持續運動康復方案對老年心力衰竭患者心肺功能及運動耐力的影響

何健華 梁偉杰

(1.廣州市番禺區第八人民醫院內一科 廣州 511450；2.廣州市番禺區中心醫院心血管內科 廣州 511400)

慢性心力衰竭(chronic heart failure)，簡稱為心衰，是指由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發展到在循環血量與血管舒縮功能正常時，心排血量不能滿足全身代謝需要，進而導致血流動力異常和神經激素激活的一種臨床綜合征[1]。慢性心力衰竭是各類心血管疾病的晚期和終末階段，具備患病率高、致死率高以及反復性強的特點，對患者的身心健康有著極差的影響，嚴重降低患病人群的生命質量，同時病情的久治不愈、反復發作也加重了社會和家庭的經濟負擔[2]。臨床上對此類患者的治療一般主張臥床休息與限制體力，但長期臥床休養極易引發運動耐量降低、靜脈栓塞、骨骼肌肉萎縮等并發癥[3]。康復訓練是現階段用以保障老年心力衰竭患者臨床療效的關鍵手段之一，運動訓練對心肌細胞有著良性作用，可激發細胞活力，促進機體恢復。本研究通過應用持續運動康復方案對老年心力衰竭患者進行治療，分析此療法對其心肺功能及運動耐力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院及廣州市番禺區中心醫院于2019年12月～2020年12月收治的老年心理衰竭患者78例，通過拋硬幣法分為研究組和對照組各39例。對照組中男22例，女17例；年齡60～75歲，平均年齡(68.23±3.46)歲；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級15，Ⅳ級6例。研究組患者中男26例，女13例；年齡63～77歲，平均年齡(66.78±4.37)歲；心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級10，Ⅳ級7例。兩組患者的一般資料對比，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)入組患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中先關診斷標準：心臟超聲檢查結果顯示心臟擴大，左心室射血分數低于45%；(2)均自愿簽署知情同意書且依從性良好。

排除標準：(1)存在心、肝及腎功能異常者；(2)排除合并惡性腫瘤、嚴重器官、心理障礙以及精神障礙者；(3)排除血壓控制不良者；(4)合并心肌病、致命性心律失常、急性心包炎及血流動力學不穩者。

1.2 方法

給予對照組常規治療，患者入院后進行常規疾病知識宣教，告知其治療注意事項，定時監測患者的生命體征，包括血壓、脈搏等情況。指導患者正確用藥，協助其形成健康的飲食習慣，康復訓練強度根據患者的主觀意愿進行開展。研究組采用運動康復方案進行治療，康復訓練方案結合患者的病情和個體化差異進行制定，運動量由最小運動量逐漸增高提升運動強度。(1)呼吸鍛煉：閉合唇眼，用鼻深呼吸后屏住呼吸，屏息2～3s，再經口緩慢呼出氣體，控制吐氣時間在7～10s，盡可能吐出所有氣體；(2)靜坐：取患者側臥位，雙腿置于床邊，協助患者保持坐立姿勢，每隔15～20min進行一次，1次/d，靜坐過程中密切關注患者情況，若發現出現呼吸困難情況，立即搖高床頭，更改為半坐臥；(3)站立、行走：當患者靜坐未出現頭暈癥狀后，指導患者家屬協助患者進行床邊站立，一旦出現頭暈癥狀，則立即臥床休息，若未出現任何不適癥狀，則可協助其沿床邊緩慢行走訓練；(4)慢四韻律操：內容包括原地踏步、伸展臂膀、轉動腕部、展肩擴胸、握拳伸掌、伸腰屈膝等動作，具體活動強度需結合患者的自身情況進行相應的調節，以感到適度疲勞為宜。兩組均持續治療28d。

1.3 觀察指標

(1)觀察患者的運動耐力，包括峰值耗氧量、最大運動功率；應用超聲心動圖儀監測心功能情況，包括左心室射血分數、左室肌重量分數；肺功能指標包括呼氣峰流速、一秒用力呼氣容積。

(2)統計記錄兩組不良事件發生情況，包括呼吸困難、頭暈、過度疲勞等。不良事件發生率=(發生不良事件人數/n)×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者運動耐力比較

治療前，兩組患者最大運功功率、峰值耗氧量差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者運動耐力均有所提升，其中研究組最大運動功率、峰值耗氧值均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者運動耐力對比分)

