肺切除術后并發肺不張的相關危險因素分析

李俊，王思博，王璟，錢孟佼

（云南省滇南中心醫院/云南省紅河州第一人民醫院 心胸外科，云南 蒙自 661199）

0 引言

肺切除術是外科常見肺部疾病治療方法，因術后膨肺效果差，患者疼痛等多種原因容易造成呼吸道分泌物滯留而引發多種并發癥，其中以肺不張為主要并發癥，患者若未進行及時的診斷和治療，直接影響其術后呼吸功能恢復，部分患者甚至出現循環及呼吸系統障礙，危及生命安全，相關死亡率可高達35%以上[1]。相關研究發現開胸術后發生肺不張概率接近3成，隨著肺葉及亞肺葉切除術等肺部分切除術在臨床上的廣泛應用，肺不張等并發癥患者隨之增加，因此分析開胸術后發生肺不張的相關危險因素，對術后并發癥及時預防具有重要義，值得臨床的廣泛關注[2]。本研究探討術后病發肺不張的相關危險因素及預防措施，為進一提升肺切除術的成功率提供了理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以為我院2018年2月至2020年2月收治的150例肺切除術后患者為研究對象，所有患者均同意參加本次試驗研究，且術后經過X線檢查確診為并發肺不張的患者25例，經過治療后均得以恢復，其中男92例，女58例，年齡38～78歲，平均（58.3±3.2）歲。

1.2 調查方法。分別比較分析性別、年齡、基礎疾病、肺功能、吸煙史、咳痰、抗生素使用、麻醉插管類型及術中單肺通氣時間9種因素的肺不張發生率。術前基礎疾病主要包括支氣管肺炎、阻塞性肺氣及哮喘等；咳痰情況：患者可自主咳嗽為良好，反之為較差；肺功能評估：對患者的MVV%（55%）、FEV1%（50%）、通氣儲量百分比（85%）進行檢查，結果中任意兩項小于臨界值為肺功能較差，反之則較好；單肺通氣時間不宜過長。

1.3 統計學分析。采用SPSS 17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料比較采用卡方檢驗分析，計量資料比較使用t檢驗分析，多因素分析用Logistical多元回歸分析，統計結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺切除術后并發肺不張的單因素分析。150例肺切除術患者術后有25例發生肺不張，發生率為16.7%，其中性別、年齡、是否合并基礎疾病、術前肺功能情況、吸煙史、咳痰情況、抗生素使用情況、麻醉插管類型和術中單肺通氣時間均是導致肺切除術后發生肺不張的危險因素（P＜0.05）。見表1。

表1 肺切除術后并發肺不張的單因素分析

2.2 肺切除術后并發肺不張的多因素分析。將結果2.1中具有統計學差異單因素采用多因素Logistic回歸分析，分析結果如表2。從表中分析可知，基礎疾病、肺功能情況、吸煙史、抗生素使用及術中單肺通氣時間是獨立危險因素。

表2 肺切除術后并發肺不張的多因素分析

3 討論

肺臟是人體呼吸系統的主要器官，其承擔著氣體交換的重要功能，良好的肺功能是維持生命健康與安全的重要保障。而若肺功能出現障礙，則會對患者機體氣體交換情況造成影響，進而影響患者的身體健康與安全。臨床上通常認為，肺部疾病是肺臟本身的疾病或全身疾病的肺部表現。近年來，社會經濟有了快速發展，人們的生活條件取得了極大改善，日常飲食習慣、飲食結構、生活環境也發生了明顯改變，不良飲食習慣、吸煙等習慣都會在一定程度上增加肺部疾病的發生風險；另外環境的惡化也會增加肺部疾病的發生風險，使得我國肺部疾病的發生率呈現出逐年生生趨勢，肺結核、間質性肺疾病、哮喘、肺炎、肺心病、肺癌、氣管炎、肺栓塞等肺部疾病患者逐漸增多。手術是臨床上治療肺部疾病的常用方式，在改善患者病情、促進患者肺功能恢復方面發揮著非常積極的作用。但不可忽略的是，手術本身也是一種創傷性操作，治療期間不可避免的會給患者身心帶來一定的損傷，從而引發多種并發癥，其中肺不張是肺切除術后較常見的并發癥。流行病學調查顯示，開胸手術患者術后肺組織感染率可達到普外科手術患者的20%～75%，其中并發肺不張的概率可達到全部肺組織感染者的18%～30%，發生肺不張的患者其死亡率可高達30%～46%，其發生率之高、危害之大不容忽視。因此，及時分析導致肺切除術后并發肺不張發生的原因，并積極采取有效措施進行預防與處理，以降低肺不張發生率、改善患者預后十分必要。

本次研究中對于收治的150例肺切除術患者的臨床資料進行了分析，結果顯示其中共有25例發生肺不張并發癥，發生率為16.7%，其中基礎疾病、肺功能情況、吸煙史、抗生素使用及術中單肺通氣時間為發生肺不張的獨立危險因素（P＜0.05）。許舜[3]等通過分析196例實施肺葉切除術的患者的臨床資料，結果發現合并基礎疾病、肺功能和術中單肺通氣時間是導致患者并發肺不張的獨立危險因素，這與本研究的結果相似。分析其原因主要是由于肺切除術后由于患者身體創傷嚴重而產生疼痛，加上麻醉藥物刺激，患者極易出現呼吸道支氣管內分泌物滯留[4]，從而影響患者正常呼吸作用，從而產生肺不張、肺部組織感染等并發癥。另外，高齡、性別、吸煙史、肺部感染及肺功能等也是引發肺不張的常見因素[5]。患者年齡較大、機體抵抗力下降等都可能會增加肺不張的發生風險；另外老年患者肌肉松弛、呼吸道對痰液、積血、吸入物不能有效咳出，還可能會造成分泌物在呼吸道內潴留，進而引發肺不張；此外，患者長期吸煙也會對患者肺功能造成影響，進而增加肺葉切除術后肺不張的發生風險。

綜上所述，引發肺切除術后肺不張并發癥的因素較多，其中以基礎疾病、肺功能情況、吸煙史、抗生素使用及術中單肺通氣時間最為突出。應盡量避免這類危險因素的發生，對具有以上危險因素的患者進行積極的治療，從而降低肺不張并發癥的發生。