疊瓦式貼膜封閉式負壓引流聯合局部氧療對骶尾部4期壓力性損傷的臨床效果觀察

王淑娟 徐曉琴 曾穎

隨著社會發展和人口老齡化進程的加快，空巢老人日益成為人口發展與健康服務中的新問題。由于其身體功能下降，極易罹患各種慢性疾病[1]，而由此帶來的壓力性損傷也較多[2]。老年長期臥床患者以骶尾部壓力性損傷多見，特別是累及面積大或深達骨膜且合并感染的混合型壓力性損傷，在治療上特別棘手。封閉式負壓引流（enclosed negative pressure drainage，ENPD）是目前治療壓力性損傷的常用方法[3-4]，但對于骶尾部接近肛門處的壓力性損傷，常因貼膜脫落導致負壓治療失敗。局部氧療利用直接引入氧氣而給患部創造出一種富氧環境，從而促進開放性創面愈合。筆者將這兩種方法結合起來并使用疊瓦式貼膜以加強ENPD環境的穩定性，并就其對尾骶部4期壓力性損傷的臨床效果進行觀察，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年10月至2019年9月龍游縣人民醫院收治的120例骶尾部4期壓力性損傷患者為研究對象，其中男80例，女40例；年齡35～89（66.3±2.6）歲；腦卒中后21例，合并骨折17例，合并糖尿病壞疽12例，合并慢性腎衰竭2例；長期臥床49例；獨居老人13例；空巢老人6例；壓力性損傷創面面積（5.6±1.2）cm2。按隨機數字表法分為觀察組（給予疊瓦式貼膜ENPD聯合局部氧療）和對照組（給予傳統的常規換藥），每組60例。兩組患者在性別、年齡、原發病病種、壓力性損傷創面面積等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）疾病診斷符合2019版美國國家壓力性損傷咨詢小組壓力性損傷分級標準中關于4期壓力性損傷的診斷標準；（2）壓瘡創面直徑不超過5 cm，深度不超過2 cm，創面有滲出液或膿液。排除標準：（1）患有貧血或全身營養狀況較差，Hb＜9 g/L或血清白蛋白＜25 g/L；（2）存在精神障礙或意識障礙；（3）存在進食困難；（4）有出血傾向或近期使用過抗凝治療；（5）壓力性損傷創面存在瘺管且持續有引流物排出；（6）近期使用過免疫抑制劑（含糖皮質激素）。本研究經龍游縣人民醫院醫學倫理委員會審查通過，所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均予以徹底的清創處理。（1）對照組給予傳統的常規換藥。清創后使用凡士林紗布覆蓋創面，外層覆蓋無菌紗布；根據傷口滲出情況更換敷料，保持創面清潔、無異味、滲液平衡。在治療過程中，若有新生肉芽組織感染或不新鮮，則進行再次清創、去除壞死組織，待新生肉芽組織填滿創腔后，對創面進行縫合或植皮處理。（2）觀察組給予疊瓦式貼膜ENPD聯合局部氧療。清創消毒后，按照患者骶尾部壓力性損傷形狀及大小適當修剪ENPD護創材料并覆蓋于創面之上，保證每個創口有2個管道（一個用于引流，一個用于純氧導入）；再用貼膜封閉四周。在臀溝側貼膜邊沿的上面放置一小塊拆散的小紗布，與底層貼膜邊沿平齊；然后疊瓦式貼敷封閉紗塊，第2層貼膜邊緣超出第1層貼膜邊緣1～2 cm。連接床旁的中心負壓裝置，待檢查確認氣密性無異常后用棉墊包扎，根據患者耐受負壓和疼痛情況調節負壓參數至合適值（-20～150 mmHg），持續負壓引流；期間利用氧氣導入管按10 L/min導入純氧，30 min/次，6次/d。根據創面滲出量，每3 d更換1次敷料。根據肉芽組織生長情況及創面恢復進程，對創口行二期縫合或植皮處理，見圖1（插頁）。

圖1 尾骶部壓力性損傷患者疊瓦式貼膜封閉式負壓引流（ENPD）聯合局部氧療過程

1.3 觀察指標 （1）治療30 d內創面愈合情況。創面愈合評價標準[5]，見表1。（2）患者滿意度。自制問卷進行調查，內容包括3個階段（就診前、門診就診、居家隨訪）4個維度（醫護態度、專業度、操作技術、患者感受）40條關于日間手術滿意情況，總分100分。＞90分為非常滿意，60～90 分為滿意，＜60 分為不滿意[6]。

表1 創面愈合評價標準

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者30 d內創面愈合情況比較 觀察組痊愈、顯效、好轉、無效分別為 56、3、0、1例，痊愈率為 93.3%；對照組痊愈、顯效、好轉、無效分別為 36、10、6、8 例，痊愈率為60.0%；觀察組痊愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組平均愈合時間為（12.3±3.3）d，明顯短于對照組的（16.7±5.5）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組非常滿意、滿意、不滿意分別為 55、2、3 例，滿意度為 95.0%（57/60）；對照組非常滿意、滿意、不滿意分別為40、8、12例，滿意度為80.0%（48/60）；觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

壓力性損傷創面易合并感染、水腫、周圍形成大量瘢痕，往往難以愈合[2]。而利用負壓吸引裝置治療壓力性損傷，在創面處持續產生低于大氣壓的壓力，有助于及時清除引流區滲出物和液化的壞死組織。本研究對骶尾部4期壓力性損傷患者實施疊瓦式貼膜ENPD聯合局部氧療，與常規換藥比較，患者治療30 d內痊愈率明顯升高，平均愈合時間明顯縮短，患者滿意度更優。

ENPD是一種新型引流技術，清創后將ENPD敷料覆蓋于潰瘍面可以有效防止創面感染；再通過持續負壓吸引將多余液體吸除，可以使得潰瘍面保持清潔，控制滲液，改善局部血液循環，減少局部炎癥反應，為肉芽組織的生長提供營養和血供。筆者分析ENPD的優勢如下：（1）顯著提高創面血流量，降低創面周圍血管的通透性，從而減輕創面周圍水腫[7]。（2）隔絕傷口與外環境的接觸，提供密閉良好的濕性環境，維持滲液平衡。（3）能起到殺菌、減輕機體炎癥反應及疼痛程度、控制感染等作用，為創面愈合提供良好的環境。（4）為創面提供氧氣，增加新陳代謝，縮短傷口愈合時間。在傷口的不同愈合階段，生物化學反應的維持、細胞增殖活動等均需要足夠的氧氣供應[8-9]。筆者在負壓引流裝置的基礎上加入氧氣導入管道，給予3 h/d的局部氧療，這有利于促進傷口的愈合。但是如果患者存在更復雜的創面問題，如骶尾部圓盤狀壓瘡緊臨肛門或包圍肛門等，則應該思考特殊部位壓力性損傷貼膜的方法以及氧氣導入的方法。

綜上所述，與常規換藥相比，疊瓦式貼膜ENPD聯合局部氧療對4期骶尾部壓力性損傷的臨床效果更優，可縮短愈合時間，提高痊愈率和患者滿意度。