2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區結直腸癌發病趨勢與死亡分析

賈海晗 孫惠昕 王婉瑩 張茂祥 宋冰冰

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤。據2020年GlOBOCAN統計［1］，全球超過190萬例新確診結直腸癌患者，約有93.5萬人死于結直腸癌，位于惡性腫瘤發病譜第3位，死亡譜第2位，約占癌癥新發病例和死亡病例的十分之一。結直腸癌發病與飲食模式、肥胖、生活習慣、環境和遺傳等因素有關［2］。近十年，中國的結直腸癌的發病率和死亡率呈上升趨勢，目前雖然結直腸癌的治療方式很多，包括外科手術、放射治療、化療、靶向治療以及免疫治療等［3］，但結直腸癌患者確診時大部分處于中晚期，很多患者因失去行根治手術的機會而預后較差，因此，早期發現、早期治療尤為重要。本研究分析2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區的結直腸癌發病趨勢、死亡和人口數據，為黑龍省的結直腸癌的預防和控制提供依據，提高結直腸癌的治愈率，降低疾病負擔。

資料與方法

一、數據收集

黑龍江省癌癥中心收集來自黑龍江省的12個腫瘤登記處上報的發病、死亡和人口數據。選取其中2013年～2017年的11個連續監測腫瘤登記的數據，其中城市地區7個，農村地區4個。統計分析2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區結直腸癌發病與死亡情況，共覆蓋人口數達24513186人，其中男性人口數為12 154 226人，女性人口數為12 358 960人。資料的收集按照《中國腫瘤登記工作指導手冊》、國際癌癥研究機構（International Agency for Research on Cancer，IARC）/國際癌癥登記協會（International Association of Cancer Registries，IACR）要求，采用國際疾病分類第10版（ICD-10）和國際疾病分類腫瘤學分冊第3（ICD-O-3）進行編碼，本文從黑龍江省腫瘤登記數據中心選取2013年～2017年編碼為C18-21的數據進行分析。

二、數據質控

根據《中國腫瘤登記工作指導手冊》、IARC/IACR要求和IARCcrgTools軟件對黑龍江省腫瘤登記地區的原始登記資料進行審核、整理，并根據病理組織學診斷比例（proportion of morphologic verification，MV%）、死亡/發病比（mortality to incidence ratio，M/I）、僅有死亡醫學證明書比例（percentage of death certification only，DCO%）等指標對資料的完整性和可靠性進行評估。2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區結直腸癌質量評價指標中MV%為80.70%，M/I為0.52，DCO%為1.59%，提示數據具有較高的完整性和可靠性。

三、統計學方法

采用Excel 2013和SPSS 18.0軟件進行數據的整理和統計分析，分別計算結直腸癌分城鄉、性別和年齡組對應的發病率（incidence）、死亡率（mortality）、中國人口標化率（中標率，ASR China，采用中國2000年人口普查的標準人口構成）、世界人口標化率（世標率，ASR World，采用Segi's世界標準人口構成）、0～74歲累積發?。ㄋ劳觯┞剩劾鄯e率，cumulative rate（0～74 years）%］。發病率、死亡率以及其中標率年度變化百分比（APC）使用Joinpoint軟件計算，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

一、2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區結直腸癌發病分析

1.腫瘤登記地區結直腸癌發病趨勢

2013年～2017年，黑龍江省腫瘤登記地區結直腸癌發病7 023例，粗發病率為28.81/10萬，中標率為16.45/10萬，累計率（0～74歲）為1.93%。其中男性結直腸癌發病4196例，粗發病率為34.73/10萬，中標率為20.59/10萬，女性結直腸癌發病2 827例，粗發病率為22.99/10萬，中標率為12.68/10萬，男性結直腸癌發病率高于女性。城市地區結直腸癌發病率（33.56/10萬）高于農村地區結直腸癌發病率（16.91/10萬），（表1）。

表1 2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區結直腸癌發病趨勢

2.腫瘤登記地區各年齡組結直腸癌發病趨勢

根據2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區數據顯示，結直腸癌年齡別發病率總體隨年齡增加而升高，結直腸癌發病率在45歲之前，處于較低發病水平，在45歲后明顯升高，55歲后上升幅度更大，發病率在80～組達到高峰，為176.84/10萬，男性的結直腸癌發病率在55歲組上升趨勢更加明顯，在85+組達到高峰，為210.27/10萬，而女性結直腸癌發病率在55歲后增加明顯，在80～組到達峰值，為150.69/10萬（表2，圖1）。

