品管圈在提高門診哮喘/COPD患者吸入裝置使用依從性中的應用

呂靜

（蘇州高新區人民醫院 藥劑科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

品管圈又叫做質量小組，品管圈活動指的是在相同目的指引下，自發性成立小組進行討論并付諸實踐的行為[1]。品管圈活動是基層工作人員自動發起的由下往上的小組活動，可以體現臨床藥師的專業價值，實現角色轉型[2]。最近幾年慢阻肺發病率不斷升高，為患者造成身心雙重壓力，臨床對該疾病的有效治療方案高度重視，臨床尚無有徹底治愈該疾病的方式，為有效控制疾病發展，降低發病率，需對患者進行有效的自我管理。慢阻肺以及哮喘都屬于慢性非傳染性疾病，病程長且遷延不愈，醫務人員對患者實施主動管理，能夠控制疾病發展，改善患者生活質量。為此，本文對本院治療的該疾病患者開展品管圈活動，對活動實施前后患者的變化進行分析，詳細步驟和結果見以下內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2021年2月蘇州高新區人民醫院接收的50例門診哮喘/COPD患者進行研究，為患者進行品管圈活動。所有患者中，男30例，女20例，年齡54～77歲，平均（63.55±7.11）歲；病程1～9年，平均病程（4.22±1.13）年；哮喘患者13例，COPD患者37例。

1.2 方法。首先成立品管圈活動小組，組員包括組長、輔導員、圈員，并設置設置名稱。然后確定活動主題，首先選定主要的幾個主題，之后按照上級指示、圈水平、主題緊迫程度、可行性情況對主題做出評價，評分最高者定為最終主題。之后制定品管圈活動方案，由所有成員一起探討活動主題，按照循環管理方式制定方案，本活動工開展半年。之后制定吸入裝置使用情況檢查表，進行現況調查，時間設定為一年，所有患者全員參加，吸入裝置使用正確率由品管圈組長通過調查進行評定。然后設定目標，根據患者目前使用吸入裝置的情況，設定目標值，組內成員對患者使用吸入裝置不良情況進行原因分析，根據分析結果全面提升患者對吸入裝置的認知，完善患者管理制定，為患者進行吸入指導工作。按照患者使用吸入裝置情況，為其進行使用培訓，讓患者掌握正確吸入裝置的使用方法，并詳細記錄患者使用情況和信息，完善管理檔案，同時建立隨訪制度，便于掌握患者吸入情況，以便及時指導。最后對品管圈活動進行探討和改進，先分析主題是否達到目標，是否秉承以人為本原則，在分析活動措施是否科學、可行，實施后是否達到理想護理效果，活動完成后按照實際狀況分析并改進問題，對管理方法和措施持續完善。

吸入裝置詳細操作方法和步驟：噻托溴銨粉：身體直立拿直裝置，朝上打開防塵蓋，將一粒膠囊置于藥器中央室，蓋好咬口，啟動綠色按鈕，保持呼氣平穩，嘴含咬嘴，吸氣時迅速、深入，拿住咬嘴閉氣十秒后緩慢呼出，重復幾次后，將空膠囊丟掉，蓋好咬嘴、帽蓋，最后清潔漱口。沙美特羅替卡松粉：身體立直拿直裝置，一手拿準納器，一手推滑桿，對準自己，觸動計數器，嘴含咬嘴，平穩呼氣、快深吸氣，拿住咬嘴屏氣十秒后緩緩呼出，重復一次后取出空膠囊丟掉，蓋好咬嘴和帽蓋后清潔漱口。布地奈德福莫特羅粉：身體直立將裝置拿直，一手拿中間位置，一手轉動底座，聲響后裝藥完成，咬嘴放在齒間，包住吸嘴，呼氣穩、吸氣快且深，屏氣拿咬嘴五秒后緩慢呼氣，重復一次后將空膠囊取出丟掉，蓋好咬嘴、帽蓋后，清潔漱口。

