髓內固定和髓外動力髖螺釘固定以及人工髖關節置換治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床效果分析

陳海磊，陸新林

（南通大學附屬如東醫院，江蘇 南通 226400）

0 引言

股骨粗隆間骨折在老年群體較為常見，隨著我國老年化趨勢不斷加深，該疾病的發病率也在不斷攀升，會對社會帶來一定的負擔[1]。臨床上股骨粗隆間骨折以手術治療為主，髓內固定和髄外動力髖螺釘固定在臨床上較為常見，雖然能夠起到一定的療效，但有著較多的術后并發癥，而人工髖關節置換術在患者股骨粗隆間骨折嚴重時、小轉子完整時有著較高的應用價值，不僅創傷小、操作簡單，而且手術時間短，因此是能夠降低不良反應發生[2]。本文的研究對象為股骨粗隆間骨折患者，比較髓內固定和髄外動力髖螺釘固定以及人工髖關節置換的應用價值與意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將在南通大學附屬如東醫院2018年6月至2020年6月接受治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，醫院倫理委員會批準研究。將患者分為常規組與觀察組，各30例，常規組年齡65～82歲，平均（70.34±1.21）歲；觀察組年齡66～81歲，平均（70.63±1.42）歲，患者年齡無差異，P＞0.05。納入標準：①小粗隆完整；②知曉研究并同意；③確診為股骨粗隆間骨折；④臨床資料完整。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②腦梗死、心肌梗死以及重癥肌無力者；③多發性骨折者；④精神疾病或認知障礙者；⑤既往下肢手術史者。

1.2 實施方法。常規組患者接受髓內固定和髄外動力髖螺釘固定，給予患者腰麻，協助患者取側臥位，進行常規消毒鋪巾，做好術前準備。對患者實施外切口，通過C型臂X線機來對患者進行直視，然后對患者實施牽引閉合復位。在大粗隆上1 cm至下方10 cm側方行切口，將患者股骨上端以及股骨大粗隆充分顯露出來，然后在大粗隆下3 cm處將導針角度定位器安置。對于導針深度以及位置進行調整，滿意再對長度進行調整，之后再沿著導針將動力髖螺釘緩慢插入，然后在股骨頸骨質中將動力髖螺釘滑動螺釘擰入，穿入的深度需要保持股骨頭皮質下方1.5 cm處，然后對其進行妥善固定。

觀察組患者采取人工髖關節置換術治療，給予患者蛛網膜下腔阻滯麻醉，協助患者取側臥位，骨盆與手術創面垂直，通過支架將其固定，然后將股骨大轉子為中心對患者做切口，長度約為20 cm左右，然后將患者皮膚、皮下組織逐層切開。之后將關節囊充分暴露，再將關節囊縱行切開，切除患者股骨頭以及部分股骨頸，然后對粉碎性骨塊進行整復，并利用鋼絲將其進行固定。對股骨近端髓腔進行處理，然后重塑股骨距，并將假體安放，膠合固定粗隆間粉碎骨塊。

1.3 對比指標

1.3.1 手術相關指標：包括手術時間、術后下地活動時間以及骨折愈合時間。

1.3.2 關節功能評分：采用Harris髖關節評分量表[3]對患者術后6周、3個月以及6個月的關節功能進行評價，其內容包括的疼痛、功能、畸形以及關節活動，分數高則優，分數低則差。

1.3.3 運動能力評分：通過Fugl-Meyer平衡評估表[4]實施評估，包括三項坐位和四項立位，每項分為0～2分，分數高則優。

1.3.4 并發癥發生率：包括切口感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓。

1.4 數據處理方法。通過SPSS 20.0軟件處理數據，P＜0.05時，則代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較。觀察組患者手術指標低于常規組患者，包括手術時間與骨折愈合時間，P＜0.05，詳情見表1。

表1 手術指標比較（）

表1 手術指標比較（）

組別 例數 手術時間/min 骨折愈合時間/月常規組 30 99.13±35.88 11.35±3.41觀察組 30 82.35±15.64 9.69±2.21 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后短期關節功能評分比較。兩組患者關節功能評分在術前無差異，P＞0.05；術后6周、3個月以及6個月存在差異，且觀察組患者高于常規組患者，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者術后短期關節功能評分比較（）

表2 兩組患者術后短期關節功能評分比較（）

組別 例數 術前 術后6周 術后3個月 術后6個月常規組 30 47.05±3.54 56.34±5.37 65.67±5.91 80.13±2.91觀察組 30 47.13±3.48 59.25±5.33 71.53±5.24 95.64±2.56 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組術后運動能力評分。術前，兩組患者運動能力評分對比差異不顯著，P＞0.05；但術后6周、3個月以及6個月，觀察組的運動能力評分均顯著高于常規組，P＜0.05，詳情見表3。

表3 兩組運動能力評分比較（）

表3 兩組運動能力評分比較（）

組別 例數 術前 術后6周 術后3個月 術后6個月常規組 30 4.35±1.28 4.97±1.66 5.98±1.62 6.51±1.74觀察組 30 4.23±1.35 7.85±1.59 8.54±1.58 11.35±1.84 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 對比兩組患者不良反應。觀察組并發癥發生率相較于常規組明顯更低，比較有差異，P＜0.05，詳情見表4。

表4 并發癥數據[n（%）]

3 討論

老年人群體容易產生骨質疏松癥，會導致患者骨骼硬度以及骨骼強度降低，因此比普通青年更容易出現骨折情況，其中老年股骨粗隆間骨折屬于常見的骨折類型，在臨床上較為常見[5-6]。老年股骨粗隆間骨折會影響到患者關節功能與運動功能，其致殘率與致死率較高，會對患者心理以及生理產生影響，從而降低患者生活質量，所以需要給予患者相應的治療措施[7]。在本次研究中，觀察組患者手術相關指標、并發癥發生率關節功能評分、運動能力評分均明顯優于常規組患者，P＜0.05，表明人工髖關節置換的重要作用。對其原因進行分析，是因為人工髖關節置換無需外力輔助固定，而且有著更高牢固性，能夠幫助患者早期髖關節功能鍛煉，同時能促進早期下地行走，對患者關節功能恢復有著積極作用[8]。

綜上所述，髓內固定和髄外動力髖螺釘固定效果欠佳，而人工髖關節置換是能夠有效改善患者關節功能，并加速患者恢復，且安全性較高，對患者運動功能以及生活能力的提升有著積極作用，需要給予足夠重視。