表2 2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區各年齡別發病率（1/105）

3.腫瘤登記地區結直腸癌發病率隨時間變化趨勢

2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區結直腸癌發病率呈明顯上升趨勢，發病率從2013年23.03/10萬上升到2017年33.01/10萬（APC=9.00%，P＜0.05），經中國人口年齡構成標化后發病率從2013年14.57/10萬上升到2017年17.19/10萬。黑龍江省腫瘤登記城市地區和農村地區結直腸癌發病率均呈上升趨勢，而其中城市地區增加較明顯（APC=10.10%，P＜0.05），經年齡構成調整后城市和農村地區結直腸癌發病率分別由2013年（16.82/10萬、9.46/10萬）上升到2017年（18.85/10萬、12.40/10萬），（圖2）。

圖2 2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區發病率隨時間變化趨勢

二、2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區結直腸癌死亡情況

1.腫瘤登記地區結直腸癌死亡情況

2013年～2017年間，黑龍江省腫瘤登記地區結直腸癌死亡3 629例，粗死亡率為14.88/10萬，中標率為8.16/10萬，累計率（0～74歲）為0.82%。其中男性結直腸癌死亡2 101例，粗死亡率為17.39/10萬、中標率為10.03/10萬，女性結直腸癌死亡1 528例，粗死亡率為12.41/10萬、中標率為6.50/10萬，男性高于女性。城市地區結直腸癌死亡率（17.38/10萬）高于農村地區結直腸癌死亡率（8.78/10萬），（表3）。

表3 2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區結直腸癌死亡情況

2.腫瘤登記地區各年齡組結直腸癌死亡趨勢

2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區結直腸癌死亡率總體隨年齡增加而升高，結直腸癌死亡率在60歲之前，處于較低發病水平，在66歲后明顯升高，死亡率在80～組達到高峰，為119.37/10萬，男性的結直腸癌死亡率在60歲組上升趨勢更加明顯，在80～組達到高峰，為143.11/10萬，而女性結直腸癌死亡率在65歲后增加明顯，在80～組到達峰值，為98.37/10萬。（表4，圖3）。

圖3 2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區各年齡別死亡率

表4 2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區各年齡別死亡率（1/105）

3.腫瘤登記地區結直腸癌死亡率隨時間變化趨勢

2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區結直腸癌死亡率呈明顯上升趨勢，死亡率從2013年12.32/10萬上升到2017年17.34/10萬（APC=8.90%，P＜0.05），經中國人口年齡構成標化后死亡率從2013年7.51/10萬上升到2017年8.64/10萬。黑龍江省腫瘤登記城市地區和農村地區結直腸癌死亡率均呈上升趨勢，而其中城市地區死亡率高于農村地區死亡率，經年齡構成調整后城市和農村地區結直腸癌死亡率分別由2013年（9.00/10萬、3.96/10萬）上升到2017年（9.40/10萬、6.53/10萬），（圖4）。

圖4 2013年～2017年黑龍江省腫瘤登記地區死亡率隨時間變化趨勢

討 論

癌癥死亡，已經是危害人類身體健康的一項重要原因，對于癌癥的早期發現不僅有助于癌癥的治療和預后，還可以減輕癌癥負擔。結直腸癌是全球高發的癌癥之一，不僅在北美、西歐、澳洲等國家和地區高發，在一些發展中國家的發病率也在逐年增加，盡管各國家發病率的趨勢各不相同，但由于人口增長和老齡化，預計到2035年，全球的結腸癌發病和直腸癌死亡人數將分別上升60.0%和71.5%［4］。根據2018年中國癌癥統計報告顯示：我國結直腸癌發病率位居所有惡性腫瘤中第3位，死亡率位居第5位，其中新發病例37.6萬例，死亡病例19.1萬例，并且男性的發病率和死亡率高于女性，城市地區遠高于農村地區［5］。近些年，我國結直腸癌的疾病負擔整體可能略有下降，結直腸癌所致經濟負擔在持續上升，在農村地區的疾病負擔上升，但是城市地區和男性結直腸仍為防控重點，結腸癌在城市占比更高，提示社會經濟和醫療技術對疾病發生與發展有影響［6］。

