功能干針療法治療膝骨性關節炎隨機對照研究

劉艷芳 ，陳敏 *，祝君

（1.揚州大學醫學院附屬沭陽醫院 針灸科，江蘇 沭陽 223600；2.揚州大學醫學院附屬沭陽醫院 陳敏名中醫工作室，江蘇 沭陽 223600）

0 引言

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年性群體的常見病、多發病。KOA臨床癥狀主要表現為膝周疼痛，上下樓梯時疼痛明顯，關節屈伸活動受限等[1]。如何有效改善KOA患者的膝關節功能，已成為目前膝骨性關節炎治療噬待解決的問題[2]。功能干針療法以筋膜力學為指導思想，運用針灸針、刃針、圓利針等工具在肌筋膜觸發點部位進行針刺，使局部肌肉出現顫搐、跳動，從而緩解或消除病變周圍局部軟組織的疼痛或痙攣的一種方法。本研究采用功能干針療法治療KOA，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年09月至2020年08月沭陽中醫院針灸科病區60例KOA患者，采用隨機數字表法，隨機分為干針針刺組和傳統腧穴組，每組30例。干針針刺組男6例，女24例，平均年齡（60.43±10.15）歲，平均病程（4.17±3.25）年。傳統腧穴組男7例，女23例，平均年齡（61.25±11.46）歲，平均病程（3.84±3.56）年。兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案經我院倫理委員會審核通過。診斷標準：參考中華醫學會骨科學分會修訂的《膝骨性關節炎診斷標準》[3]（2018年版）。納入標準：①符合《膝骨性關節炎診斷標準》（2018年版）；②年齡在40～80周歲，不限性別；③受試者在接受治療前15天內關節腔未接受過玻璃酸鈉、臭氧、糖皮質激素等藥物注射；④簽署知情同意書。排除標準：①因骨折、痛風、腫瘤、類風濕性關節炎等因素造成膝關節疼痛者；③處于妊娠期或哺乳期；②凝血功能異常者；③膝關節局部伴有急慢性皮膚病或局部皮膚破潰感染者；④無法耐受針刺者。

1.2 方法。兩組患者入院后均口服塞來昔布片（生產批號：國藥準字J20140072，生產廠家：輝瑞制藥有限公司，200 mg）。

1.2.1 治療組：治療組采用功能干針療法進行治療，具體方法如下：根據患者膝關節的疼痛部位，囑患者采取合適的體位，充分暴露病變膝關節局部肌肉，選擇相對應部位的肌肉進行按壓觸診，尋找肌筋膜觸發點。疼痛以膝關節前側為主者，選取股直肌、股中間肌、大收肌、縫匠肌等肌肉進行按壓觸診；膝關節內側部位疼痛明顯者，選取長收肌、短收肌、恥骨肌、大收肌，通過按壓觸診法查找局部肌筋膜觸發點；膝關節疼痛以外側為主者，選取股外側肌、闊筋膜張肌等肌筋膜觸發點；膝關節后側疼痛者，選取半腱肌、半膜肌、比目魚肌、腓腸肌、腘肌、趾肌等肌肉筋膜觸發點。對膝周肌筋膜觸發點進行循按查找，當觸及骨骼肌肌肉內的某一特定位置，按壓時會出現疼痛結節、纖維條索、牽涉痛或感傳痛時，則該點為肌筋膜觸發點，用記號筆做一標記，將局部皮膚進行消毒后，施術者左手固定肌筋膜觸發點，右手持華佗牌0.40 mm×50 mm針灸針，將針灸針垂直刺入肌筋膜觸發點內。毫針刺入肌筋膜觸發點后，順著肌纖維的方向施以快速的提插手法，提插幅度在3～5 cm左右，當局部肌肉出現跳動、抽搐時，停止行針，留針20 min。針刺時，每個肌筋膜觸發點針刺一次，5天后治療第二次，治療2次為一療程。

