細節護理在老年肺炎患者住院期間的應用效果研究

張 偉

（大連市普蘭店區第三人民醫院，遼寧 大連 116224）

老年肺炎是一種進行性疾病，病情復雜，并發癥多，發展迅速，嚴重威脅老年人的身體健康和生活質量。由于老年人的身體功能逐漸退化，導致該疾病更容易反復發生，給老年人帶來巨大的心理壓力。隨著醫療水平的不斷提高，藥物治療該病已取得了較好的臨床效果，但由于老年人年齡較大，身體功能逐漸衰退，再加上重病特點，導致其在住院期間會有不同程度的消極情緒，進而影響患者的身心健康[1]。為此，本研究探討了細節護理在老年肺炎患者住院期間的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2～12月收治的80例老年肺炎住院患者，根據護理模式的差異分為常規組與細節護理干預組，每組40例。細節護理干預組：男25例，女15例；年齡 61～80歲，平均（65.21±2.78）歲。常規組：男28例，女12例；年齡62～82歲，平均（65.75±2.34）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規流程護理。常規做好病房環境清潔和及時巡視，監測患者體溫等情況，并做好日常飲食護理，囑咐患者按時服藥。

1.2.2 細節護理干預組 采用細節護理干預。①環境護理。入院時，護士要熱情接待患者，并向患者詳細介紹醫院的基礎設施、醫療技術、主治醫師和護理人員，使患者盡快熟悉醫院的環境，消除孤獨感、陌生感。若患者行動不便，則應在衛生間及病房走廊設置扶手，并定期檢查病房安全設施，確保患者住院安全。病區及病區內物品擺放整齊，選擇適宜的溫濕度，保持充足的光照，確保病區通風良好，營造溫馨舒適的住院環境。②加強護患溝通。a.增加與患者的溝通次數，但要保證溝通內容的有效性，同時詳細了解患者的心理狀態，并據此制訂個性化的干預措施；若患者因擔心自己的病情會危及生命而產生焦慮、緊張等不良情緒，則可向其介紹相關的治療方法及主治醫師的臨床經驗，也可通過講解治愈成功的案例幫助其積極面對治療，進一步改善其不良的心理狀態。b.在與患者溝通時，要注意患者自身的態度、行為等內容，以免引起患者不安，喪失治療信心。護士可以采取有效的說教、聽音樂等積極措施轉移患者的注意力，減少其不良情緒的影響因素，使其更加積極地與醫護人員合作。③心理護理。護理人員應主動向患者問好，對其使用尊稱，親切地與其溝通交流，保持禮貌，和藹、耐心地聽其抱怨，諒解老年人的健忘和嘮叨，盡可能滿足老年人的需求，使其感受到被尊重和重視。根據馬斯洛的心理需求理論，尊重需求是一種更高層次的個人需求。如年長失憶的患者會反復嘮叨，在其說話時，護士要仔細聆聽，不要打斷話題，更不要表現出厭煩情緒。住院后，由于社會角色和周圍環境的變化，老年患者與親友失去交流，常常感到孤單和寂寞。其渴望家人的陪伴，但同時又害怕給家人添加麻煩，常常表現出疑慮和沉默。因此，可在患者身體狀況允許的情況下，適當安排娛樂活動，減輕其孤獨感。護士應仔細觀察患者的表現，了解其產生焦慮、抑郁的原因，并給予心理安慰，幫助其正確認識和治療自身疾病，并向其介紹病因、發病機制及預防措施，并且告訴其需要注意的事項。耐心地向其講解不良情緒對疾病預后的影響，打消其顧慮，增強其戰勝疾病的信心，并積極配合治療和護理。④健康教育。開展多種形式的知識教育和健康指導，盡量不使用醫學術語，更換為通俗易懂的語言，促使患者更好地了解自身的疾病，消除其顧慮。通過一對一的健康教育、集體教育、發放健康知識手冊、開展健康講座等形式，向患者詳細講解肺炎的臨床表現、病因、治療、注意事項及預后等知識，使患者了解長期治療有利于疾病康復，從而提高其治療依從性[2]。⑤合理用藥。引導患者正確服用藥物，特別是對于服用鎮靜催眠藥的患者，需要耐心地向其解釋藥物的作用機制及作用時機。此外，還應提醒患者在服藥前做好充分的準備，睡前服用，服完藥后不要下床，以確保安全，避免跌倒。⑥輸液期間的精心護理。老年患者血管的血流速度較慢，注射時往往不會回血，故護理人員在輸液時應注意科學合理地穿刺血管，同時，輸液時應及時詢問患者是否存在不良反應，每隔30 min檢查1次。為了保證拔針效果，要注意拔針過程中的細節，以免造成針傷。拔針后，要告訴患者保持按壓時間，避免身體出現瘀斑現象。⑦安全護理。a.全面掌握患者的年齡、既往用藥、身體活動、自我照顧等情況，按照高、中、低危險程度分別評估不良事件（自殺、戒斷、誤吸、墜床、壓瘡、脫臼）的發生風險，合理配置護理人員和資源，提高工作效率。b.住院期間教育患者及其家屬，患者應避免食用黏稠、干硬等容易引起吞咽困難的食物，避免進食容易引起咳嗽的湯類，以免出現誤吸食物的情況。把病床床頭抬起30°～45°（有利于吞咽動作，減少誤吸），定期幫助患者翻身和叩背，防止誤吸入口咽分泌物、嘔吐物、痰，并告知患者飯后30 min不能立即入睡。針對高風險壓瘡患者，每日評估其皮膚狀況，定時翻身。加強護理，深入溝通，對于情緒不穩定的患者幫其緩解情緒，減少自殺傾向。⑧飲食護理干預。根據患者的實際情況，結合患者的飲食習慣，為其制訂科學的飲食計劃，使其保持充足的營養，提高其抵抗力，并叮囑其戒煙戒酒，盡量少食辛辣刺激的食物。⑨吸痰護理。護士應幫助患者翻身，拍背促咳，指導患者正確咳痰、咳嗽。若患者咳痰困難，應根據醫師建議給予相應的吸痰處理，以正確溫和的動作吸痰，堅持無菌操作原則，防止感染發生，提倡患者多飲水，促進痰的稀釋和排出。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后肺部炎癥指標[腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏 C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）]、滿意度、住院時間。

