經導管取栓及溶栓技術治療急性下肢深靜脈血栓的臨床有效性分析

張雷，惠本軍

（宿遷市鐘吾醫院 介入血管科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

急性下肢深靜脈血栓（DVT）是指臨床突發性下肢深靜脈內血栓形成，可引起患者患肢腫脹、疼痛，嚴重者導致急性肺動脈栓塞，甚至導致患者死亡[1]。針對急性下肢DVT患者，需要及時采取有效的手術治療措施去除血栓，快速改變血栓所引發的綜合征[2]。現代臨床醫學表明，采用經導管取栓+溶栓技術治療后效果更為顯著，介入手術具有微創性特征，患者預后效果也更為明顯。鑒于此，選擇36例急性下肢DVT患者進行研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇宿遷市鐘吾醫院2017年1月至2021年6月收治的36例急性下肢DVT患者進行研究，男18例，女18例，年齡36～76歲，平均（51.69±4.07）歲，均為我院住院患者，癥狀表現，腫脹30例，疼痛6例，患者合并多種癥狀；左下肢32例，右下肢4例，中央型血栓10例，混合型血栓26例。所有急性下肢DVT患者均知情同意此次經導管取栓及溶栓技術治療研究內容。納入標準：①符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（2015年版）》診斷標準；②急性下肢DVT；③患者及監護人簽訂手術及治療知情同意書。排除標準：①經導管取栓及溶栓技術治療研究期間死亡；②中途退出經導管取栓及溶栓技術治療研究者；③存在抗凝或溶栓禁忌證者；④病情終末期。

1.2 方法。36例急性下肢DVT患者均接受經導管取栓及溶栓技術治療方案，具體開展方法如下：

第一步，術前準備。具體方法如下：①查體；②吸氧；③心電監護；④告知患者相關信息，簽訂手術同意書；⑤注意密切監測患者凝血功能、血常規、腎功能；⑥及時抗凝治療。

第二步，置入濾器。①選擇患者健側股靜脈進行順行穿刺；②將鞘管置入到穿刺處的股靜脈；③連接相關設備，檢查血管通暢狀況；④同時進行下腔靜脈造影，明確雙腎靜脈位置，于腎靜脈開口平面下方1.5 cm處放置濾器；⑤選擇合適的下腔靜脈濾器。

第三步，取栓治療。①完成上述步驟后進行取栓治療；②選擇患肢腘靜脈入路，超聲或DSA引導下穿刺腘靜脈，置入8F鞘管；③再次造影評估患肢深靜脈血栓負荷狀況；④注射適量肝素注射液，以達到肝素化目的，術中根據病情，可于血栓內注射尿激酶10～20萬單位；⑤選用8F大腔導管經鞘管送至病變段，導管尾端連接20 mL注射器；⑥給予負壓；⑦醫生開始抽吸血栓（由腘靜脈段至髂靜脈段），抽吸過程中持續保持注射器負壓狀態；⑧抽吸數次后進行造影復查，評估血栓清除情況；⑨需要注意，清除過程中血栓清除效果不佳，可通過重復上述操作達到預期目的（控制失血量不超過100 mL）。

第四步，溶栓治療。①血栓抽吸后造影復查仍提示血栓負荷偏多，行置管溶栓，選用合適的溶栓導管（4F）置于患側下肢病變段靜脈內；②選用尿激酶20～60萬U/日，持續經溶栓導管泵入；③溶栓治療中要每12～24 h監測纖維蛋白原變化情況；④24～48 h內復查造影，評估血栓減少情況，以指導溶栓時間。

