肺康復對慢性阻塞性肺疾病患者骨代謝的影響

葉建

（龍川縣人民醫院，廣東 河源 517300）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以呼吸道癥狀和不完全可逆的氣流受限為特征的常見病、多發病，病情遷延、反復，病死率高，嚴重威脅著人類健康，也給社會帶來沉重的經濟負擔[1]。研究發現，COPD損害的不僅是患者的肺功能，還可以通過各種機制影響骨代謝，促進骨質疏松形成，增加骨折風險，導致致殘、致死率明顯增加[2]。近年來，國內外大量研究表明，肺康復可以有效改善患者肺功能，減少急性加重風險，降低住院次數，肺康復已在臨床實踐中得到積極推廣，但肺康復與骨代謝關系研究鮮有，為探討肺康復與穩定期慢阻肺患者骨代謝相互關系，本文選取了我院門診隨訪的150例穩定期慢阻肺患者進行觀察，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年6月至2019年6月河源市龍川縣人民醫院呼吸內科門診隨訪的150例穩定期慢阻肺患者作為研究對象，并隨機分對照組、觀察組，每組各75例。對照組男40例，女35例，年齡為59～83歲，平均（65.4±5.2）歲，病程（16±6.4）年，其中吸煙67例；觀察組男42例，女33例，年齡為63～82歲，平均（67.3±5.5）歲，病程（15±7.2）年，其中吸煙69例。入選患者均符合2017版GOLD診斷標準，排除標準：①合并支氣管哮喘等其他肺部疾病；②合并自身免疫系疾病；③合并嚴重器官功能障礙者。兩組患者在年齡、性別，病程及吸煙史方面比較，無統計學差異（P＞0.05），且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法。對照組依據2017版GOLD實施規范化的穩定期COPD管理方法進行治療，觀察組則在對照組患者基礎上實施肺康復治療方式，具體包括運動鍛煉、呼吸訓練及排痰訓練[3]。在運動方面對于病情較輕的患者應當鼓勵患者散步、太極拳以及騎車等簡單的訓練提高患者的吸氧量，病情較重則應當適當的降低運動量，3次/周，15 min/次；呼吸訓練采用縮唇呼吸方式訓練，即鼻吸氣，呼出階段保證嘴唇的緊縮，緩緩排出氣體，每天3～4次，每次15 min；咳痰訓練即告知患者如果感到肺部不適，可以輕微的咳嗽、排痰，同時定期的幫助患者胸部叩擊等，3次/周，15 min/次，上述措施連續治療6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能：采用日本美能肺功能儀AS-407檢測兩組患者治療前后肺功能指標，包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、一秒用力呼氣容積與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）%。

1.3.2 骨代謝：包括骨密度及血清ALP、BGP，采用雙能X線骨密度測定儀測定患者骨頸骨密度，血清ALP、BGP采用羅氏公司。

1.4 統計學方法。采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能比較。觀察組患者通過治療后，整體的治療效果顯著，相比于對照組來說，肺部功能的改善效果明顯提升，FVE、FEV1及PEF及FEE顯著下降。差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者肺功能比較（）

表1 兩組患者肺功能比較（）

組別 例數 時間 FVC（L） PEF（L） FEV1（L） FEE（L）觀察組 75 治療前 3.72±0.54 6.55±1.23 3.61±0.65 3.66±0.51治療后 1.51±0.42 4.51±1.12 1.21±0.45 1.41±0.61對照組 75 治療前 3.66±0.51 6.54±1.15 3.77±0.71 3.72±0.55治療后 2.51±0.44 5.55±1.11 2.75±0.51 2.21±0.14 P - - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t - - 8.423 9.445 8.513 9.122

2.2 兩組患者骨代謝比較。觀察組患者通過正確治療后，骨密度指標差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者骨代謝比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續性氣流受限為主要特征的慢性氣道炎癥，病程遷延、反復[4]，常急性加重，據2018年中國成人肺部健康研究調查，發現20歲及以上COPD患病率為8.6%，40歲以上高達13.7%，患病數將近1億，是一種臨床常見病、多發病。研究表現，CPOD的慢性炎癥不僅局限于肺組織，它可以廣泛影響到人體各個器官，造成不同程度的靶器官損害，如動脈硬化、冠心病、骨質疏松等，對58項研究結果進行薈萃分析顯示，COPD合并骨質疏松的患病率在全球高達為38%，同時骨質疏松引發骨折也給患者帶來極大地痛苦和經濟負擔，導致COPD患者死亡率顯著增加[5]，因此對于COPD的治療，我們不僅要重視肺組織治療，也要關注肺外組織的損傷[6]。

越來越多的證據表明，肺康復可以顯著改善COPD穩定期患者生存質量、增強肌肉耐受力、緩解呼吸困難癥狀，是保護肺功能有力的措施，也不少研究表明，合適強度的負重訓練和加強鍛煉等肺康復方法也能起到預防骨質疏松發生作用，但相關機制未進一步闡明[7]。

本研究采用個體化的肺康復方案對患者進行運動鍛煉、呼吸訓練及排痰訓練，通過6個月的臨床觀察，實驗組在肺功能及骨密度、骨代謝指標均優于觀察組，并且過程未出現明顯不良事件，提示我們肺康復不僅有助改善肺功能，而且也能改善骨代謝，預防骨質疏松發生，而且操作簡單，經濟負擔少，不適為社區穩定期慢阻肺患者保護肺功能及預防骨質疏松有效措施。究其原因可能包括：①運動能對骨骼產生機械性的應力刺激，誘導其產生負壓電位，促進其與鈣離子結合，從而促進成骨細胞增生與分化[8]，且運動可刺激性激素的生成與分泌，增加骨骼中鈣離子含量及骨骼對鈣的應用，此外，運動增加骨內血流量，促進骨形成；②縮唇呼吸時呼氣壓升高，呼氣時間延長，氣道等壓點下游移動，可防止呼氣時小氣道陷閉，有利于二氧化碳排出，改善高碳酸血癥，緩解胸悶，減輕缺氧癥狀[9]；③排痰訓增強病人咳嗽能力，促進痰液排出，減少細菌感染及定植的機會，同時加強病人呼吸功能訓練，將有助于增強病人咳嗽排痰能力，促進痰液排出，避免細菌定植呼吸道而引起感染，從而減輕機體炎癥反應，降低外周血WBC、CRP水平[10]。

綜上所述，在當前階段針對慢阻肺疾病來說，除了可以采用藥物治療方式外，還可以探究以肺康復為主的治療方式和手段，不僅提升患者的肺功能，同時改善患者的骨代謝指標，為患者后續的治療奠定良好基礎。