醫技檢查集中預約平臺的設計與實現

黃小明

摘 ?要： 針對當前醫院醫技檢查預約等待時間較長，需要多次排隊等問題，設計和實現了醫技檢查集中預約平臺。文章描述了該系統的使用：配置醫技檢查科室的基礎數據在系統中進行;將醫生所開的檢查項目進行拆分與合并;運用動態規劃算法理念，針對不同項目集合求解后得到最優預約方案;退費以及改約流程。系統的使用結果表明，醫技檢查集中預約平臺能夠有效減少患者的在院等待時間，提升患者的就醫體驗。

關鍵詞： 檢查預約; 動態規劃; 排隊; 預約算法

中圖分類號：TN911.73 ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? 文章編號：1006-8228（2020）06-32-03

Abstract： In view of the long waiting time of medical technical examination appointment in hospital and the need of queuing for many times， a centralized appointment platform for medical examination is designed and implemented. This paper describes the use of the system： configure the basic data of the medical technology inspection department in the system; split and merge the examination items prescribed by doctors; use the concept of dynamic programming algorithm to solve different item sets to obtain the optimal appointment scheme; refund and contract modification process. The application results of the system show that the centralized appointment platform for medical technical examinations can effectively reduce the waiting time of patient in the hospital and improve the patient's medical experience.

Key words： medical examinations appointment; dynamic programming; queuing; appointment algorithm

0 引言

隨著信息技術的不斷發展，作為提供安全、規范醫療服務的保障，信息化的手段已經運用到醫療行為的各個環節過程中，也不斷促使醫院對自身的醫療服務流程進行優化。醫技檢查作為醫療過程中必不可少的一環，大型三甲醫院醫技檢查資源往往不能滿足患者的實時檢查需求，往往需要進行預約等待。如何減少患者來回跑路，如何提升醫療資源的使用效率都成為亟待解決的問題。我國在2015年就明確發文要求要全面推行就診、檢查分時段預約，縮短病人在院等待時間[1]。所以，無論是從患者角度，還是從醫院和醫療行政管理部門的角度，醫技檢查預約平臺建設都有著重大意義[2]。

1 醫技檢查存在的問題

1.1 檢查繁多，來回排隊

醫生給患者開具了多項檢查時，患者需要先排隊繳費，然后前往各個醫技檢查科室進行登記預約排隊，然后再等待檢查。如果其中有一個醫技檢查科室需要等待很久，就會導致整個就診時間過長，患者在醫院滯留的時間也較長，患者不能合理利用等待時間，就醫體驗極差。有些醫技檢查項目之間會有互斥情況，如果檢查順序沒有安排正確，會出現無效等待的情況。并且有些檢查需要有前置檢查條件，如果患者沒有提前知曉，就前往醫技檢查科室登記預約，會導致一次無效的排隊，極易引發醫患矛盾[3]。

所以，需要醫院有專業的信息系統對患者所需要做的全部醫技檢查進行統籌安排，選擇一個最少等待時間的就醫檢查方案，避免無效等待出現。系統同時也能告知患者醫技檢查注意事項，方便患者提前進行準備或者調整預約時間。

1.2 醫療資源利用率統計難

醫院以及醫技科室都想統計自身醫療資源的利用情況，包括人力資源、設備資源等，現行的信息系統往往不能即時查看等待（預約）檢查的患者人數，以及等待患者所需要做的檢查項目;也無法統計技師診療每個病人所花費的時間，以及每臺設備做了多少人次的檢查項目。當沒有一個量化的數據支持，管理者就不能夠根據當前醫院運行情況更為合理的調配醫療資源，從而提升患者的就醫體驗。從更長遠看，醫院還可以有針對性的對資源緊張的醫技科室制定人力資源計劃或者設備資源計劃。

2 國內現行檢查預約模式

2.1 檢查科室預約模式

醫技科室設立專門的登記預約窗口，有專人負責登記預約。醫生在給患者開具醫技檢查過后，患者繳費完成就前往登記窗口進行預約登記。每個醫技科室都設置了預約登記崗，每天需要面對大量的患者，重復勞動嚴重，工作勞動強度大[4]。

2.2 集中預約模式

醫院成立專門的醫技檢查預約中心，將所有醫技檢查科室都歸到統一的地方進行預約，需要預約人員對于各個檢查的禁忌，相互沖突，都要有所了解，并且有較強的組織協調能力，能夠給患者提供一個較優的預約方案。而且所有病人都需去一個地方集中排隊，排隊時間更久，也就較為擁擠，需要一個較為寬敞的地方供病人排隊[5]。

2.3 醫生站預約模式

醫生站預約，是在醫生開立了檢查過后，直接由開單醫生進行預約，省去了患者奔波于各個檢查科室之間的時間，更好地方便了患者。但是這個行為需要醫生熟悉各個檢查的禁忌和注意事項，并且熟記檢查科室的排班規則，需要長時間和患者進行溝通，嚴重降低了醫生的看診效率，浪費了緊缺的醫療資源。

3 設計方案與實現

3.1 系統基礎配置

⑴ 醫技排班

每個醫技科室需要提前排好每臺儀器或者診室所能提供多少人次的服務，或者多少項目數的，這是整個預約系統的基礎工作。同一臺儀器上什么時間段能夠做什么部位的檢查，什么時間段能夠支持不同部位同時做檢查。排班的時候也需要設定什么時間段主要做門診或住院病人的檢查，避免在住院部護士上午十點左右開始開醫囑時，都去自動預約，把資源全占用了，讓門診病人出現長時間等待的情況。所以盡量將住院病人的檢查安排在上午九點之前或下午五點之后，這時門診病人已經不多，醫技科室可以盡量處理住院病人。