第五步，補充治療。術中若發現髂靜脈存在重度狹窄，可同期或擇期行髂靜脈球囊擴張+支架植入，以改善流出道通暢情況。

第六步，根據血栓清除情況，擇期行下腔靜脈濾器取出（濾器說明書提及的時間窗內）。

第七步，術后治療。①繼續規范抗凝治療；②給予改善靜脈功能藥物治療；③醫務人員指導患者穿戴彈力襪；④告知相關注意事項，嚴格依從用藥治療方案。

1.3 觀察指標。生活質量：由經導管取栓及溶栓技術治療研究人員采用SF-36生活質量量表對患者的生活質量進行評估。治療效果：①完全清除；②部分清除；③治療時間。由經導管取栓及溶栓技術治療研究人員負責統計相關治療效果數據。肢體周徑差：①小腿；②大腿。由經導管取栓及溶栓技術治療研究人員負責測量患者治療前與治療后肢體周徑差數據。

1.4 統計學分析。經導管取栓及溶栓技術治療研究期間采用SPSS 24.0軟件處理急性下肢DVT患者研究數據，并用t檢驗、卡方檢驗完成急性下肢DVT患者治療前后計量資料、計數資料組間數據對比工作。經導管取栓及溶栓技術治療研究期間P＜0.05則表示統計學差異值小。

2 結果

2.1 生活質量。治療后急性下肢DVT患者生活質量高于治療前急性下肢DVT患者（P＜0.05）。如表1。

表1 生活質量（）

表1 生活質量（）

組別 例數 生理功能 疼痛 活力 健康 情感 精神 生理職能 社會功能治療前 36 15.24±1.02 4.35±0.23 8.55±0.33 11.36±0.23 4.11±0.21 7.65±0.12 4.65±0.12 6.11±0.12治療后 36 17.41±0.44 6.31±0.41 10.36±0.12 14.36±0.24 5.36±0.21 10.55±0.32 6.56±0.52 7.65±0.23 t - 11.7206 25.0156 30.9277 54.1491 25.2538 50.9128 21.4740 35.6175 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 治療效果。治療后，完全清除27例（75.00%），部分清除9例（25.00%），治療時間（3.12±0.71）d。如表2。

表2 治療效果

2.3 肢體周徑差。治療后急性下肢DVT患者肢體周徑差與治療前有顯著差異（P＜0.05）。如表3。

表3 肢體周徑差（）

表3 肢體周徑差（）

組別 例數 小腿 大腿治療前 36 4.61±0.32 4.65±0.36治療后 36 1.65±0.21 2.03±0.14 t-46.4006 40.6975 P-0.0001 0.0001

3 討論

急性下肢DVT屬于臨床常見疾病，主要是因為下肢血流不暢導致的深靜脈內部血液異常凝結引發的血栓疾病，發病后如果患者不能夠得到及時治療，會出現嚴重的并發癥[3]。目前臨床治療急性下肢DVT以抗凝及介入治療，介入治療DVT的主要方法有：經導管接觸性溶栓治療（CDT）、經皮機械性血栓清除術（PMT）、經皮腔內血管成形術（PTA）及支架（stent）植入術。機械性血栓清除術（PMT）包括使用大腔導管抽吸和利用血栓清除裝置清除血栓，如：AngioJet、StraubAspirex；但因血栓清除裝置價格昂貴，基層醫院大部分患者不能接受，我中心目前以采用大腔導管抽吸為主。治療過程中常采用幾種方法綜合治療，如對急性期血栓CDT結合使用PMT；對伴有髂靜脈閉塞的DVT，可結合使用PTA和支架植入術，以迅速恢復血流，縮短療程，提高療效，以夠取得最大化治療效果[4-5]。研究中，選擇我院收治的36例急性下肢DVT患者進行研究，可以發現患者在接受經導管取栓及溶栓技術治療后效果更為顯著，生活質量都在治療效果指標的帶動下得到顯著改善。經導管取栓及溶栓技術屬于微創型手術模式，將鞘管置入后進行血栓清除，并配合其他治療措施，因此在多項技術聯合下可以取得更好的治療效果，肢體周徑差值明顯降低[6]。

綜上所述，急性下肢DVT治療過程中采取經導管取栓及溶栓技術治療方法，取栓及溶栓治療效果十分顯著，患者血管再通率高，顯著提升急性下肢DVT患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。