本研究共統計分析結直腸癌的發病數為7023例，其中男性4 196例，女性2 827例；死亡數為3 629例，其中男性死亡2 101例，女性死亡1 528例；結直腸癌發病率28.81/10萬，死亡率14.88/10萬。黑龍江省結直腸癌發病中標率為16.45/10萬，男性發病中標率（20.59/10萬），女性（12.68/10萬），均低于全國水平；而黑龍江省的結直腸癌的死亡中標率（10.03/10萬），男性8.16/10萬，女性6.50/10萬與全國水平持平［7］。黑龍江省城市地區結直腸癌發病中標率和死亡中標率（18.04/10萬、8.88/10萬）高于農村地區（11.57/10萬、6.05/10萬）。有研究發現［8］，男性的結直腸癌發病率和死亡率均高于女性，吸煙、酒精消費、肥胖等均是男性結直腸癌的危險因素，使得男性結直腸癌檢出率較高。而美國在1985年開始實施控煙行動之后其發病和死亡率均逐年下降［9］。與鄰近省份相比較，黑龍江省結直腸癌的發病率和死亡率低于遼寧?。?6.75/10萬，26.30/10萬），但高于吉林省（14.70/10萬，6.30//10萬）［10-11］，這可能是由遼寧省居民飲食習慣和生活習慣與黑龍江省稍有不同造成。因而提倡健康的生活方式、改變飲食習慣、加強自身鍛煉也是黑龍江省結直腸癌防控的重要舉措。

從年齡結構上來看，黑龍江省結直腸癌的發病率和死亡率隨著年齡增長而增長，平均年齡在55歲之后增長速度加快，在80歲組達到峰值，男性的結直腸癌發病率在55歲增加速度較快，而女性則是在60歲之后迅速增加，均在80歲達到峰值，死亡率的增長速度較快的年齡段稍后移（65～歲、70～歲），也在80歲達峰值，呈現出一定的老齡化現象。有研究發現［8］，65歲以上男性和75歲以上女性居民的結直腸癌死亡率呈現逐年上升趨勢，與長時間缺乏體力勞動，缺乏膳食纖維或患有糖尿病等慢性基礎疾病因素有關。據美國癌癥中心最新報告顯示［9］，結直腸癌的新增病例147 950例，死亡53 200例，65歲及以上人群的發病率和死亡率每年逐漸下降，存在一定的種族和地區差異，但美國結直腸癌的發病率趨于年輕化，在年齡小于50歲的個體中結直腸癌發病率每年增加約2%；2008年至2017年，50歲及以上人群的死亡率每年均呈下降趨勢，50歲以下人群的死亡率每年上升1.3%。而我國與美國的現象不同，結直腸癌的發病與死亡率隨著年齡的增長而逐漸增長，不同性別的增長趨勢相似存在較嚴重的老齡化現象，65歲以上的人群增長較快，并且在80歲達到發病和死亡的高峰，并且黑龍江省的結直腸癌發病情況符合這一情況，同樣存在較嚴重的老齡化現象。

從2013年～2017年數據來看，黑龍江省的結直腸癌的發病情況隨年份均有增加的趨勢，死亡率也在逐年增加，可能與居民的防癌意識不到位、飲食習慣的改變以及醫療技術的不完善相。本研究存在不足之處，現有數據僅代表黑龍江省部分地區，并未覆蓋全省地區，因此存在一定的局限性，其次，農村地區醫療資源相對較差，診斷水平有限，存在一定的誤診、漏診現象，以及數據上報的不及時、不全面，未能全面監測農村地區患病情況，導致農村地區的數據普遍偏低?！督】抵袊?030》提出實施慢性病綜合防控戰略，為加強國家慢性病綜合防控示范區建設，推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機會性篩查［12］。黑龍江省為進一步推進腫瘤防控，實現腫瘤登記全覆蓋，加強腫瘤監測和防治，針對高發地區重點癌癥開展早診早治工作，使腫瘤防控關口前移，進而更加精準地提供黑龍江省腫瘤患病情況。