1.2.2 對照組：對照組采用傳統經絡腧穴進行針刺。針灸取穴參照《針灸治療學》[4]作為選穴依據，針刺主穴：梁丘、血海、膝眼、陽陵泉、膝陽關。針刺方法：選用華佗牌0.40 mm×50 mm毫針，采用單手進針法將毫針刺入腧穴，行針并使之得氣，平補平瀉，留針30 min，每天1次，10次一療程。兩組患者均進行一療程治療及觀察。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標。WOMAC量表[5]：該量表從疼痛、僵硬時間及對日常生活影響三個方面對KOA患者進行綜合測評。WOMAC總積分越高表明KOA越嚴重。Lequesne MG[6]：該量表從7個方面來評價膝關節的嚴重程度，也是國際上認可的評定KOA療效的通用標準，總分越高則提示病情程度越嚴重。兩組患者分別于治療前后填寫WOMAC量表和Lequesne MG指數測定量表。

1.3.2 療效判定標準：參照中醫藥管理局印發的《中醫病證診斷療效標準》[7]進行評定。

1.3.3 統計學處理：本臨床研究采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析和處理。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝骨性關節炎患者治療前后WOMAC評分和Lequesne MG評分比較。兩組患者治療前后WOMAC評分和Lequesne MG評分比較，見表1。

表1 兩組膝骨性關節炎患者治療前后WOMAC評分和Lequesne MG評分比較（±s）

2.2 兩組患者臨床療效比較：一療程結束后干針針刺組的總有效率為96.67%，傳統腧穴組的總有效為83.33%，兩組患者的臨床療效比較。見表2。

表2 兩組KOA患者臨床療效比較

4 討論

現代醫學認為KOA是一種慢性勞損性疾病，其病理特征主要為膝周軟組織的退行性改變和繼發性骨質增生[8]。從中醫學角度看，KOA屬于中醫“筋痹”的范疇，機體正氣虧虛，經絡失養是本病發生的根本原因，風寒濕熱等邪氣乘虛侵入是本病發生的外在條件。《素問》長刺節論篇中提到：病在筋者，筋脈痙攣，肢體骨節疼痛，無法行走，稱之筋痹。《靈樞·經筋》云：經筋為患，陰則經筋攣縮，陽則筋脈弛緩。肌筋膜觸發點的產生是由于局部肌肉勞損，經筋攣急，氣血閉阻不通所形成的代謝產物[9]。膝關節是維持人體平衡的最重要的承重關節之一，當膝關節反復勞損或觸冒風寒濕熱等邪氣時，則附著在膝關節上的肌筋膜觸發點被激活，表現為膝關節疼痛和功能障礙。功能干針療法通過針灸針作用于膝關節周圍的肌筋膜觸發點，使針感直達病所，使經筋病灶點的肌肉攣急疼痛得到緩解，局部氣血暢通，通則不痛。國外學者發現，肌筋膜觸發點在不同的狀態下存在著活性狀態和隱形狀態兩種功能狀態[10-11]。肌筋膜痛是與肌筋膜觸發點關系最為密切的疼痛原因[12]。功能干針療法通過針刺肌筋膜觸發點，可以使針感直接作用于病變部位[13]，其作用機制主要體現在：①機械性破壞功能障礙，打破了運動終板的完整性；②遏止了局部傷害感受器的致敏作用；③誘發局部抽搐跳動反應，產生治療作用[14]。

本研究表明，一療程結束后，干針針刺組總有效率（96.67%）顯著高于傳統腧穴組（83.33%），表明在臨床療效方面功能干針療法具有顯著優勢。兩組治療后的WOMAC和Lequesne MG評分進行對比，干針針刺組的評分明顯低于傳統腧穴組，表明功能干針療法對改善KOA患者膝關節的疼痛程度及屈伸功能強于傳統針刺療法。功能干針療法操作簡單，療效顯著，適宜在基層醫院推廣應用。