宮腔鏡下息肉鉗夾術與傳統宮腔鏡下診刮術治療子宮內膜息肉的療效分析

李莉莉

（江蘇省人民醫院浦口分院，江蘇 南京 210000）

0 引言

子宮內膜息肉屬于臨床上十分常見的一種子宮內膜良性病變，這種疾病通常是因子宮局部內膜存在過度生長而導致，該疾病多見于35周歲以上的婦女群體，臨床認為其發病率為7.8%～34.9%。隨著患者年齡增長，其發病率會表現為逐年上升的趨勢。一般這種疾病的發生與患者的遺傳因素、環境因素、基礎疾病、藥物使用情況等存在一定的聯系[1]。可能會出現月經量增多、陰道不規則流血等情況，甚至合并腹痛等癥狀，還可能導致育齡期女性不孕[2]。此外，子宮內膜息肉術后容易復發，亦有惡變的風險，所以在我們臨床工作中應該堅持早發現早治療的原則。目前臨床上常用的手術治療方法包括宮腔鏡下息肉鉗夾術和傳統宮腔鏡下診刮術。本文主要評價這兩種手術方案的治療效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月到2021年1月在江蘇省人民醫院浦口分院治療的100例子宮內膜息肉患者以隨機方法分為觀察組與對照組，每組各50例。①觀察組年齡25～48歲，平均（32.05±6.05）歲；②對照組年齡26～50歲，平均（31.08±5.98）歲。臨床資料均滿足《世界醫學協會赫爾辛基宣言》，患者（或家屬）在《知情同意書》上簽字，經統計學軟件檢驗兩組資料的差異性，差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性條件。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經臨床診斷均被確診為子宮內膜息肉，并且符合該病癥診斷的標準；②所有研究對象均通過手術治療并具備手術指征，有完整的CT當影像學診斷依據，具備病理學診斷依據；③患者的臨床資料完整并且具有較高的配合度。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重的溝通交流障礙和精神類疾病的患；②存在多個臟器功能損害；③高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、嚴重全身感染的患者；④同期參與其他研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：在患者月經干凈后1周對患者進行手術治療，手術前常規對患者進行全面檢查排除手術禁忌證。體位選擇膀胱截石位。對患者的外陰、陰道進行常規消毒，鋪設無菌單，探查子宮位置及宮腔深度，并用4.5至6號宮頸擴張棒擴張宮頸后置入宮腔鏡，了解患者的宮腔內的情況，并且分析其子宮內膜息肉的形態、大小、具體的位置和數量等。利用刮匙搔刮宮腔，再次置入宮腔鏡檢查術后宮腔形態，有無息肉殘留，將刮出的宮腔內容物送病理檢查，排除子宮內膜惡性病變。

1.3.2 觀察組：前期準備同對照組，擴張宮頸后置入宮腔鏡以檢查患者的宮腔情況，了解患者的具體息肉部位、息肉的數目和大小。通過操作孔置入微型剪刀，沿根部切除子宮內膜息肉，換用抓鉗鉗夾子宮內膜息肉，在宮腔鏡直視下完整取出，共內容物送病理檢查，明確性質，排除子宮內膜病變。

1.4 觀察指標。①手術和康復指標：對兩組患者的手術時間、術中出血量和術后住院時間等進行統計分析；②并發癥：主要包括出血、低鈉血癥、深靜脈血栓；③術后恢復情況：統計兩組患者經不同手術治療之后的子宮內膜厚度、術后月經復潮時間和月經量。注：①子宮內膜厚度在月經結束后一周進行測量；②月經量通過精確計分法進行計算，總分為100分（滿分為經血量80 mL），評分越高說明進血量越多。

1.5 統計學方法。利用SPSS 25.0進行統計學分析，手術時間、術中出血量、術后住院時間、子宮內膜厚度、術后月經復潮時間和月經量等計量資料以（）表示，計算t（Studnt's test）值；出血、低鈉血癥、深靜脈血栓等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；其中P＜0.05表示差異有統計學意義（P＜0.01表示有顯著差異）。

2 結果

2.1 手術和康復指標。觀察組的手術時間明顯比對照組短，術中出血量明顯比對照組少，住院時間明顯比對照組短，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組患者的手術和恢復情況比較（）

