封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在手足外科中的護(hù)理效果

范 貞

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在手足外科中使用較多，VSD是該技術(shù)的簡(jiǎn)稱(chēng)。帶有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫是 VSD不可缺少的敷料，臨床醫(yī)師采用封閉式引流技術(shù)對(duì)患者展開(kāi)治療時(shí)，要將敷料填充或覆蓋到患者軟組織或皮膚缺損創(chuàng)面，創(chuàng)面被填充好后使用生物半透膜將其封閉起來(lái)，成為一個(gè)密閉空間，隨后將負(fù)壓源與引流管連接在一起，控制負(fù)壓，從而促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。為了探究VSD在手足外科應(yīng)用護(hù)理效果，本文選取2019年8月至2020年8月在我院手足外科治療的 80例患者例為本次研究對(duì)象，探討手足外科VSD應(yīng)用護(hù)理效果，總結(jié)VSD治療方式和護(hù)理措施。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月在我院手足外科治療的80例患者例為本次研究對(duì)象，按照患者就診順序均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組21例男病患，19例女病患，19歲為該組最小年齡，57歲為該組最大年齡，平均（30.11±1.3）歲；觀察組20例男病患，20例女病患，20歲為該組最小年齡，58歲為該組最大年齡，平均（31.01±1.2）歲；兩組患者一般資料差異性不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療方法 對(duì)照組：醫(yī)護(hù)人員常規(guī)消毒處理患者創(chuàng)面，根據(jù)患者受傷嚴(yán)重情況行縫合或皮移植手術(shù)。觀察組：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者受損部位或創(chuàng)面實(shí)際情況嚴(yán)格秉持清創(chuàng)原則進(jìn)行清創(chuàng)。修剪VSD時(shí)要根據(jù)患者創(chuàng)面大小和形狀，確保修剪后的VSD與創(chuàng)面大小和形狀高度類(lèi)似。隨后將含有引流管的VSD與患者缺損部位或創(chuàng)面周?chē)钠つw組織縫合在一起，確保VSD可完全覆蓋創(chuàng)面。最后，采用生物半透明膜對(duì)患者整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行密封處理，保證創(chuàng)面密封完整且有效[1-2]。

1.3 護(hù)理措施 實(shí)施常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組，包括為患者構(gòu)建干凈整潔的住院環(huán)境；密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，按照護(hù)理級(jí)別做好對(duì)患者的巡視工作；遵醫(yī)囑為患者換藥、準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑等。實(shí)施VSD對(duì)應(yīng)其護(hù)理措施的為觀察組，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

第一，術(shù)前護(hù)理：①做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行備皮處理。預(yù)先備皮可促使患者皮膚與生物透膜緊貼合，且能極大降低因皮膚毛孔附著細(xì)菌出現(xiàn)創(chuàng)面感染的問(wèn)題。此外，醫(yī)護(hù)人員要備齊負(fù)壓裝置，確保引流管暢通無(wú)阻[3-4]。②做好對(duì)患者的術(shù)前心理護(hù)理。手足外科的患者身體遭受較大的創(chuàng)傷，承受著巨大的痛苦。不僅如此，患者內(nèi)心也時(shí)刻受著煎熬。因此針對(duì)該類(lèi)患者，醫(yī)護(hù)人員為其實(shí)施VSD治療和護(hù)理時(shí)要注意在術(shù)前疏導(dǎo)患者的不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者面部呈現(xiàn)出來(lái)的表情，綜合評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，結(jié)合患者具體情緒狀態(tài)制訂針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃。如護(hù)理人員可以主動(dòng)關(guān)懷患者，將VSD治療成功的案例講述給患者，盡可能緩解患者術(shù)前緊張、焦慮情緒。同時(shí)，護(hù)理人員要積極鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己對(duì)本次治療方案的內(nèi)心感受，讓患者表達(dá)自己所擔(dān)憂的事情，結(jié)合實(shí)際問(wèn)題疏導(dǎo)和寬慰患者。由此不斷提高患者治療和護(hù)理配合程度，保證VSD治療和護(hù)理效果[5]。

