心臟驟停后綜合征患者的ICU腦復蘇優化治療臨床療效及預后觀察

夏鵬程，陳群，陳麗萍

（1.廣東省惠州市第三人民醫院 ICU，廣東 惠州 516000；2.湖北省鄂州市中心醫院 重癥醫學科，湖北 鄂州 436000）

0 引言

心臟驟停具體是指心臟射血功能突然停止，臨床中多采取心肺復蘇進行干預，不過因患者全身長期處于完全缺血狀態，在進行心肺復蘇后會進入到一個復雜的生理、病理過程，即心臟驟停后綜合征[1-2]。常規腦復蘇在治療心臟驟停后綜合征中的療效有限，不能有效保障患者身體健康，本次試驗中我院引入ICU腦復蘇優化治療方案，現就其應用效果進行分析闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省惠州市第三人民醫院ICU2018年10月至2020年10月收治的52例心臟驟停后綜合征患者，根據隨機數字表法將其分為觀察組（26例）與對照組（26例）。觀察組中男15例，女11例；年齡46～79歲，平均（55.51±2.43）歲；心臟驟停原因：醉酒1例，中毒2例，失血性休克2例，低氧血癥3例，肺栓塞3例，麻醉意外3例，心源性心臟驟停7例，其他5例。對照組中男17例，女9例；年齡43～78歲，平均（55.82±2.10）歲；心臟驟停原因：醉酒1例，中毒2例，失血性休克3例，低氧血癥4例，肺栓塞4例，麻醉意外3例，心源性心臟驟停5例，其他4例。兩組患者上述基礎資料的差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。所有患者均確診為心臟驟停后綜合征，復蘇時間在30 min以內，復蘇后6 h以內進入ICU進行監護；排除合并嚴重基礎性疾病、精神異常、慢性腎衰竭者；本次試驗得到我院醫學倫理委員會和患者家屬的同意。

1.2 方法。對照組患者采取常規腦復蘇治療，通過氣管插管或人工氣囊為患者維持通氣，并應用腎上腺素等血管活性藥物，采取冰帽進行降溫。觀察組患者采取腦復蘇優化治療，措施如下：①進行亞低溫治療。在ICU病床鋪上變溫毯，治療目標溫度設為33～35°，連續治療24 h后以0.5度/h的速度進行變溫處理，亞低溫治療期間可使用丙泊酚等藥物預防寒戰和抽搐的發生，對于降溫困難者需為其輸注4℃的生理鹽水；②脫水治療。每間隔6 h為患者滴注250 mL+20%甘露醇，治療前48 h需確保患者24 h液體量處于負平衡狀態，中心靜脈壓宜控制在8～10 cmH2O，若脫水治療效果欠佳則應給予呋塞米或托拉塞米間斷性靜脈注射，并輔以營養神經藥物；③呼吸循環支持。在亞低溫治療的同時，給予患者呼吸機輔助通氣，血二氧化碳分壓宜控制在30 cmH2O左右，血氧飽和度宜控制在94%～96%。如有必要可應用去甲腎上腺素升高血壓，對于意識清晰、能自主呼吸者可給予面罩吸氧。

1.3 觀察指標。觀察指標為兩組患者臨床療效、臨床指標（血氧飽和度、GCS-格拉斯哥昏迷評分、GEDVI-全心舒張末期容積指數、心臟指數）、并發癥（癲癇、心律失常、肺炎、肺水腫、腎功能衰竭）發生率、ICU內機械通氣時間、ICU停留時間、住院時間。臨床療效評價方法：“顯效”為患者癥狀消失、神經功能恢復；“有效”為患者癥狀明顯改善、神經功能部分恢復；“無效”未患者癥狀和神經功能均無改善。顯效率、有效率之和為總有效率。

1.4 統計學方法。以SPSS 19.0處理試驗數據，同類計數資料[n（%）]的差異以卡方檢驗評估，同類計量資料（）的差異以t檢驗評估，當P＜0.05時組間差異顯著。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床療效。觀察組患者治療總有效率（96.15%）較之對照組（76.92%）更高，組間比較（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 對比兩組患者治療后各項臨床指標。觀察組患者血氧飽和度、GCS、GEDVI均顯著高于對照組，心臟指數顯著低于對照組，組間比較（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者治療后各項臨床指標（）

表2 對比兩組患者治療后各項臨床指標（）

（L/min·m） GCS（分） GEDVI（mL/m2）觀察組 26 88.46±5.77 4.39±1.02 8.33±2.97 814.55±175.67對照組 26 79.08±6.02 5.59±1.29 4.56±2.40 719.36±161.34 t - 5.736 3.721 5.034 2.035 P - 0.001 0.001 0.001 0.047組別 例數 血氧飽和度（%）心臟指數

2.3 對比兩組患者并發癥發生率。觀察組與對照組患者并發癥發生率分別為3.85%、23.08%，組間比較P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者并發癥發生率[n（%）]

2.4 對比兩組患者ICU內機械通氣時間、ICU停留時間、住院時間。兩組患者ICU內機械通氣時間、ICU停留時間無明顯差異，P＞0.05；觀察組患者住院時間明顯短于對照組，P＜0.05。詳見表4。

表4 對比兩組患者ICU內機械通氣時間、ICU停留時間、住院時間（）

表4 對比兩組患者ICU內機械通氣時間、ICU停留時間、住院時間（）

組別 例數 ICU內機械通氣時間（h）ICU停留時間（d） 住院時間（d）觀察組 26 18.21±4.23 3.49±0.78 8.39±2.02對照組 26 18.69±4.29 3.53±0.80 13.36±2.11 t - 0.406 0.183 8.676 P - 0.686 0.856 0.001

3 討論

心臟驟停后綜合征是一類危重疾病，必須盡早采取措施進行治療，腦復蘇治療是幫助患者恢復意識和神經功能的重要方法，但常規腦復蘇治療的療效十分有限[3]。ICU腦復蘇優化治療是一類新型的治療方法，許多研究認為此治療方法能有效減少患者大腦氧耗，并對細胞凋亡進行抑制，能顯著改善患者預后。ICU腦復蘇優化治療包括亞低溫治療、脫水治療、呼吸循環治療等手段，亞低溫治療能有效降低循環代謝率，減少大腦氧耗，并使得氧自由基水平降低，還可防止細胞凋亡。脫水治療則有助于改善腦缺氧，呼吸循環支持則能改善組織缺血狀態，提升患者心功能。朱軍[4]的研究認為ICU腦復蘇優化治療心臟驟停后綜合征患者可取得很好的臨床療效，其總有效率高達90.85%，患者在治療后各項生命體征和臨床癥狀均能得到改善，其身心健康能得到保障。本次試驗結果顯示，ICU腦復蘇優化治療相比于常規腦復蘇治療心臟驟停后綜合征更具優勢，患者治療總有效率更高，高達96.15%，血氧飽和度、GCS、GEDVI水平更高，心臟指數更低，并發癥發生率更低，僅為3.85%，住院時間更短，組間比較P＜0.05，王昌俊[5]的試驗結果與此相似。

綜上所述，ICU腦復蘇優化治療心臟驟停后綜合征具有顯著療效，建議將此治療方案在臨床中推廣應用。