2.2 兩組患者心功能比較

治療前，兩組患者左心室射血分數、左室肌肉重量指數差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者經治療心功能均有所提升，其中研究組心功能較對照組改善明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心功能對比分)

2.3 兩組患者肺功能比較

兩組患者治療前呼氣峰流速、1s用力呼氣容積差異不顯著(P>0.05)；治療后，兩組肺功能均有所提升，其中研究組肺功能改善程度明顯優于對照組，(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肺功能對比分)

2.4 兩組不良事件發生率比較

研究組不良事件發生率低于對照組，組間對比(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良事件發生率對比[n(%)]

3 討論

2014年我國調查數據顯示，約有450萬例患者因心力衰竭而導致其生活質量受到嚴重影響，在對患者家庭造成經濟負擔的同時，也加重了社會醫療成本的負擔[5]。此類疾病的患病人群仍在不斷遞增，美國每年約有660萬人次確診為心衰患者，其增長速度約為每年確診55萬人次左右[6]。數據顯示，2012年我國用于治療慢性心衰的治療費用已高達50億，同時期美國用于治療慢性心衰的費用超過300億美元，且美國心臟協會預測2030年慢性心衰的支出費用仍將增加2～3倍[7]。除卻慢性心衰疾病自身給患者帶來的心肺功能的影響，同時也對患者的心理健康造成了一定的影響，對患者的正常家庭社交關系也有著不良的影響。

慢性心衰的典型特征是反復發作，住院期間、出院后的長期管理對患者的病情改善具有重要作用。慢性心力衰竭在老年人群尤為高發，由于多種因素的相互作用導致心肌收縮功能下降，誘發心力衰竭的發生。研究數據發現，在西方歐美國家，年齡>70歲的人群發生慢性心力衰竭的概率已超過10%[8]。在慢性心力衰竭患者的治療過程中應當注重改善其心功能，在提升患者生活質量的同時還應預防心肌重構。既往的傳統觀念認為，心力衰竭患者應盡可能臥床休養，減少運動量。但近些年來，隨著相關研究的深入，發現減少運動或不運動不僅不利于患者的功能恢復，反而可能削弱患者的運動能力，導致其病情進一步加重惡化。隨著新藥物的研發以及相關器械的革新發展，慢性心力衰竭患者的生存率已得到顯著提高，但是單純的藥物治療干預對于提升患者的生命質量和改善其身心健康方面取得臨床收益并不顯著，無法滿足患者的需求。由此可見，積極采取有效的運動康復訓練具有積極意義。

心肺運動試驗是評定心力衰竭患者的金標準，可用于準確評估心力衰竭患者的心肺功能及運動耐力情況，也是臨床用于制定患者個性化運動方案的科學依據[9]。峰值攝氧量可有效反映心力衰竭患者心肺功能的最大代償限度，與二氧化碳斜率均可作為評估此類患者運動耐力及預后的獨立預測指標。持續性運動康復訓練通過增加患者的運動鍛煉量，來加快機體新陳代謝速率，進而增強心肌營養，提升細胞生物活性，加強組織再生能力[10]。除此之外，持續進行有氧鍛煉還可促進脂肪消耗，降低心血管阻力，改變血液粘滯性；同時，運動過程中肌肉收對神經中樞也有著一定的作用，可促使迷走神經與交感神經功能之間失去平衡，從而起到緩解疲勞的作用[11]。相關研究結果表明，在發病初期對老年心力衰竭患者進行呼吸鍛煉、靜坐及床上活動等持續運動康復訓練，待其病情穩定后逐漸提高運動強度，增加訓練內容，可有效改善患者的心肺功能，提升其運動耐力，加快其康復進程。本研究通過給予老年心力衰竭患者持續運動康復訓練方案進行治療，結果顯示，研究組患者最大運動功率、峰值耗氧量、左心室射血分數、左室肌肉重量指數、呼氣峰流速及一秒用力呼氣容積改善情況均顯著優于對照組，預后療效提升顯著。其中研究組患者不良事件發生率低于對照組，組間無顯著差異(P>0.05)，表明持續運動康復訓練不會提升老年心力衰竭患者發生不良事件的概率，安全可靠。

綜上所述，針對老年心力衰竭患者采用持續運動康復方案進行治療是十分有效的，不僅可顯著改善此類患者的心肺功能以及其運動耐力，同時安全系數也較高，可顯著提升此類患者的預后療效，為臨床治療此類患者開拓了新的治療思路，具有廣闊的應用前景，值得臨床大力推廣應用。