 g、炒白芍20 g、醋香附30 g、藿香5 g、法半夏10 g、丹參10 g、砂仁（后下）9 g、烏梅15 g、薏苡仁30 g、炙甘草10 g，150 mL水煎，每日2次分服。兩組患者均連續用藥7 d為1個療程。

1.5 觀察指標 ①觀察兩組患者治療前后中醫癥候評分。評分標準如下。1分：胃脘痛，時作，不影響工作休息；偶有胃部喜按；大便不成形，每日1～2次；稍倦怠；動后偶氣短；偶吐清水；飲食乏味，食量減少。2分：胃脹痛、頻繁、可忍；按之則舒；胃痛頻作；無食欲，食量減退；便溏，每日2～3次；四肢乏力；氣短懶言；時吐清水。3分：胃脹難忍，服藥緩解；胃喜溫喜按；胃痛持續不止；終日不食；便溏，每日4次 以上；周身無力；氣短言少；常吐清水。②對比兩組患者的病理分度積分，評分標準如下。0～3分：固有腺體萎縮小于1/3者，炎性細胞浸潤于胃小凹之上，腸上皮化生面積小于 1/3，異型增生細胞核略大、圓形及卵圓形、排列密集、略紊亂。4～6分：固有腺體萎縮在1/3～2/3者，炎性細胞浸潤達腺體固有膜，腸上皮化生面積1/3～2/3，異型增生細胞核增大、卵圓形及桿狀，大小不一、排列紊亂。7～9分：固有腺體萎縮大于2/3者，炎性細胞浸潤深達黏膜肌層，腸上皮化生面積大于2/3，異型增生細胞異型性顯著，高分化黏膜內皮癌難以辨別，細胞呈高柱狀、黏液分泌功能消失，排列極不規律。③對比兩組患者的臨床療效。顯效：癥狀好轉或消失，證候積分減少大于95%，病理組織腺體恢復正常；有效：癥狀明顯好轉，證候積分減少大于70%，病理組織腺體萎縮、腸化及增生減輕2個級度；一般：癥狀好轉或略有改善，證候積分減少大于30%，病理組織腺體萎縮、腸化及增生減輕1個級度；無效：癥狀無明顯改善，證候積分減少不足30%，病理組織無明顯改善。

2 結果

治療后試驗組病理分度積分（1.98±0.53）分，中醫癥候評分（7.12±1.26）分，臨床有效率93.33%；對照組病理分度積分（3.13±1.03）分，中醫癥候評分（16.23±2.19）分，臨床有效率73.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者病理分度及中醫癥候積分、臨床療效比較

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種長期演變發展的病理改變過程，從正常胃黏膜逐漸發展為萎縮性和非萎縮性胃黏膜改變，進而出現胃黏膜腸上皮化生及異型增生表現，最終導致胃癌（腸型）[7]。本病有發病緩慢，病程延綿，病情易反復發作等特征，前驅癥狀不顯著，隨著病情進展，癌變概率逐漸升高，臨床無特效治療方案，根治較為困難[8]。流行病學統計得出，慢性萎縮性胃炎的發生與幽門螺桿菌感染、膽汁反流、免疫因素、黏膜修復障礙等相關[9]。隨著年齡增長，50%～70%的人群中均存在不同程度慢性萎縮性胃炎，尤其以老年患者為甚，患病因素以長期幽門螺桿菌感染、抵抗力下降、飲食規律改變、生理功能減退等為主[10]。此外，患者因長期伴隨其他慢性疾病，如長期服用心腦血管抗血小板及抗凝藥物、非甾體類抗感染藥物等，可加重胃黏膜損傷程度，加速胃黏膜萎縮性退行性病變。中醫認為慢性萎縮性胃炎與脾胃水谷運化失職相關，營衛不合、氣血壅塞不通，滿而不痛者為痞。針對臨床脾胃虛寒、氣滯血瘀、肝胃不和、胃陰虧虛等證型辨證應用健脾通絡湯可有效疏肝和胃、化濕和中、健脾益氣、通絡導滯，方中苦參、蒲公英、連翹等清熱，川楝子止痛，柴胡、梔子舒肝和胃、除煩，藿香、佩蘭化濕和中，并以四君子湯為底健脾溫中，配以丹參、三七行氣活血。黨參、茯苓、炒白術可健脾和中，通絡益氣，補益后天之本，進而生發氣血。藿香、佩蘭、砂仁、薏苡仁燥濕化痰，除濕理氣。柴胡、香附疏肝健脾、理氣，可助升陽。丹參、白芍化瘀通絡，消除胃脘痞悶不舒，活血化瘀、行氣止痛。炙甘草緩急止痛、調和諸藥。諸藥結合，兼顧脾胃之陰陽，氣機之疏泄，經絡之通調。健脾通絡湯以甘寒養胃陰之法，結合疏肝解郁通絡導滯之功，

對脾胃虛寒、胃陰傷絡所致的胃黏膜腺體萎縮的修復起到促進作用，可加速局部病灶血液循環及灌注狀態，提高腺體的修復及再生能力，患者胃黏膜病理組織分化改善及臨床療效顯著。