神經根型頸椎病和脊髓型頸椎病

□天津中醫藥大學第一附院副主任醫師 李慶

一、神經根型頸椎病

神經根型頸椎病是頸椎病的常見類型，其最典型的癥狀就是頸部及肩臂部串痛麻木，嚴重者夜間疼痛甚至難以平臥入眠，長時間可導致肌肉萎縮，肌力下降，皮膚感覺減退。

從上述癥狀就可以看出，疾病的根源在于由頸椎發出的支配上肢的神經受到刺激。

那么，究竟是怎樣的病變導致了神經受刺激呢？其實這是治療神經根型頸椎病的關鍵所在。畢竟，并不是所有的神經根型頸椎病都需要手術的。

頸椎間盤突出或椎管狹窄當然是常見的病因，和腰椎間盤突出一樣，也會壓迫從椎管發出的神經，導致肢體疼痛。但這只是原因之一，況且頸椎是人體脊柱活動范圍最大、耐受力最強的節段，很多人即使核磁顯示有明顯的頸椎間盤突出，卻毫無癥狀。

相反，一些疼痛劇烈的神經根型頸椎病患者，核磁上卻看不到顯著的間盤突出。可以想到，一定還有別的原因。

頸椎的小關節紊亂，骨質增生，常會導致頸椎間孔，也就是頸神經從椎管內發出后的走行通道狹窄，從而卡壓神經，引發炎癥和水腫。頸椎的左右斜位可以清楚的看到椎間孔狹窄，此外通過肌骨彩超檢查，可以明確看到患者的頸神經水腫的情況，如果患者的核磁檢查無明顯陽性表現，那么上述兩種檢查則可以找到病因。

對于這樣病情的患者，手術治療肯定不是首選，而中醫的牽引、正骨治療，以及整脊治療卻可以大顯身手。同時，對于劇烈疼痛的患者，在頸椎間孔注射止痛藥物，或者配合射頻調節治療，可以起到快速緩解疼痛，消除神經水腫的作用，有助于大大縮短療程。

二、脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病是頸椎病中最為嚴重，預后最差的一型。常由于重度頸椎間盤突出和椎管狹窄，導致脊髓受壓，引發一系列癥狀。

脊髓型頸椎病患者常有頸椎過度勞損史，尤多見于司機、教師、會計等行業。頭頸部外傷也可導致發病。患者多會首先出現上肢麻木癥狀，并逐漸發展至四肢麻木無力，行走不穩，寫字、系扣子、拿筷子等精細動作能力下降，病情進一步加重，還會出現感覺減退平面，胸腹部束帶感，二便障礙等癥狀。

在骨科門急診，常會碰到很多頸性眩暈患者，如果要采取頸椎矯正手法，可千萬要當心隱匿或者早期的脊髓型頸椎病。有經驗的醫生都會為患者進行體格檢查，凡是脊髓型頸椎病的患者，多會出現一些異常反應，比如四肢腱反射亢進，病理征陽性等，這些患者需要進行核磁檢查以明確診斷。在此之前，不要讓任何人矯正他們的頸椎。

盡管這是一個聽上去很可怕的疾病，但隨著脊柱外科技術尤其是微創技術的發展，頸椎手術已經非常成熟安全有效了，只要早期治療，多數患者是可以重獲健康的，但對于患者來說，仍有一個巨大的難題，那就是手術時機的選擇。

很多患者會在自己僅有輕度或早期癥狀時抱有恐懼或者僥幸心理，不斷推遲手術時間。然而當神經長時間受到壓迫出現不可逆損害時，即使手術也只能阻止或者延緩病情進展，已經形成的神經損害卻無法修復了。還有些中老年患者，身體強壯時不選擇手術，年老體衰時，想手術卻已無法耐受了。患者因此而致殘，其實是非常可惜的。

專業的骨科醫生通常會根據患者的神經功能來確定是否必須馬上手術。因此我們建議患者，平時要注意觀察自己的肢體力量、皮膚感覺、精細動作能力是否出現下降，是否出現肌肉萎縮和二便障礙，并定期到骨科門診檢查。一旦發現上述異常情況，要即刻采取手術治療，千萬不要養虎為患。