表1 兩組患者的手術和恢復情況比較（）

項目 例數 手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 50 20.34±2.65 18.98±2.11 4.13±0.34對照組 50 28.62±2.76 24.56±2.53 5.46±0.41 t - 15.3018 11.9769 17.6566 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 并發癥發生率。觀察組術后并發癥的發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 術后恢復情況。觀察組術后的子宮內膜厚度比對照組更薄、術后月經復潮時間比對照組更短、月經量明顯比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者經不同手術之后的術后恢復情況比較（）

表3 兩組患者經不同手術之后的術后恢復情況比較（）

術后子宮內膜 術后月經復潮 術后月經量（mL）項目 例數 厚度（mm） 時間（d）觀察組 50 0.58±0.07 24.15±3.24 100.23±9.64對照組 50 0.72±0.05 30.86±3.34 107.56±10.55 t - 11.5079 10.1964 3.6268 P - 0.0001 0.0001 0.0005

3 討論

子宮內膜息肉屬于臨床婦科當中十分常見的一種病癥，其發病機制不清，目前研究表明其可能與女性體內雌孕激素受體失衡、感染炎癥刺激、氧化應激、細胞增殖凋亡失衡等有關。臨床表現為月經量增多、陰道不規則出血，對于育齡期女性可能增加其不孕、流產的風險，對于圍絕經期婦女，有少數存在惡變的可能。子宮內膜的治療方案有藥物治療、刮宮術、宮腔鏡手術。刮宮術刮匙不容易探及宮角部，操作過程中可能造成息肉根部的殘留，增加了其術后復發的風險，同時，刮宮過程中容易造成子宮內膜的損傷，發生感染、宮腔宮頸粘連及不孕等，增加的患者的痛苦及經濟負擔。部分患者只能采用子宮切除的手段治療該病，這會使患者面臨較大的身心傷害[3]，影響患者的生育功能。

隨著宮腔鏡的發展，宮腔鏡逐步成為治療子宮內膜的“金標準”。宮腔鏡是一種應用比較廣泛的微創治療技術，利用宮腔鏡對患者進行治療使視野更加清晰，可以直觀的觀察病情的狀況，也能檢查子宮造影或者超聲不能檢查到的一些微小病灶，治療當中可以進行精確的定位，直觀的了解子宮內膜息肉的大小、息肉的數量和其所在的部位，這就能為患者的臨床診斷和治療提供最為可靠的依據。

從本文結果能看出：①觀察組的手術時間明顯比對照組短，術中出血量明顯比對照組少，住院時間明顯比對照組短；②觀察組術后并發癥的發生率明顯比對照組低；③觀察組術后的子宮內膜厚度比對照組更薄、術后月經復潮時間比對照組更短、月經量明顯比對照組少。經分析可得，傳統宮腔鏡下診刮術相較于宮腔鏡下子宮內膜息肉鉗夾術可能對子宮內膜產生損傷，有子宮穿孔的風險，導致術中出血增加，增加手術難度及手術時間，同時損傷的子宮內膜出現局部炎癥反應，可能導致宮腔黏連，影響受精卵的著床，導致不孕、流產等。宮腔鏡下息肉鉗夾術能夠清晰了解病灶的情況，在治療時徹底清除息肉基底以及周圍增生的組織，由此可以說明宮腔鏡下息肉鉗夾術治療子宮內膜息肉的可靠性。這種治療方法能夠盡可能減少患者治療時所出現的損傷，保證了患者子宮內膜的完整性，同時也能摘除一些不易刮除的殘余的息肉，促進術后子宮內膜的修復，縮短住院的時間，既能提升整體治療的效果也能減少治療之后再次復發的可能[4]，保護生育能力。因此可以說明宮腔鏡下子宮內膜息肉鉗夾術治療子宮內膜息肉是一種簡單、經濟、安全、有效的治療手段[5]。

綜上所述，相對于傳統宮腔鏡下診刮術而言，宮腔鏡下息肉鉗夾術治療子宮內膜息肉能夠縮短手術時間，減少術中出血量和患者的住院時間，值得推薦。