1.3 觀察指標。觀察患者吸入劑使用依從性和使用正確率情況以及品管圈成員前后能力對比情況。品管圈成員能力包括榮譽感、責任心、自信心、溝通、凝聚力、品管圈手法六方面；患者吸入劑使用依從性和正確率通過品管圈組長對患者遵醫囑情況進行評定。

1.4 統計學方式。本實驗所有人員治療結果產生的數據由SPSS 19.0軟件進行統計檢驗，檢驗數據包括計量和計數兩方面，前者利用t檢驗、（均數±標準差）表述，后者利用χ2檢驗、（n%）表示，最終結果以P＜0.05作為統計學價值標準。

2 效果

2.1 品管圈成員活動前后能力對比。相比后可見，品管圈活動后，成員各項自我能力等到明顯提高，前后存在明顯差異，具有統計學價值，P＜0.05，如表1所示。

表1 品管圈成員活動前后能力的比較（）

表1 品管圈成員活動前后能力的比較（）

組別 例數 榮譽感 溝通 自信心 品管圈手法 責任心 凝聚力活動前 50 2.55±0.55 2.05±0.54 1.66±0.44 1.55±0.11 1.66±0.44 2.44±0.44活動后 50 4.71±0.61 4.99±0.56 4.44±0.45 4.88±0.66 4.55±0.55 4.61±0.41 t - 18.5958 26.7228 31.2339 35.1913 29.0133 25.5135 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 吸入劑使用依從性、正確率的比較。吸入劑使用依從性、正確率方面，活動后依從性評分、正確性評分均高于活動前，組間差異顯著，P＜0.05，如表2所示。

表2 吸入劑使用依從性、正確率的比較（）

表2 吸入劑使用依從性、正確率的比較（）

組別 例數 吸入劑使用依從性 吸入劑使用正確率活動前 50 7.19±0.41 77.55±0.44活動后 50 9.44±0.55 95.88±0.88 t - 23.1921 131.7376 P - 0.0001 0.0001

3 討論

哮喘和慢阻肺在目前尚無根治方法，主要治療以教育、隨訪、用藥等為主，通過多種形式組織、延緩患者病變進展，預防急性加重，對哮喘、慢阻肺患者的管理，是一個持續的過程，要按照患者實際情況逐步完善方法和對策，方可提升患者生活質量[3]。最近幾年，品管圈作為醫療系統質量改善的主要手段，已被廣泛應用在醫藥學管理方面，并取得良好成效[4-5]。品管圈是一個小團體活動，以PDCA循環為管理基礎，遵循標準程序解決問題，對哮喘、慢阻肺等慢性疾病患者的治療而言，吸入裝置的使用情況直接關系患者的吸入治療效果，為此，必須保障患者吸入裝置的使用依從性和正確性，以保障患者治療效果。

本文開展品管圈活動過程中，為哮喘、慢阻肺患者進行了日常慢病管理工作，包括培訓門診藥師明確掌握各項吸入裝置正確使用方法；包括建立門診哮喘、慢阻肺患者管理制定，對吸入裝置使用者信息詳細記錄并建立檔案；包括用藥指導、提供咨詢服務、建立隨訪制度等。通過各方面管理內容提升患者吸入裝置使用依從性。在品管圈活動完成后，仍按照實際情況持續改進[6-7]。

本文研究中，設定品管圈活動主題為患者吸入裝置使用依從性情況，在此主題下建立了品管圈小組，按照患者吸入裝置使用實際情況制定了整改計劃，從研究結果可見，品管圈活動實施后，患者吸入裝置使用依從性和正確率均得到提升，表明品管圈活動可行性和有效性較高。另外，在品管圈活動開展當中，投入該活動的工作人員在各項能力方面也得到了明顯提高，表明品管圈活動管理不但可以增強患者吸入裝置使用依從性，還可以提升品管圈活動工作人員的各項能力。

綜上所述，門診哮喘/COPD患者開展品管圈活動管理，能夠提升患者吸入裝置操作技能和使用率，從而能夠緩解患者病情，提升患者日常生活能力，值得臨床大力推廣。