顱腦外傷患者血清超敏C反應蛋白水平變化及其與預后的關系

余美紅 李曉紅

雖然近年來醫療技術發展突飛猛進，但中重型顱腦外傷的救治仍屬于醫學難題[1]。顱腦外傷可分為3級：Ⅰ級腦外傷俗稱腦震蕩，患者頭部受傷后突然昏迷，昏迷時間一般在0.5 h以上，影像學檢查（如頭顱CT、MRI檢查等）無陽性表現；Ⅱ級顱腦外傷有影像學改變；Ⅲ級腦外傷需要醫學干預，患者昏迷時間較長，臨床表現為昏迷、抽搐、癲癇、瞳孔改變等[2]。因此，尋找一種能準確評估顱腦外傷程度及預后且相對簡單易行的生物標志物具有重要意義。有研究顯示，超敏C反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平與顱腦外傷程度輕重有關，hs-CRP水平高的患者預后較差，hs-CRP水平低的患者預后良好[3-4]。本研究對60例中重度顱腦外傷患者血清hs-CRP水平變化進行觀察，并與健康對照者進行比較，同時分析其與預后的關系，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2019年10月至2020年10月淳安縣第一人民醫院收治的中重度顱腦外傷患者60例，按顱腦外傷嚴重程度分為兩組，中度組（格拉斯哥昏迷指數9～12分）、重度組（格拉斯哥昏迷指數3～8分）各30例。納入標準：（1）經頭顱CT檢查確診為顱腦外傷；（2）符合顱腦外傷的診斷標準[4]；（3）均為傷后12 h內入院。排除標準：（1）有血液系統疾病；（2）有神經系統疾病史；（3）合并其他部位嚴重外傷。另選同期在本院門診健康體檢者30例為對照組。中度組男17例，女13例；年齡22～61（43.5±7.3）歲。重度組男 18 例，女 12 例；年齡 21～60（42.4±7.6）歲。對照組男 16 例，女 14 例；年齡 21～61（42.6±7.8）歲。3組對象性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有研究對象簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血清hs-CRP水平檢測 采用頸內靜脈逆行穿刺置管法采集患者傷后1、3、7 d傷側（或重傷側）頸內靜脈血，健康體檢者為清晨空腹右側頸內靜脈血；采用ELISA法檢測頸靜脈血清hs-CRP水平。

1.2.2 預后評估 采用格拉斯哥預后評分評估顱腦外傷患者受傷3個月后（或死亡時）的預后：4～5分為恢復良好；2～3分為恢復不良；1分為死亡[5]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，組內3個時間點比較采用重復測量資料的方差分析；兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組對象傷后1、3、7 d血清hs-CRP水平比較 3組對象傷后1 d血清hs-CRP水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），經兩兩比較發現，重度組＞中度組＞對照組（均 P＜0.05）。中度組、重度組入院 1、3、7 d血清hs-CRP水平比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），經兩兩比較發現，隨時間延長而逐漸降低（均P＜0.05），但中度組均低于重度組（均P＜0.05），見表1。

表1 3組對象傷后1、3、7 d血清hs-CRP水平比較

2.2 顱腦外傷患者不同預后組傷后1、3、7 d血清hs-CRP水平比較 60例顱腦外傷患者受傷3個月后恢復良好38例（63.3%）、恢復不良16例（26.7%）、死亡6例（10.0%）。不同預后組傷后1、3、7 d血清hs-CRP水平比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），經兩兩比較發現，恢復良好組＜恢復不良組＜死亡組（均P＜0.05），見表2。

表2 顱腦外傷患者不同預后組傷后1、3、7 d血清hs-CRP水平比較

3 討論

研究表明，中重型顱腦外傷患者神經功能預后不良的發生率約為40%，病死率約為20%[6-7]。格拉斯哥昏迷指數是臨床上最常用于評價外傷病情和預測臨床預后的指標，但對于深度麻醉、氣管切開、氣管插管和失語患者來說，格拉斯哥昏迷指數在臨床應用上受到一定的限制[8]。實驗室指標是一種客觀的評價參數，可以在一定程度上彌補臨床評價體系的不足。近年來，學者發現外周血S100B蛋白、膠質纖維酸性蛋白和神經元特異性烯醇化酶等蛋白濃度升高與顱腦外傷嚴重程度和預后密切相關[9]，但這些指標在臨床上沒有常規開展。hs-CRP作為一個臨床常用的指標，目前已用于肺炎、急性心肌梗死和休克等危重癥的病情評價和預后預測，目前也是神經學科領域的研究熱點[10]。

CRP是一種急性時相反應蛋白，在炎癥感染或急性應激反應時可由肝臟分泌產生[10]。當發生腦出血、腦梗死和顱腦外傷等急性腦損傷時，CRP可由膠質細胞大量分泌，從而參與中樞神經系統炎癥反應[11]。血清CRP水平與顱腦外傷嚴重程度、神經功能預后不良、死亡等密切相關[12]。hs-CRP指標較CRP更加靈敏，能早期反映病情的變化。本研究納入中重型顱腦外傷患者和健康體檢者，動態觀察顱腦外傷患者血清hs-CRP水平的變化，同時分析血清hs-CRP水平與顱腦外傷患者預后的關系，結果顯示顱腦外傷患者傷后1 d血清hs-CRP水平較健康對照組明顯升高；而傷后3～7 d逐漸下降，但重度組血清hs-CRP水平高于中度組。可見，血清hs-CRP水平在一定程度上能反映顱腦外傷嚴重程度。格拉斯哥預后評分常用于評價顱腦外傷的預后，1～3分為神經功能預后不良[13]。本研究采用格拉斯哥預后評分評估患者預后并分析不同預后組血清hs-CRP水平，結果顯示不同預后組1、3、7 d血清hs-CRP水平比較，差異均有統計學意義，經兩兩比較發現，恢復良好組＜恢復不良組＜死亡組。可見，血清hs-CRP水平與顱腦外傷患者神經功能預后密切相關。

綜上所述，顱腦外傷程度越嚴重，患者血清hs-CRP水平越高，提示預后越差。