第二，術(shù)后護(hù)理：①加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的觀察。患者接受封閉式負(fù)壓引流治療后，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓、心率、體溫，以及創(chuàng)面皮膚情況和末梢血運(yùn)情況，將觀察和檢測(cè)的結(jié)果詳細(xì)記錄下來(lái)。此外，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者保持正確的體位。可抬高患者患肢，這樣可加快患肢靜脈血液回流，帶給患者最大程度的舒適感。并仔細(xì)觀察患者皮膚顏色、感覺(jué)和血運(yùn)等情況，如出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師，對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療。②加強(qiáng)對(duì)患者疼痛的護(hù)理。護(hù)理人員為患者用VSD治療時(shí)，要仔細(xì)詢問(wèn)患者疼痛性質(zhì)和程度，包括疼痛的部位、時(shí)間、頻率及是否存在伴隨癥狀等。患者疼痛難忍時(shí)，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛劑。同時(shí)護(hù)理人員也可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式幫助患者減輕疼痛感，并向患者普及有效緩解疼痛的方法，如指導(dǎo)患者深呼吸等[6-7]。③做好對(duì)患者術(shù)后的飲食指導(dǎo)和功能訓(xùn)練。對(duì)于接受VSD治療的患者，護(hù)理人員要告知其健康飲食和功能鍛煉的重要性，囑咐患者食用易消化、高熱量、高纖維素、高蛋白質(zhì)的食物，為肉芽組織的生長(zhǎng)提供良好的營(yíng)養(yǎng)條件，而且充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也能提高患者機(jī)體抗病能力，降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。此外，護(hù)理人員要結(jié)合患者治療實(shí)際情況指導(dǎo)患者經(jīng)常功能鍛煉。肢體功能鍛煉要秉持循序漸進(jìn)的原則。患者積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有效措施。④加強(qiáng)對(duì)患者VSD的觀察與護(hù)理。一是引流管護(hù)理。護(hù)理人員待患者返回病房后要為其做好引流管的護(hù)理，清點(diǎn)并理順患者身上所帶的負(fù)壓引流管，杜絕引流管出現(xiàn)扭曲、打折等情況，并仔細(xì)觀察患者傷口表面VSD敷料，確保敷料無(wú)塌陷。二是加強(qiáng)負(fù)壓的維持與護(hù)理。VSD要持續(xù)保持負(fù)壓吸引狀態(tài)，壓力控制在60～80 kPa。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，隨時(shí)檢查患者傷口敷料貼合是否緊密，若患者創(chuàng)面敷料出現(xiàn)明顯塌陷則表示持續(xù)性負(fù)壓存在問(wèn)題，管道接口可能出現(xiàn)了松動(dòng)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員要立即告知醫(yī)師，對(duì)癥處理。三是做好對(duì)患者負(fù)壓瓶的護(hù)理。手足外科一般采用透明的負(fù)壓引流瓶，引流瓶放置位置要時(shí)刻低于創(chuàng)面水平，目的是便于引流液的留出。護(hù)理人員要每日更換引流瓶，并觀察引流瓶?jī)?nèi)液體的量、顏色和性質(zhì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流瓶中存在大量新鮮血液，預(yù)示患者創(chuàng)面存在活動(dòng)性出血，護(hù)理人員要立即通知醫(yī)師，配合醫(yī)師正確處理。護(hù)理人員在更換新的引流瓶時(shí)要秉持無(wú)菌操作原則，先夾閉引流管，再關(guān)閉負(fù)壓電源，目的是避免VSD敷料反流引流管內(nèi)引流液。四是觀察并護(hù)理患者創(chuàng)面。采用VSD治療的患者間隔1～3 d換1次藥，護(hù)理人員要對(duì)患者膜下情況仔細(xì)觀察。如患者創(chuàng)面敷料隆起、液體聚集、潮濕等，表示負(fù)壓吸引無(wú)效，此時(shí)護(hù)理人員要立即通知醫(yī)師，配合醫(yī)師在無(wú)菌操作下排除問(wèn)題。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療護(hù)理后愈合率和護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合率比較 觀察組創(chuàng)面總愈合率為80.00%明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合率比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

VSD作為一種高效且全方位的引流方式，可以及時(shí)引流出創(chuàng)面內(nèi)滲出液、膿液以及脫落的壞死組織，將不利于新鮮肉芽生長(zhǎng)的組織、液體徹底清除體外，可促使感染腔隙閉合，在最短時(shí)間內(nèi)愈合創(chuàng)面。將VSD應(yīng)用到臨床，可簡(jiǎn)化護(hù)理人員工作流程，如透明的生物滲透性薄膜與創(chuàng)面完全貼合，便于護(hù)理人員觀察創(chuàng)面，同時(shí)生物滲透性薄膜還可以有效阻止外界細(xì)菌對(duì)患者創(chuàng)面的侵襲，可以起到屏障的作用，能降低院內(nèi)交叉感染發(fā)生率。手足外科采用VSD可對(duì)負(fù)壓進(jìn)行有效的控制，能加快血流和蛋白質(zhì)的合成速度，為新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)提供了良好的條件，在此基礎(chǔ)上可以加快患者創(chuàng)面愈合速度。VSD治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況較少，治療期間對(duì)患者體位要求不高，限制性體位較少，帶給患者較大自由度，因此患者接受程度越來(lái)越高。生物半透膜具備的透氣性可以降低患者治療期間的痛苦，增加患者舒適感。VSD治療期間配合護(hù)理人員的護(hù)理操作，如疏導(dǎo)患者不良情緒、加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，做好VSD的觀察與護(hù)理等，可徹底控制感染，加快患者新鮮肉芽生長(zhǎng)速度，縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率和患者護(hù)理滿意度[8-9]。

本次研究中對(duì)觀察組實(shí)施VSD并配合相應(yīng)的護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組創(chuàng)面總愈合率為80.00%明顯高于對(duì)照組37.50%，P＜0.05，且觀察組護(hù)理滿意度為95.00%明顯高于對(duì)照組52.50%，χ2=2.4358，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明VSD在手足外科應(yīng)用效果較明顯，配合相應(yīng)的護(hù)理措施可提高患者創(chuàng)面愈合率，同時(shí)該技術(shù)可減少換藥次數(shù)，能極大減輕患者痛苦，提高患者護(hù)理滿意度。但是該技術(shù)所需費(fèi)用較高，會(huì)加大患者經(jīng)濟(jì)壓力，這是VSD的不足之處。

綜上所述，手足外科患者實(shí)施VSD治療和護(hù)理，可明顯提高患者愈合率并提高患者護(hù)理滿意度。