經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性腰椎椎體壓縮性骨折后聯合唑來膦酸的療效

彭翔，賴汝洽，陳照裕，陳安遠

（中山市三角醫院 外一科，廣東 中山 528445）

0 引言

骨質疏松性腰椎椎體壓縮性骨折是骨科臨床頗為常見的疾病之一，尤其是多發于老年人群，嚴重影響患者的正常勞動與生活質量[1-2]。絕大多數骨質疏松性腰椎椎體壓縮性骨折患者發病屬于穩定型，往往不會合并神經功能癥狀，因而無需實施開放性手術治療[3]。本研究中，筆者在經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性腰椎椎體壓縮性骨折后，聯合唑來膦酸進行治療，取得了較好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年6月中山市三角醫院收治的40例骨質疏松性腰椎椎體壓縮性骨折患者，經X線、MRI等影像學檢查確診符合腰椎椎體壓縮性骨折以及中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會制定的《原發性骨質疏松癥診療指南（2017）》[4]的骨質疏松診斷標準，排除椎體暴裂性骨折、相關手術禁忌證、合并心腦肝腎及血管疾病、神經功能癥狀、血液系統疾病、凝血功能異常等，取得患者家屬知情同意。隨機分為觀察組（20例）與對照組（20例）。觀察組男8例，女12例，年齡60～79歲，平均（72.1±4.5）歲；體質指數（BMI）17.5～26.8 kg/m2，平均（22.4±1.8）kg/m2。對照組男8例，女12例；年齡60～79歲，平均（72.1±4.5）歲；體質指數（BMI）17.5～26.8 kg/m2，平均（22.4±1.8）kg/m2。兩組間的一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法。對照組患者采用經皮椎體成形術進行治療，具體操作為：①患者取俯臥位，在C臂X線機視野下明確患錐具體位置，并做好相應的標記；②常規消毒鋪巾和局部麻醉后，選擇標記位置旁1 cm左右進針，在X線機指導下到達椎體前1/3左右位置；③將配置好的骨水泥緩緩的注入椎體，實時監測骨水泥分散狀況和患者的生命體征等情況，填充完成后靜置4 min左右，直至骨水泥完全穩固，拔除注入裝置；④術后口服0.5 mg/d維生素D2（國藥準字H11022063，華潤紫竹藥業有限公司生產，規格為0.25 mg/片）+0.25 μg/d阿法骨化醇軟膠囊（國藥準字H20074109，北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司生產，規格為0.25 μg/顆），持續用藥6個月。觀察組患者在對照組基礎上，增加靜脈滴注4 mg唑來膦酸（國藥準字H20041957，深圳海王藥業有限公司生產，規格為4 mg/支）+500 mL+0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H32024553，江蘇天子福國際藥業有限公司生產，規格為500 mL:4.5 g）進行治療，從術后第3 d開始，每次間隔3周，持續用藥6個月。

1.3 評價指標。比較兩組患者的臨床療效、治療前后的傷椎前緣高度、Cobb角及腰椎骨密度之間的差異。臨床療效判斷標準：①顯效：患者的腰背疼痛等臨床癥狀基本消失，骨密度顯著增加；②有效：患者的腰背疼痛等臨床癥狀有所好轉，骨密度增加；③無效：患者的臨床癥狀與骨密度未見好轉，甚至惡化加重。

1.4 統計方法。運用SPSS 17.0行t或χ2檢驗分析，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較。觀察組患者的治療總有效率100.0%高于對照組的75.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較比較(n，%)

2.2 治療前后相關觀察指標比較。兩組患者治療前的相關觀察指標比較（P＞0.05）；觀察組患者治療后的傷椎前緣高度、腰椎骨密度均高于對照組（P＜0.05），Cobb角低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后相關觀察指標比較（）

表2 治療前后相關觀察指標比較（）

組別 例數 椎體前緣高度（mm） Cobb角（°） 腰椎骨密度（g/cm2）術前 術后12個月 術前 術后12個月 術前 術后12個月觀察組 20 15.8±2.5 21.2±3.0 25.7±3.2 9.6±1.8 0.41±0.05 0.58±0.09對照組 20 15.6±2.7 17.4±2.8 25.5±3.4 14.2±2.6 0.42±0.06 0.49±0.07 t - 0.243 4.141 0.192 6.505 0.573 3.530 P - 0.809 0.000 0.849 0.000 0.570 0.001

3 討論

經皮椎體成形術通過向椎體內注入骨水泥，能夠有效的增強椎體穩定性和緩解患者疼痛，糾正脊柱的畸形狀態，是目前臨床上治療骨質疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的微創技術[5]。但是，單純采用經皮椎體成形術治療，并不會對腰椎椎體壓縮性骨折患者的骨質疏松有明顯的改善作用，容易在外界因素的刺激作用下，再次造成其他椎體骨折的發生[6]。因此，應當在早期進行經皮椎體成形術的基礎上，配合實施針對性的骨質疏松治療，繼而從根本上解決腰椎椎體壓縮性骨折患者的骨質疏松癥狀，以進一步提高臨床療效。

本組研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率100.0%高于對照組的75.0%（P＜0.05），研究認為，唑來膦酸作為第三代二磷酸藥物，能夠特異性的作用于骨組織，在經靜脈滴注進入體內后，可以迅速的融入骨骼系統，有效降低破骨細胞功能，抑制破骨活性，加速破骨細胞凋亡，降低骨吸收[7]，同時還有助于炎性癥狀的改善，增強骨關節功能、減輕骨疼痛感[8]，因而在經皮椎體成形術治療的基礎上后，聯合應用唑來膦酸治療老年骨質疏松性腰椎椎體壓縮性骨折患者，具有更為顯著的臨床療效。同時，觀察組患者治療后的傷椎前緣高度、腰椎骨密度均高于對照組（P＜0.05），Cobb角低于對照組（P＜0.05），研究認為，這進一步從量化評估的角度證實，經皮椎體成形術聯合唑來膦酸治療老年骨質疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的療效確切，可以更大程度的改善和恢復患者椎體高度和Cobb角，提高骨密度水平，這對于從根本上防治骨質疏松性腰椎椎體壓縮性骨折具有非常重要的意義，臨床應用價值顯著，值得推廣應用。