探討團體音樂療法聯合作業療法對腦卒中患者腦功能的影響

顧靜嵐，蒯駱，王俊華

（1.上海市同濟大學附屬普陀人民醫院 離休干部科，上海 200060；2.上海市同濟大學附屬普陀人民醫院 康復科，上海 200060；3.上海市普陀區真如鎮社區衛生服務中心，上海 200333）

0 引言

腦卒中是一種發病率較高的中樞神經系統疾病，是危害人類健康的第三大疾病，致殘率與死亡率都比較高，其致殘特點是造成患者長期存在功能障礙，自理能力下降，生活質量受到嚴重影響[1]。腦卒中患者常出現運動、感覺、情緒、語言等功能障礙，同時常伴隨其他器官并發癥，增加治療與康復難度。有研究指出[2-3]，音樂療法對于身心注意力提高、增加節律感知覺以及社會參與性有很好作用，同時可以幫助患者宣泄并釋放身心，對積極情緒進行強化，消除消極癥狀等，甚至可以將消極的狀態轉化為積極狀態。將音樂療法與作業療法聯合使用，可以發揮協同作用，提高綜合療效。本研究探討團體音樂療法聯合作業療法對腦卒中患者腦功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年9月至2021年9月收治腦卒中患者30例，數字表法隨機分為兩組。對照組男8例，女7例；年齡57～78歲，平均（69.75±4.32）歲。實驗組男9例，女6例；年齡58～78歲，平均（68.95±4.24）歲。兩組患者性別、年齡資料比較無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①均符合我國腦卒中的臨床診斷標準；②疾病首發；③意識清楚，病情穩定；④受試者均需自愿并簽署知情同意書；⑤近期無服用神經系統藥物。體內無金屬植入物，無腦部腫瘤或其他顱腦疾患。無神經和精神類疾病史，無頭部外傷史。排除標準：①伴有其他嚴重的軀體性疾病者；②智能障礙、語言障礙、聽力障礙者。

1.2 方法。對入選患者說明實驗目的、作用以及注意事項，征得患者同意，提高配合度。兩組患者治療期間均接受常規藥物治療、康復治療。實驗組在上述基礎上給予團體音樂療法與作業療法，治療頻次1次/天，時間30～45 min/次，每周治療5 d，治療3個月。

1.3 觀察指標。比較治療前、治療3個月后兩組患者改良Barthel指數評定量表、MMSE簡易精神量表評分。①改良Barthel指數評定量表[4]：涉及修飾、洗澡、進食、穿衣等10個條目，滿分100分，分數與生活自理能力正相關；②MMSE簡易精神量表評分[5]：涉及定向力、記憶力等6個條目，滿分30分，分數與認知障礙負相關。

1.4 統計學處理。數據比較差異應用SPSS 22.0統計學軟件進行χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后改良Barthel指數比較。與治療前相比，兩組改良Barthel指數增加，且實驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組治療前后改良Barthel指數比較（）

表1 兩組治療前后改良Barthel指數比較（）

組別 例數 治療前 治療后實驗組 15 35.45±5.17 78.64±5.11對照組 15 36.05±5.31 60.96±4.78 t-1.052 17.152 P-0.645 0.001

2.2 兩組治療MMSE簡易精神量表評分。與治療前比較，兩組MMSE評分增加，且實驗組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組治療MSE簡易精神量表評分（）

表2 兩組治療MSE簡易精神量表評分（）

組別 例數 治療前 治療后實驗組 15 16.15±1.35 25.64±1.05對照組 15 16.24±1.29 20.18±1.12 t-0.648 5.315 P-0.705 0.018

3 討論

“腦卒中”疾病臨床發病率高、致殘率高、病死率高，嚴重影響患者日常生活與肢體活動能力，康復治療十分重要，需要根據患者實際病情和疾病診療需求，采取有效的康復治療方案，促使患者生活質量提高，改善認知障礙。音樂療法與作業療法在腦卒中患者康復期治療中有廣泛應用，取得理想效果。解雅童[6]研究中對腦卒中偏癱恢復期患者進行作業療法，患者情緒障礙得到顯著改善。謝曉峰[7]研究中聯合使用音樂療法與作業療法，對腦卒中患者進行治療，結果表明患者上肢功能康復獲得有效促進，且Fugl-Meyer、改良Barthel指數明顯改善，與本研究結果相近。音樂療法涉及醫學、物理學、心理學多個學科，利用音樂特有生理、心理效應，使得治療師與患者共同參與，通過設計好的音樂行為經歷音樂體驗，可以將心理障礙進行消除，恢復身心健康[8-9]。作業療法是將有目的、有選擇的作業活動，應用于有心理功能障礙、軀體障礙的患者，對患者進行自理、勞動能力訓練，增強軀體、心理、社會功能。邢軍[10]研究中表明，早期作業治療對腦卒中患者抑郁情緒和日常生活能力的作用很大，通過早期作業治療，腦卒中患者在有目的的作業下，可以鍛煉記憶力、定向力、肢體活動能力等，提高日常生活能力。同時，早期作業治療可以更好地了解患者抑郁情緒，給予必要心理疏導，緩解抑郁。王清[11]研究中在腦卒中康復中應用作業療法，與常規康復訓練比較患者上肢、下肢FMA評分均提升，肢體活動能力提高。音樂療法與作業療法聯合使用，可以通過對中樞神經系統的刺激使患者產生強烈的情感反應，觸發紋狀體中多巴胺的定向釋放，促進患者獲得積極的情緒收益，有助于認知功能改善，同時對于茶酚胺和細胞因子的分泌有好的調節作用[12]。

本研究結果，與治療前比較，兩組改良Barthel指數、MMSE評分均增加，且實驗組明顯高于對照組，差異顯著，說明團體音樂療法與作業療法對腦卒中患者腦功能有好的影響，可以促進患者日常生活質量提高，改善神經功能水平，增加智力，減少腦卒中對患者日常生活造成的影響，提高生活質量。

綜上所述，團體音樂療法與作業療法在改善腦卒中患者腦功能中作用顯著，治療價值高，值得進行臨床推廣與普及應用。