宮頸環形電切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變患者的效果對比研究

周蕓蕓

（南京市浦口區中心醫院/江蘇省人民醫院浦口分院，江蘇 南京 210000）

0 引言

宮頸上皮內瘤變又被稱為宮頸癌前病變，指具有癌變傾向，但又無法診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變。目前，國內對于宮頸上皮內瘤變患者臨床仍以手術治療為主[1]。冷刀錐切術是臨床用于診斷及治療宮頸病變的傳統術式，對于手術設備要求較為簡單，且不會產生熱損傷，但會對宮頸形態造成一定破壞，使得女性受孕難度增加[2]。宮頸環形電切術以高頻電刀對宮頸病變組織進行切除，手術時間短，且由于高頻電刀的特性出血量相對較少，且對患者造成的手術痛苦較小[3]。本研究旨在探討宮頸環形電切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺赃x取我院婦科于2017年3月至2020年1月收治的宮頸上皮內瘤變患者120例，根據手術方法分為環切組（n=50）與錐切組（n=70）。環切組年齡25～37歲，平均（31.42±1.63）歲；體質量指數20～24 kg/m2，平均（22.41±0.62）kg/m2；瘤變程度：Ⅱ級28例，Ⅲ級22例。錐切組年齡24～36歲，平均（30.71±1.33）歲；體質量指數19～23 kg/m2，平均（21.47±0.51）kg/m2；瘤變程度：Ⅱ級39例，Ⅲ級31例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：參照《宮頸上皮內瘤變的處理指南》[4]中的相關診斷標準。納入標準：有生育需求者；均為已婚未生育但具備生育需求者；符合上述診斷標準者；無凝血功能障礙者；無精神障礙，能配合本次研究者等。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官疾病者；凝血功能障礙或免疫系統缺陷者；合并嚴重手術禁忌證者等。

1.2 方法。環切組患者以宮頸環形電切術進行治療，醫護人員根據患者宮頸部位病變程度，使用電波刀以宮頸病變部位外緣3～5 mm進行帽式切除，切除深度在15～20 mm，切除后對創面進行電凝止血，并對患者宮頸外形進行重塑。錐切組患者進行冷刀錐切術，全麻生效后縫扎宮頸兩旁子宮動脈下行支，使用手術刀以患者宮頸病變部位外5 mm為入口進行錐底淺層宮頸組織切開，并對鱗柱交接部位進行深層切除，切除高度控制在子宮頸內口以內15～25 mm，手術完成后縫合創口并進行止血處理。。兩組患者均于術后3個月進行復查，無論高危人乳頭瘤病毒是否轉陰，均建議妊娠，并要求產婦于我院定期進行產檢，并在我院進行分娩。

1.3 觀察指標。①兩組患者圍術期指標對比，記錄兩組患者平均手術時間、術后住院時間及術中出血量，并加以對比分析；②兩組患者術前、孕20、28周宮頸管長度對比。使用腹部彩超檢查兩組患者宮頸管長度，并加以對比分析；③兩組患者妊娠結局及分娩情況對比，包括早產、胎膜早破、宮頸裂傷及產后出血。

1.4 統計學分析。應用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標。經比較，環切組患者平均手術時間及術后住院時間短于錐切組；術中出血量均低于錐切組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比（）

表1 兩組患者圍術期指標對比（）

術后住院時間(d)環切組 50 11.12±3.43 10.85±2.71 3.57±1.02錐切組 70 20.78±6.25 36.74±5.46 8.30±2.05 t - 9.907 30.895 15.028 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 平均手術時間(min)術中出血量(mL)

2.2 宮頸管長度。經比較，兩組患者術前、孕20、28周，宮頸管長度相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前、孕20、28周宮頸管長度對比（）

表2 兩組患者術前、孕20、28周宮頸管長度對比（）

組別 例數 術前 孕20周 孕28周環切組 50 37.36±5.35 36.12±4.12 35.84±4.23錐切組 70 37.37±5.28 35.71±4.65 35.20±4.30 t - 0.010 0.498 0.809 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 妊娠結局及分娩情況。經比較，環切組患者早產率為6.00%，低于錐切組的21.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者胎膜早破、宮頸裂傷、產后出血等相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠結局及分娩情況對比[n(%)]

3 討論

宮頸上皮內瘤變具有發展為惡性腫瘤的潛能，長期存在極有可能轉變為宮頸癌，對患者生命安全造成嚴重威脅[5]。冷刀錐切術指以手術刀片對宮頸病變部位進行錐形切割，能夠較好地保留切除的病變組織，更易于醫師診斷患者切除組織邊緣是否有殘留病灶，但是術后宮頸留疤可能性大，術后宮頸機能不全、宮頸粘連等并發癥發生率較高[6]。

宮頸環形電切術利用高頻電波環形切除宮頸組織，在切除同時即可進行凝固創口，術后遺留瘢痕可能性較小，且不會對周圍組織造成損傷，并能有效降低術后并發癥發生概率[7]。本研究結果顯示，環切組患者平均手術時間及術后住院時間短于錐切組；術中出血量均低于錐切組，表明宮頸上皮內瘤變患者進行宮頸環形電切術其圍術期指標更為理想，對患者手術創傷更小，與李著艷等[8]研究結果一致。宮頸上皮內瘤變患者術后其宮頸完整性均遭到一定破壞，功能也受到一定影響，且由于宮頸錐切術造成部分宮頸缺失，宮頸愈合后殘留的瘢痕組織導致宮頸彈性較差，宮頸機能不全發生概率更高，使得患者更易發生早產現象；而環形電切術則能夠較好地保持宮頸正常形態，降低宮頸機能不全發生概率，且不會對宮頸管長度產生太大影響。本研究結果顯示，環切組患者早產率低于錐切組，表明宮頸上皮內瘤變患者進行宮頸環形電切術能有效降低早產風險，更適宜有生育需求患者，與蔣燕明等[9]研究結果一致。

綜上所述，相較于冷刀錐切術，宮頸上皮內瘤變患者進行宮頸環形電切術能有效縮短手術時間及術后住院時間，降低術中出血量，且能夠降低早產風險，更適宜有生育需求患者。