2 結果

2.1 兩組護理前后肺部炎癥指標比較 護理前，兩組TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于各組護理前，且細節護理干預組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后肺部炎癥指標比較（）

2.2 兩組滿意度比較 細節護理干預組患者滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較

2.3 兩組住院時間比較 細節護理干預組患者住院時間（8.45±1.42）d短于常規組的（10.52±1.51）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會經濟的快速發展，人們生活水平的不斷提高，人口老齡化，生活習慣的改變，使得老年肺炎發病率呈直線上升趨勢，嚴重威脅老年人的生命安全，對患者的生存質量造成嚴重影響。呼吸系統疾病中肺炎的發病率和病死率居高不下,故對肺炎患者應給予及時治療，有效地降低肺炎的復發率和病死率[2]。

老年肺炎是一種老年常見疾病，具有進展快、反復發作的特點，多由病毒、細菌、寄生蟲等病原引起，臨床癥狀主要包括高熱、咳嗽、呼吸困難等，嚴重影響患者的正常生活和身體健康。但由于長期住院，此類患者存在不同程度的焦慮、緊張等不良情緒，若不能及時有效地給予治療，不僅會降低臨床療效，也會對患者預后產生不利影響，從而影響患者的生活質量[3-4]。

由于社會經濟水平的提高，傳統的護理模式已經不能滿足患者對護理工作的需求，因此有必要為患者提供詳細的護理模式。細節護理是臨床常用的護理干預方法之一，是以患者為中心，以現代醫療技術為支撐的綜合性護理理念。細節護理注重患者在住院期間的生理、心理、社會和個體差異性，對患者從根本上進行實質性的護理干預，取得了良好的護理效果[5-6]。細節護理是一種通過優化護患溝通、環境護理、健康教育等干預措施增強治療效果的新型護理模式，其應用可緩解患者的消極情緒，增加其治療信心；可為患者提供良好的住院環境，提高其治療依從性。該護理模式要求護士在護理工作中堅持以人為本的護理理念，精心開展護理工作，真正滿足老年患者的身心需要，切實改善長期緊張的醫患關系，提高患者的滿意度[7-8]。同時，護士在工作中也真正體會到了自己工作的責任與價值。在老年肺炎患者中實施細節護理，不僅有助于患者對疾病的全面認識，控制病情，盡快康復，而且有助于患者養成良好的生活習慣，提高自我控制能力，提高患者的臨床療效和護理滿意度，從而更好地防止疾病的發生[9-10]。

本研究中常規組采用了常規流程護理，細節護理干預組采用了細節護理干預。結果顯示，細節護理干預組護理后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于常規組，滿意度高于常規組，住院時間短于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年肺炎患者住院期間采用細節護理干預的臨床效果確切，可有效控制肺部炎癥，提高患者滿意度，加速患者康復。