壯醫經筋療法治療腰背肌筋膜炎的研究概況

鄧成健 徐照琳 楊宇

【摘 要】 通過整理壯醫經筋療法治療腰背筋肌膜炎的文獻，對經筋療法的源流、經筋療法致病機理與治療原則及目前運用經筋療法治療腰背肌筋膜炎臨床效果三個方面進行總結，綜合分析壯醫經筋療法在治療腰背肌筋膜炎的臨床療效。本文基于文獻的整理和客觀分析，認為壯醫經筋療法治療腰背肌筋膜炎的相關研究設計和臨床評價方法規范化方面仍有待提高。

【關鍵詞】 壯醫經筋療法;腰背肌筋膜炎;研究進展

【中圖分類號】R686.3 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）09-0072-03

Abstract：By sorting out the literature of Jingjin therapy in the treatment of lumbodorsal myofascitis， this paper discusses the origin， pathogenesis and treatment principle of Jingjin therapy， and the clinical effect of Jingjin therapy in the treatment of lumbodorsal myofascitis. Based on the literature review and objective analysis， the research design and clinical evaluation methods of Zhuang medicine Jingjin therapy for lumbodorsal myofascitis still need to be improved.

Keywords：Zhuang Medicine Jingjin Therapy; Lumbar Dorsal Myofascitis; The Research Progress

腰背肌筋膜炎是臨床常見病癥，又稱腰背筋膜纖維織炎[1]，表現為腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織引起滲出性炎癥、水腫、纖維性病變等，其臨床表現為腰背部酸、脹、鈍、刺痛為主要癥狀，在腰肌及髂嵴上方有的明顯壓痛，伴有一個或多個壓痛點。腰背肌筋膜炎以成年人和中老年人為常見，女性多于男性，現代醫學將其認為是骨骼肌的一種無菌性炎癥，中醫認為其病因病機為外感風寒濕邪、外傷、肝腎虧虛等因素相互影響，導致機體氣滯血瘀、經脈不通，則“不通則痛”、“不榮則痛”，并歸于“筋病”、“痹病”的范疇[2]。壯醫認為其病因病機為“氣道”、“水道”“谷道”運行不暢，三道失衡導致“龍路”、“火路”壅塞不通，因此腰背肌肉疼痛[3]。壯醫學將一切以腰痛為表現的疾病稱為“核伊”[4]，壯醫經筋療法對于治療該病具有顯著的臨床療效，現將近年來壯醫經筋療法治療腰背肌筋膜炎臨床研究進展綜述如下。

1 經筋療法發展流脈

經筋是經脈輸布于筋肉、骨節的體系，受十二經脈的濡養和調節。經筋又有狹義和廣義之分，狹義的經筋包含肌腱、韌帶及筋膜;廣義的經筋還包括肌肉和部分神經。李世華[5]研究認為經筋療法來源于長期的臨床實踐，經筋理論源于《黃帝內經》的發掘與總結。《靈樞·經筋》系統地介紹了經筋理論，認為經筋理論是經絡系統的重要組成部分，包括手足三陰三陽共十二經筋;《靈樞·經筋》明確的記載病理性“筋結”是筋性疾病的致病因素。林辰等[6]認為壯醫經筋學受到《黃帝內經》的影響，以壯醫藥理論為指導的民族醫學學科。壯醫經筋療法是國家民族醫院經筋科主任黃敬偉教授首次成功挖掘《黃帝內經·經筋》篇，并經多年的臨床實踐精心研究并總結的結晶。其所創立的“壯醫經筋查灶法”為疑難雜癥的診斷開辟新途徑[7]，促進了壯醫經筋療法的發展。

2 經筋病的致病機理與治療原則

2.1 經筋病的致病機理 《靈樞·經筋》中記載的致病機理概括為“其病當所過者肢痛及轉筋”或“其病當所過者肢痛轉筋”。壯醫經筋學方面，有研究[8]認為，壯醫經筋病是人體由于內外各種病邪的影響，導致“三道”“兩路”通道的功能障礙;天人地三氣同步，當“三氣”不能同步而導致人體肌筋系統發生病變。現代臨床醫學認為，肌肉、關節、肌腱韌帶、神經等病變皆可歸為經筋病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨性關節炎、肩周炎、風濕病、關節炎、腰背肌筋膜炎、神經性面癱、偏癱、肌腱炎、腱鞘炎、腱鞘囊腫、坐骨神經痛、跟腱炎、扭挫傷等[9]。

2.2 經筋病的治療原則 現代治療經筋病以針灸推拿治療為主。黃于婷等[10]認為，推拿手法對經筋病治療療效明顯，推拿手法治療原則以松筋緩急，通經解結，活血化瘀止痛為主。壯醫經筋治療學認為，經筋病以“消灶解結”為治療原則，配合壯醫經筋手法進行施治。韋英才[11]結合多年臨床運用經筋療法治療疑難雜癥的經驗認為，壯醫經筋療手法以“順筋推拿，松解結合，松筋為主，解結為要”的手法要求;以“你硬我軟，你軟我硬，你深我尖，你淺我鈍，柔中有剛，剛中有柔，剛柔相濟”的手法原則。手法后根據病情、病性配合壯醫火針和火罐等治療手段，屢見妙效。