⑵ 設置預約規則

檢查項目之間存在必然的先后順序，需要醫技檢查科室自行設定。比如60歲以上的病人，做胃腸鏡檢查前，必須要先做心電圖檢查，就必須要把心電圖檢查預約在胃腸鏡檢查之前。例如基于安全考慮，會要求患者在做完核醫學的全身骨顯像過后12小時才能夠做腹部CT平掃檢查，而做腹部CT平掃檢查過后1小時就能夠做核醫學的全身骨顯像。醫技檢查科室就需要把所有的項目順序規則、沖突規則全部錄入系統，方便系統查找最優的預約順序。也為后面求解最優解的時候拆分檢查項目集合提供基礎判定數據。

3.2 目標拆分與合并

給同一個患者開的n個檢查，可能有些檢查是同一個醫技執行科室，存在不相同的檢查部位，這時候這些檢查項目就需要合并，減少病人在同一個醫技檢查科室排隊次數。系統占用的時間段就是兩個（多個）檢查項目合并的時間段，不能分開占用，計算的時候就需要合并連續占用時間段。

3.3 求解最優預約方案

Step1 當患者只有一個檢查項目n=1時，直接預約最近可提供檢查時間，安排患者進行醫技檢查。

Step2 當患者有多個檢查項目時（n>1）時，判斷所有檢查項目是否存在沖突規則，將患者所有項目分成兩個集合，一個集合是沒有相互沖突的集合，一個是存在相互沖突的集合。沒有沖突的集合，還是按照最早能夠提供預約的時間進行預約。例如一個病人開了全身骨顯像、腹部CT平掃、心臟超聲檢查，那么他的預約序列就會分成兩個集合，一個項目集合是與其他項目沒有沖突關系的：心臟超聲，另外一個集合是有相互沖突關系的項目集合：腹部CT平掃、全身骨顯像。對沒有沖突關系的，按照最近可預約的時間預約。

Step3 存在沖突規則的項目集合進行排序，查找最優預約排序，即查找出最短時間間隔的項目排序，再確定排序的第一個項目的預約時間確定其他項目的時間。即：患者張三有沖突預約關系的檢查項目腹部CT平掃、全身骨顯像，按照前文所述的關系，兩個項目之間排序為先做腹部CT平掃，再做全身骨顯像，就需要先確定腹部CT平掃的時間，再確定全身骨顯像的時間。

Step4 兩個集合所預約的檢查時間即為最優預約方案，即檢查預約回執單。門診繳費過后，系統開始自動預約，打印檢查預約回執單。建設之初也考慮過，開單過后自動預約，一般醫技檢查費用較高，病人可能會因為費用原因放棄該項檢查，系統回收預約資源壓力較大，而且預約時間也會出現較大偏差，帶來大量額外的解釋工作。住院病人在醫囑執行過后，自動預約，由護士打印預約回執單，然后統一分發給患者。求解最優預約方案的流程，如圖1所示。

3.4 系統改約與退費

⑴ 改約。病人收到預約單以后，如果與自己的時間相沖突，可以到相應的醫技檢查科室調整預約時間，住院患者直接到護士站調整預約時間。

⑵ 退費。病人發起退費申請，收費系統發出消息通知醫技檢查集中預約平臺取消預約，釋放掉被預約的資源，釋放出的資源可以提供給其他病人預約。同時防止系統之間通信失敗，醫技檢查集中預約平臺定時輪詢收費系統比對檢查退費項目，自動釋放掉那些已經進行退費而醫技檢查集中預約平臺沒有成功釋放的資源。改約與退費過程中與HIS系統消息交互如圖2所示。

4 結論

通過建立醫技檢查集中預約平臺，患者可以結合自身實際情況預約檢查時間，按照預約的時間前來，減少了在醫院逗留的時間，節約了等候時間，同時增加了醫院醫技檢查科室預約情況的透明度，提升了患者滿意度。住院醫生也可以根據當前檢查科室的預約情況，合理安排住院患者的檢查時間，縮短了平均住院日，幫助患者節約醫療成本。醫技檢查集中預約平臺提供了接口，臨床支持中心可以通過接口來查詢數據，合理安排病人的陪護服務。同時，通過醫技檢查集中預約平臺，提高了醫療資源的利用率，節約了醫院人力成本，有利于提高醫院的綜合競爭力。目前系統在運算最優預約方案時，為了保證互斥性，每次預約需要等待時間超過了3秒，體驗感較差。下一步，需要提升系統的運算性能，讓用戶在無感知的情況下獲得最優預約方案。

參考文獻（References）：

[1] 朱彥，居益君，車永茂等.大型檢查集中精準預約探索與實踐[J].中國醫院，2019.23（4）：67-69

[2] 葉荔珊，蔡建春，姚毅虹等.基于動態規劃算法的醫技集中預約系統的研究與實踐[J].中國衛生信息管理，2017.14（2）：223-229

[3] 王國光，何夢文，劉謙.大型醫院醫技檢查自動預約系統的設計與應用[J].重慶醫學，2019.48（3）：443-446

[4] 郭振江，祝遠紅.基于集成平臺的醫技智能化預約系統[J].中國數字醫學，2018.13（5）：70-74

[5] 徐麗玲，張麗娟，馬峻.綜合醫院醫技檢查全預約平臺建設實踐[J].中國衛生信息管理，2019.16（1）：44-48