集束化護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力治療儀對(duì)子宮肌瘤術(shù)后DVT的預(yù)防效果

關(guān)東梅

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 營(yíng)口 115007）

子宮肌瘤患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）的風(fēng)險(xiǎn)較高，早期采取有效干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防極為必要[1]。多數(shù)患者臨床無(wú)明顯癥狀，常在盆腔或超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。該疾病具有較高發(fā)病率，易導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量異常等，且仍有部分患者存在惡性傾向，故大部分學(xué)者主張積極干預(yù)治療至關(guān)重要。為預(yù)防子宮肌瘤術(shù)后DVT形成，臨床綜合各種具有循證基礎(chǔ)的治療、護(hù)理措施，給予患者集束化護(hù)理，雖可起到一定作用，但仍達(dá)不到滿意效果[2]。而空氣波壓力治療儀可對(duì)肢體產(chǎn)生循環(huán)壓力，促進(jìn)血液流動(dòng)，起到預(yù)防血栓的作用，但在子宮肌瘤手術(shù)患者中應(yīng)用研究報(bào)道較少[3-4]。基于此，本研究探討集束化護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力治療儀預(yù)防子宮肌瘤術(shù)后DVT的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2019年3月在我院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者73例的臨床資料，根據(jù)圍手術(shù)期干預(yù)措施不同，分為觀察組（35例，給予集束化護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力治療儀）和對(duì)照組（38例，給予集束化護(hù)理）。觀察組年齡30～59歲，平均年齡（47.37±4.33）歲；手術(shù)類(lèi)型：子宮切除術(shù)19例，子宮肌瘤剜除術(shù)16例；合并高血壓12例，糖尿病13例，高血脂癥10例。對(duì)照組年齡31～60歲，平均年齡（47.51±4.43）歲；手術(shù)類(lèi)型：子宮切除術(shù)21例，子宮肌瘤剜除術(shù)17例；合并高血壓14例，糖尿病15例，高血脂癥9例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤手術(shù)指征者。②初次實(shí)施腹部手術(shù)者。③凝血功能正常者。④無(wú)意識(shí)障礙，可交流者。⑤臨床資料完整者。排除標(biāo)椎：①有心血管疾病者。②小學(xué)以下文化者。③存在認(rèn)知功能障礙或精神障礙者。④治療依從性差者。⑤嚴(yán)重下肢靜脈曲張者。⑥因其他因素未能順利完成規(guī)范治療者。⑦合并心、肝、腎功能障礙，惡性腫瘤（任何類(lèi)型），免疫缺陷病毒感染者。⑧臨床資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 集束化護(hù)理：組織護(hù)理人員對(duì)血栓預(yù)防集束化護(hù)理知識(shí)進(jìn)行全面學(xué)習(xí)，結(jié)合子宮肌瘤患者實(shí)際情況，制訂預(yù)防DVT的集束化護(hù)理方案，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，通過(guò)健康教育、飲食管理、體位管理、病情監(jiān)測(cè)、功能鍛煉等項(xiàng)目進(jìn)行干預(yù)，并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整，具體如下：①健康教育。多數(shù)患者不了解DVT及其危害性，在術(shù)后需及時(shí)向患者及其家屬講解DVT形成的原因、疾病特點(diǎn)，同時(shí)告知預(yù)防措施、注意事項(xiàng)，引導(dǎo)其建立預(yù)防意識(shí)，但也需給予患者安慰、鼓勵(lì)，不可過(guò)于緊張，告知其積極配合臨床治療、護(hù)理工作的開(kāi)展，可降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②飲食管理。血液黏稠度升高是DVT發(fā)生的重要因素，日常提醒患者多飲水，食用富含維生素的蔬菜水果，根據(jù)患者飲食習(xí)慣選擇性給予番茄、橘子、紫葡萄、山楂、蘆筍、黑木耳、香菇、黑木耳、香菇、茄子、芹菜等，減少高脂、高膽固醇、高糖食物的攝入，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，用藥者限制維生素E、維生素K攝入，以免影響藥效。③體位管理。患者術(shù)后需絕對(duì)臥床休息，臥床期間每隔2 h幫患者適當(dāng)調(diào)整體位，活動(dòng)肢體、關(guān)節(jié)，幫助患者抬高下肢20°～30°，但不可膝下墊置軟枕，同時(shí)加強(qiáng)肢體保暖措施。④病情監(jiān)測(cè)。術(shù)前需仔細(xì)了解患者是否有出血性疾病史、心血管疾病史，服用抗凝藥者密切觀察患者牙齦、傷口有無(wú)出血征象，同時(shí)需注意陰道出血及陰道惡露情況，定期做尿檢、大便隱血試驗(yàn)，密切觀測(cè)下肢是否存在腫脹、瘀血，壓痛等DVT表現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時(shí)給予相關(guān)檢查與治療干預(yù)。⑤功能鍛煉。督促患者早期開(kāi)展功能鍛煉，臥床期間可進(jìn)行下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：足背屈、膝踝關(guān)節(jié)伸曲、舉腿等，通過(guò)護(hù)士、家屬給予腓腸肌、臀大肌等進(jìn)行按摩，條件允許時(shí)，早期下床活動(dòng)，各項(xiàng)活動(dòng)每次15 min，確保每日活動(dòng)時(shí)長(zhǎng) 超過(guò)1 h。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用空氣波壓力治療儀（型號(hào)：TAM-Ⅰ，重慶騰躍醫(yī)療器械，渝械注準(zhǔn)20152260053）。初次治療前為患者及家屬介紹機(jī)器性能、治療方法、預(yù)期效果、配合要點(diǎn)。使用步驟：檢查機(jī)器性能是否良好，確認(rèn)無(wú)誤后指導(dǎo)患者取平臥位，給予一次性隔離褲，下肢套上壓力套，壓力值從小到大逐漸增加，調(diào)至患者可耐受壓力，治療中密切詢問(wèn)患者感受，出現(xiàn)不適及時(shí)調(diào)整，治療時(shí)間每次30 min，每日2次。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組均干預(yù)治療至出院。①術(shù)前及術(shù)后3 d，比較兩組血栓形成標(biāo)志物（D-二聚體）水平，采患者晨起空腹血，使用南京基蛋生物的檢測(cè)試劑盒，以干式免疫熒光定量法檢測(cè)。②比較兩組術(shù)后腫脹、DVT發(fā)生率，若術(shù)前、術(shù)后小腿圍差值＞0.50 cm，判斷為腫脹，并進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，判斷是否發(fā)生DVT。