3 臨床應用

韋英才等[12]對463例腰背肌筋膜炎患者采用經筋療法治療，首先在貫徹“以痛為腧”原則的基礎上，采用經筋摸結的方法在病變部位使用雙手密切配合仔細診察筋結點;其次“松筋解結”，對筋結點進行手法松解，手法力量要求由輕至重，剛柔并濟，以透熱為度;再到“固結行針”，在筋結病灶部位上采用“燔針劫刺”即采用壯醫火針法對筋結針刺，得氣后迅速出針;最后在所針刺得部位留罐8～10min，拔出黃色液體或暗紅色淤血為佳。隔日治療1次，10次為1療程。治療結果：治愈248例，好轉201例，無效14例，有效率96.98%。梁樹勇等[13]對90例腰背肌筋膜炎患者經行隨機分組，治療組和對照組各45例。治療組采用經筋摸結方法對腰背部足三陽經筋采用手法摸結，重點檢查腰背部肌肉的起始點、相互交叉點和重疊面等尋找“痛性筋結點”，再采用壯醫經筋推拿使腰背肌筋放松及壯醫火針法松筋結，最后留罐10～15min，以拔出黃色液體或暗紅淤血為佳。對照組采用推拿+電針+拔罐三者結合，其中傳統推拿手法：滾法、掌揉法、肘運法和按壓法結合治療，對結節點或疼痛點手法要略重;電針療法：針灸取穴以膀胱經腧穴、華佗夾穴和阿是穴為主，針刺得氣后，接入電針治療儀，選用連續波，頻率以患者耐受為宜，留針30min。拔罐：對腰背肌筋進行閃火罐，并留罐10～15min。兩組皆為隔日治療1次，5次為1個療程。治療1個療程后休息2日，再繼續下1個療程，共治療2個療程。結果表明治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為71.11%。兩組組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。周嘉儀等[14]對80例腰背肌筋膜炎患者經行隨機分組，分到常規針刺組和經筋療法組各40例。常規針刺組，取穴以腎腧（雙側）、命門、委中、阿是穴;淤血型穴取雙側三陰交、膈腧，寒濕型取雙側腰陽關、脾腧。進針后行平補平瀉手法，得氣后留針30min。經筋療法組，分別對足太陽經筋、足少陽經筋、足陽明經筋從足到頭進行全線松筋理筋，重點松解病灶點，以三條經筋全線松解為佳，每次治療約30min。兩組皆為每日1次，6次為1個療程，休息1天再行下1個療程，共治療4個療程。結果表明經筋療法組總有效率為90%，常規針刺組總有效率為70%。兩組組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。唐宏亮等[15]對96例腰背肌筋膜炎患者經隨機分組，分到壯醫經筋推拿組和常規推拿組各48例。壯醫經筋推拿組以“結結消灶治病”為治療原則，首先對患者腰背部健側遠端進行局部放松，循序漸進地對腰背部病變區域進行手法放松再使用分筋理筋手法松解病灶點，以達到“松筋解結，結解則松，筋松則榮，筋榮則順，筋順則動，筋動則通的效果”最后施以放松類溫熱手法。常規推拿組的取穴與操作以《推拿治療學》[16]為參照標準。取穴及操作部位以腎腧、命門、大腸腧、關元腧、阿是穴等及腰背部、腰骶、臀部和下肢外側為主。首先對操作部位進行手法放松，其次對穴位施以點按、彈撥手法，著重對肌肉緊張部位和壓痛點經行操作，再揉法放松，最后對采用擦法，橫擦腰骶部，在患者耐受的程度內以皮膚有透熱感為宜。兩組治療時間皆為18～20min。每日治療1次，連續治療6日為1療程，1療程結束后休息1日，共治療2個療程。結果表明壯醫經筋推拿組總有效率為93.75%，常規推拿組總有效率為89.58%。兩組組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。農章嵩[17]選取96組符合標準的腰背肌筋膜炎患者，隨機分為治療組和對照組各48例。治療組干預措施為壯醫經筋推拿療法，對照組干預措施為常規推拿療法。治療方法為每天1次，連續治療6天為1個療程，休息1天后開始第2個療程，共治療3個療程。“以痛為腧，以灶為腧”，仍基于壯醫理論“結結消灶治病”的原則與常規推拿進行對比治療。綜合治療對比得出壯醫經筋推拿治療腰背肌筋膜炎在減輕患者疼痛癥狀以及改善腰部活動功能方面優于常規推拿治療。

4 小結

近年來有許多學者對腰背肌筋膜炎進行臨床研究皆取得顯著療效[18-28]，但腰背肌筋膜炎目前在醫療診斷上，常常因沒有找到準確的病變部位而延診、誤診等現象。壯醫經筋療法將在十二經筋的基礎上融入壯醫理筋術，結合人體現代醫學解剖學定位標準，準確地在人體身上找出病變部位，應用于臨床，具有簡便、實用的特點，有效解決了醫療上設備對某些疾病難以確診的缺陷，操作安全便捷，副作用少，值得臨床上大力推廣[29]。在臨床采用壯醫經筋療法治療腰背肌筋膜炎并不多見，但其在治療頸肩腰腿疼痛等疑難雜癥具有治療目標明確、清楚病灶所在之處，對病灶進行準確治療保證了治療的準確性及療效，優勢明顯[30]。但是目前經筋療法治療腰背肌筋膜炎的基礎理論相對薄弱，也存在著診斷標準，判定標準，用藥標準，療程標準的不統一，主要原因是現有的研究多為臨床療效觀察，還在驗證壯醫經筋療法治療該病療效的階段。故有研究[31]認為，十分有必要進一步開展臨床調研，對臨床病例進行總結整理和大數據的分析，制定出嚴格的、規范化的標準，才能形成具有鮮明的民族特色治療體系。

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（收稿日期：2020-10-14 編輯：程鵬飛）