2 結(jié)果

2.1 D-二聚體水平 兩組術(shù)前D-二聚體水平值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3 d時(shí)D-二聚體水平高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組D-二聚體水平比較（mg/L，）

2.2 術(shù)后腫脹、DVT發(fā)生率 觀察組術(shù)后腫脹及DVT發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后腫脹、DVT發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是臨床上較為常見(jiàn)的一種婦科良性腫瘤，多發(fā)于中年婦女（30～50歲），可直接影響患者生殖系統(tǒng)功能，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重危害。子宮黏膜下肌瘤是指突向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的子宮腫瘤，由于腫瘤表面被子宮內(nèi)膜完全覆蓋，增加了子宮內(nèi)膜的范圍，影響子宮收縮，引起經(jīng)量增多，延長(zhǎng)經(jīng)期。DVT多出現(xiàn)于單側(cè)下肢，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、局部疼痛，部分患者無(wú)明顯癥狀，若不盡早給予干預(yù)，可產(chǎn)生后遺癥，長(zhǎng)期影響患者生活，嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞，致死率較 高[5-6]。常規(guī)護(hù)理中缺乏針對(duì)性的DVT預(yù)防方法，而患者及患者家屬也缺乏預(yù)防意識(shí)，極大的增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，尋找一種有效的干預(yù)措施加強(qiáng)術(shù)后DVT預(yù)防效果對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者意義重大。

集束化護(hù)理是將集束化干預(yù)與護(hù)理工作巧妙相結(jié)合并融入了循證思想，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)，使其明顯優(yōu)于其他常規(guī)護(hù)理策略。該護(hù)理主要是以整體化為中心，將一系列經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)可有效改善一類(lèi)患者結(jié)局的護(hù)理措施進(jìn)行整合，從而達(dá)到最優(yōu)的護(hù)理目的。空氣波壓力治療儀主要通過(guò)對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓的形成、預(yù)防肢體水腫，能夠直接或間接治療與血液淋巴循環(huán)相關(guān)的諸多疾病。長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)是深靜脈血栓形成的高危因素，集束化護(hù)理中將臨床證實(shí)有效的護(hù)理措施整合，術(shù)后及時(shí)開(kāi)展健康教育，幫助患者建立正確的預(yù)防意識(shí)，利于后續(xù)相關(guān)護(hù)理工作的順利開(kāi)展，經(jīng)循證發(fā)現(xiàn)，血液黏稠度升高是DVT發(fā)生的重要因素，通過(guò)加強(qiáng)飲食管理，增加飲水量，引導(dǎo)患者多食用具有改善血液流通、預(yù)防血栓作用的食物，減少高脂、高膽固醇、高糖食物的攝入，同時(shí)根據(jù)患者用藥情況調(diào)整飲食，可提升藥物抗凝效果，改善血液黏稠狀態(tài)；通過(guò)體位管理、肢體保暖、功能鍛煉措施，可促進(jìn)下肢血液流通；通過(guò)病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察下肢異常情況，利于早期采取干預(yù)措施[8]。集束化護(hù)理對(duì)DVT預(yù)防可起到積極作用，但臨床發(fā)現(xiàn)，受術(shù)后疼痛等因素影響，部分患者不敢過(guò)度活動(dòng)，還需尋找其他有效方法促進(jìn)下肢血流循環(huán)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d時(shí)D-二聚體水平低于對(duì)照組，且術(shù)后腫脹及DVT發(fā)生率均低于對(duì)照組，可見(jiàn)在集束化護(hù)理基礎(chǔ)上加用空氣波壓力治療儀可提升DVT預(yù)防效果。D-二聚體是急性血栓形成標(biāo)志物，敏感性高，其水平上升提示血管循環(huán)系統(tǒng)中有血塊形成[9]。空氣波壓力治療儀使用間歇式空氣波壓力裝置，可對(duì)從肢體遠(yuǎn)端至肢體近端進(jìn)行反復(fù)、有序、均勻的按壓與松弛，有效促進(jìn)血液、淋巴流動(dòng)，改善末梢組織微循環(huán)，避免凝血因子在血管內(nèi)聚集、黏附，進(jìn)而提升護(hù)理效果，有效控制肢體腫脹情況，預(yù)防DVT形成[10]。另外，對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力治療儀，有助于提高患者護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的水準(zhǔn)，同時(shí)還體現(xiàn)了整體化的護(hù)理新模式，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但本研究仍具有一定局限性，如研究樣本量較少，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)可能存在偏差，影響研究數(shù)據(jù)的可信性。

綜上所述，集束化護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力治療儀可降低子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后D-二聚體水平，降低術(shù)后腫脹及DVT發(fā)生率，安全可靠。